蠲痹湯加減聯(lián)合溫針灸治療腰椎間盤突出癥(腎虛寒濕證)的臨床研究

王京華，王明爽，何影浩，江雨桐，胡德洪

(1.佛山市中醫(yī)院三水醫(yī)院骨科，廣東佛山 528100；2.佛山市中醫(yī)院骨科，廣東佛山 528000)

中醫(yī)認為，腎臟虧虛是腰椎間盤突出癥(lumber disc herniation,LDH)發(fā)病的主要內(nèi)因，寒濕入侵、負重勞損是其主要發(fā)病外因，其中腎虛寒濕證是較為常見的證型[1]。我科近年采用《楊氏家藏方》中蠲痹湯對LDH腎虛寒濕證進行加減治療[2]，并配合溫針灸除濕止痛、溫經(jīng)散寒，意在提升LDH腎虛寒濕證的保守治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇2017年8月～2019年8月于我院治療的94例LDH腎虛寒濕證患者，數(shù)字表法隨機均分為兩組。對照組采用牽引治療，觀察組在此治療基礎上給予蠲痹湯加減與溫針灸治療。觀察組中，男27例，女20例；年齡29～72歲，平均(49.65±6.87)歲；患病節(jié)段：L3-45例，L4-524例，L5-S118例。對照組中，男29例，女18例；年齡32～74歲，平均(50.87±6.75)歲；患病節(jié)段：L3-43例，L4-524例，L5-S120例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

對照組采用牽引治療，每周3次，連續(xù)治療2個月；期間若有疼痛加劇，可配合雙氯芬酸鈉緩釋片治療。

觀察組在此治療基礎上給予蠲痹湯加減與溫針灸治療。組方：熟地黃30 g、黃芪30 g、當歸20 g、牛膝20 g、獨活15 g、羌活15 g、威靈仙15 g、海風藤15 g、蘄蛇10 g、桂枝10 g、土鱉蟲10 g、川芎10 g、甘草6 g；腎虛偏重者，加杜仲10 g、牛膝10 g；寒濕偏重者，加獨活10 g、桂枝10 g、蘄蛇10 g。由我院制藥室統(tǒng)一煎制，每天1劑，每劑留藥300 mL，早晚一次，每月服藥≥20劑，連續(xù)治療2個月。溫針灸選雙側腰夾脊、患側委中、雙側大腸俞、腰陽關，施提插捻轉致針下得氣，將長2 cm艾條段放在針柄上，距離皮膚2～3 cm，點燃艾條后留針30 min，每周3次，連續(xù)治療2個月。

1.3 觀察指標

治療前后，評價患者的疼痛VAS評分，Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestry disability index,ODI)，JOA評分；JOA評分改善率=(治療前后評分差值)/ 治療前評分)×100%，改善率>95%為治愈，改善率60%～95%為顯效，35-59%為有效，以上為治療總有效人數(shù)，<35%為無效。對患者進行中醫(yī)癥候積分評價[3]：包括腰腿痛、屈伸不利、遇寒痛增、發(fā)涼麻木、夜間疼痛等，采用0-3級評分法，得分越高癥狀越嚴重。

同時，檢測其血清前列腺素E2(prostaglandin E2,PGE2)、白介素-6(interleukin-6,IL-6)水平，均采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

治療后，兩組ODI指數(shù)與VAS評分均明顯下降，JOA評分明顯增加，且治療后觀察組各項評分均優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。治療后，兩組血清PGE2、IL-6水平以及中醫(yī)證候積分均顯著降低，且治療后觀察組均低于對照組(P<0.05)，見表2。

表1 兩組癥狀與功能指標比較

表2 兩組血清指標及中醫(yī)證候積分比較

觀察組治愈10例，顯效22例，有效10例，無效5例，總有效率為89.36%；對照組治愈6例，顯效17例，有效12例，無效12例，總有效率為74.47%。兩組的總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

