《刪補(bǔ)名醫(yī)方論》方劑出處與分類考辨

陳 超，劉更生，吳世彩

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250355； 2.中國(guó)康復(fù)研究中心，北京 100068）

《刪補(bǔ)名醫(yī)方論》［1］由清代太醫(yī)院吳謙等人奉敕撰輯，系我國(guó)第一部，也是我國(guó)古代唯一一部由官方組織撰輯的方論專著。 方論是方劑著作的體例之一，是“方”與“論”的結(jié)合。 李飛［2］認(rèn)為：“方論，是指研究方劑的配伍理論和配伍方法，包括方名解釋，源流關(guān)系，運(yùn)用宜忌，以及方劑之間比較等的論著。”本書(shū)是清代太醫(yī)院診療與教學(xué)參考用書(shū)《醫(yī)宗金鑒》的一部分，其撰輯體現(xiàn)了國(guó)家的能力與水平，質(zhì)量上乘，遂逐漸成為學(xué)習(xí)與運(yùn)用方劑的必讀書(shū)目。

本書(shū)對(duì)方劑的收錄與分類切合實(shí)用，影響深遠(yuǎn)。筆者統(tǒng)計(jì)，于方劑收錄而言，全書(shū)192 首方劑的68%，即131 首被高等醫(yī)藥院校五版《方劑學(xué)》教材收錄。 就方劑分類而論，其以功效為依據(jù)分類方劑，亦為今日方劑分類方法的主流。 故王三沆等［3］認(rèn)為：“《刪補(bǔ)名醫(yī)方論》一書(shū)總結(jié)了清乾隆以前的方劑學(xué)成就……為后學(xué)者準(zhǔn)確把握應(yīng)用這些方劑指明了方向，具有很高的實(shí)用價(jià)值，至今仍為當(dāng)代醫(yī)家常用的參考書(shū)籍。”然以往對(duì)《刪補(bǔ)名醫(yī)方論》的方劑出處與分類未見(jiàn)專門研究，本文試予考辨。

1 《刪補(bǔ)名醫(yī)方論》的方劑出處

《刪補(bǔ)名醫(yī)方論》序云：“今博集《金匱》《千金》《外臺(tái)》諸書(shū)及王好古、李杲、劉完素、朱震亨、張從正、薛己諸方之佳者，采編成錄?！保?］1雖略示所收錄方劑淵源，然終未逐一明言其出處。 筆者據(jù)彭懷仁主編的《中醫(yī)方劑大辭典》考辨，全書(shū)方劑共出自48 部醫(yī)籍，茲據(jù)成書(shū)先后列于表1。 由表1 可知，《刪補(bǔ)名醫(yī)方論》的方劑出處具有以下兩大特點(diǎn)。

表1 《刪補(bǔ)名醫(yī)方論》的方劑出處

其一，就時(shí)代而言，以明代以前方劑居多。 全書(shū)收錄的明代以前方劑占88%。 全書(shū)192 首方劑中，95 首出自宋代以前的5 部醫(yī)籍，包括《傷寒論》《金匱要略》《肘后備急方》《備急千金要方》《外臺(tái)秘要》；74 首出自宋金元時(shí)期的25 部醫(yī)籍，包括《簡(jiǎn)要濟(jì)眾方》《太平惠民和劑局方》（《局方》）、《小兒藥證直訣》等；23 首出自明清時(shí)期的18 部醫(yī)籍，包括《袖珍方》《傷寒六書(shū)》《奇效良方》等。 究其原因，與不同時(shí)代中醫(yī)學(xué)的發(fā)展特點(diǎn)有關(guān)。 宋代以前，醫(yī)學(xué)著作奠定了方劑學(xué)的理論基礎(chǔ)。 如《傷寒雜病論》確立了方劑的基本治法與配伍原則，后世方劑雖繁，但很難脫離其制方圭臬。 宋金元時(shí)期，一方面，官方重視醫(yī)著編纂，涌現(xiàn)出諸如《太平圣惠方》《圣濟(jì)總錄》《局方》等大型方書(shū)；另一方面，醫(yī)學(xué)爭(zhēng)鳴空前繁榮，如《黃帝素問(wèn)宣明論方》《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集》《脾胃論》《內(nèi)外傷辨惑論》《蘭室秘藏》等，既開(kāi)創(chuàng)出新的醫(yī)學(xué)理論，又收載了新的有效方劑。 明代，各科醫(yī)著空前發(fā)展，如內(nèi)科的《雜病證治準(zhǔn)繩》《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》《景岳全書(shū)》，外科的《外科證治準(zhǔn)繩》《外科正宗》，婦科的《校注婦人良方》《女科證治準(zhǔn)繩》，骨傷科的《正體類要》等，皆記錄了大量有效方劑，有的即被收錄于《刪補(bǔ)名醫(yī)方論》。 清代，醫(yī)著雖繁，然由于《刪補(bǔ)名醫(yī)方論》成書(shū)于清代前期，對(duì)其收錄方劑有影響的僅《醫(yī)門法律》《古今名醫(yī)方論》《張氏醫(yī)通》3 部。 其中，《醫(yī)門法律》的作者喻昌與《張氏醫(yī)通》的作者張璐，與吳謙并稱為“清初三大名醫(yī)”。