LDH腎虛寒濕證因髓核突出、炎癥、水腫、纖維環(huán)斷裂，導致腰腿氣血運行遇阻、粘滯不去，濕邪、風寒侵入機體致筋脈內(nèi)氣滯血瘀、經(jīng)絡受阻，加之腎氣不足，無力祛邪而久居于脈絡、關節(jié)，表現(xiàn)出疼痛、麻木等癥狀。因此，溫腎助陽、散寒除濕是中醫(yī)治療該證型LDH的重要思路[4]。本研究中，觀察組治療總有效率為89.36%，顯著高于對照組的74.47%(P<0.05)，說明蠲痹湯加減聯(lián)合溫針灸的針藥治療模式能夠提升臨床療效。

蠲痹湯源于《楊氏家藏方》，原方為獨活、羌活、桂枝、海風藤、秦艽、桑枝、乳香、當歸、川芎、木香、甘草，主治“風寒濕合而成痹者”[5]。本研究加熟地黃益精血、補腎陰，能治腰膝萎軟等；加土鱉蟲、蘄蛇行滯化瘀、祛外邪，有助散經(jīng)絡寒濕伏邪，剔筋骨、脈絡頑毒；去秦艽、桑枝，加杜仲，入腎經(jīng)，辛溫除濕、壯腰膝、補腎陽，《藥性論》記載杜仲“治腎冷臀腰痛，……腰不利加而用之” ；加牛膝補肝腎、散瘀血、強筋骨、利關節(jié)，《神農(nóng)本草經(jīng)》記載“牛膝主寒濕痿痹，……逐血氣”；加黃芪升陽補氣、消腫利水；去木香、乳香加威靈仙，能除濕祛風、止痛通絡，改善椎間盤軟骨退變，抑制關節(jié)增生。諸藥共奏溫腎助陽、通絡止痛、散寒除濕功效[6-7]。本研究顯示，治療后觀察組ODI指數(shù)、VAS評分、JOA評分均優(yōu)于對照組(P<0.05)，說明聯(lián)合蠲痹湯加減治療有助于改善LDH腎虛寒濕證患者疼痛癥狀及功能障礙，這與吳志敏[8]報道蠲痹湯治療寒濕型膝關節(jié)炎的結果相一致。

中醫(yī)認為，針刺能疏通經(jīng)絡瘀阻，扶助正氣以祛病邪，本研究選穴為腰夾脊、患側委中、大腸俞、腰陽關，是針刺治療LDH的經(jīng)典穴位。針刺夾脊穴能刺激神經(jīng)降低相關神經(jīng)傳導遞質(zhì)釋放，對相關支配區(qū)肌群起到松弛作用，對肌群間牽拉力具有協(xié)調(diào)效應。針刺腰陽關穴能松懈局部粘連，緩解肌肉痙攣，松弛椎間隙促進突出髓核回納。報道稱，針刺委中穴能調(diào)節(jié)相應部位內(nèi)皮素、降鈣素基因相關肽等因子的平衡狀態(tài)，降低炎癥因子水平，改善疼痛癥狀[9]。針刺大腸俞能降低神經(jīng)興奮，減少致痛、致炎物質(zhì)分泌，提高痛閾值。本研究治療后觀察組血清PGE2、IL-6水平顯著低于對照組(P<0.05)，兩者主要反映炎癥反應，除上文提到針刺抑制局部炎癥反應之外，蠲痹湯活性物質(zhì)中的黃芪多糖、川芎嗪抗炎等均具有抗炎作用；同時，溫針灸通過艾葉加溫，能暖經(jīng)脈、溫氣血、祛寒濕、除冷痛，更適用于LDH腎虛寒濕證的治療。

綜上所述，蠲痹湯加減聯(lián)合溫針灸治療LDH腎虛寒濕證，能夠有效改善疼痛癥狀以及功能障礙，可能與針藥聯(lián)合治療降低疼痛介質(zhì)、炎性因子水平有關。