其二，就淵源而論，尤其倚重仲景方、《局方》及東垣方。 全書(shū)收錄《傷寒論》方最多，占全書(shū)方劑的35%；其次依次為出自《局方》《金匱要略》《脾胃論》《內(nèi)外傷辨惑淪》《小兒藥證直訣》的方劑；源自其他醫(yī)籍的方劑均在5 首以下。

全書(shū)共收錄《傷寒論》方劑68 首，占《傷寒論》112 首方劑的60%。 《傷寒論》著作于東漢時(shí)期，記載了大量的有效方劑，提出了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐湮樵瓌t，創(chuàng)制了豐富的方劑劑型。 宋代，由于官方對(duì)該書(shū)的校訂刊行，《傷寒論》方劑的傳承進(jìn)入第一個(gè)高潮。 迨至明清，隨著醫(yī)學(xué)界尊經(jīng)復(fù)古思潮的興起，《傷寒論》方劑的傳承又臻至新的高峰。 汗法的代表方麻黃湯、吐法的代表方瓜蒂散、下法的代表方大承氣湯、和法的代表方小柴胡湯、溫法的代表方四逆湯、清法的代表方白虎湯、補(bǔ)法的代表方小建中湯、消法的代表方抵擋湯等均出自該書(shū)，并被《刪補(bǔ)名醫(yī)方論》收錄。

全書(shū)共收錄《局方》方劑21 首。 《局方》著作于宋代，是我國(guó)歷史上第一部官方頒行的成藥藥典。 金元時(shí)期，劉完素、朱震亨等對(duì)該書(shū)的批駁與發(fā)揮，直接引發(fā)了醫(yī)學(xué)界的爭(zhēng)鳴與創(chuàng)新，因而有“醫(yī)之門戶分于金元”之說(shuō)，可見(jiàn)該書(shū)在當(dāng)時(shí)即已影響巨大。 明清時(shí)期，該書(shū)收錄的許多方劑，仍然廣泛運(yùn)用并被官方認(rèn)可。 補(bǔ)氣劑的代表方四君子湯、化痰劑的代表方二陳湯、祛濕劑的代表方藿香正氣散、治淋劑的代表方八正散、調(diào)和肝脾劑的代表方逍遙散、清利肝膽劑的代表方龍膽瀉肝湯等皆出自該書(shū)，并被《刪補(bǔ)名醫(yī)方論》收錄。

2 《刪補(bǔ)名醫(yī)方論》的方劑分類

方劑分類，由來(lái)已久，形式多樣。 初杰［4］認(rèn)為就古代方劑分類而言，目前比較公認(rèn)的有以下幾種說(shuō)法：按病癥分類，按病因分類，按臟腑分類，按組成分類，按功效分類，按專科分類等。 《刪補(bǔ)名醫(yī)方論》雖未對(duì)方劑進(jìn)行明確分類，但其方劑編排并非無(wú)序，筆者認(rèn)為，《刪補(bǔ)名醫(yī)方論》的方劑編排順序，反映出以功效為依據(jù)的方劑分類方法，補(bǔ)益方、祛邪方、《傷寒論》方三綱鼎立，大類之下又有細(xì)類。

依據(jù)功效分類方劑，最早可追溯到南朝許之才的“十劑”，經(jīng)明張景岳的《古方八陣》《新方八陣》及清程鐘齡的《醫(yī)學(xué)心悟》發(fā)展，至清汪昂《醫(yī)方集解》，依據(jù)功效分類方劑的方法已臻成熟。 徐寶圻等［5］認(rèn)為這種方法反映了方劑內(nèi)在特征，符合方劑學(xué)術(shù)體系本身的需要，使方劑學(xué)科具有了獨(dú)立存在的形式。

《刪補(bǔ)名醫(yī)方論》全書(shū)凡8 卷。 其中卷一、卷二列補(bǔ)益方，包括45 首方劑，大類之下又可再分為7類；卷三至卷五列祛邪方，包括77 首方劑，大類之下又可再分為13 類；卷六至卷八多列《傷寒論》方，包括70 首方劑。 詳見(jiàn)表2。

表2 《刪補(bǔ)名醫(yī)方論》的方劑分類

其中越婢湯、更衣丸2 首并非出自《傷寒論》。 越婢湯出自《金匱要略》，列于桂枝二越婢一湯之后，蓋既言桂枝，不言越婢，難述兩方相合之用。 更衣丸出自《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》，列于承氣、麻仁諸瀉下劑之間，蓋以完備通利大便諸法。

可見(jiàn)，《刪補(bǔ)名醫(yī)方論》 對(duì)方劑的分類具有以下特點(diǎn)：

其一，將方劑劃分為補(bǔ)益方、祛邪方、《傷寒論》方三大類，提綱挈領(lǐng)，方便學(xué)習(xí)、檢閱與臨證使用。

其二，將《傷寒論》方單獨(dú)劃分為一大類，與補(bǔ)益方、祛邪方三綱鼎立；而將《金匱要略》方散列于補(bǔ)益方、祛邪方之中。 這反映出吳謙等人對(duì)《傷寒論》的重視程度遠(yuǎn)大于《金匱要略》。

其三，補(bǔ)益方的分類涉及補(bǔ)氣血陰陽(yáng)與補(bǔ)臟腑兩種。 補(bǔ)氣血陰陽(yáng)中未單列補(bǔ)陽(yáng)方，蓋陽(yáng)與氣統(tǒng)屬一類，故將參附湯、保元湯兩首補(bǔ)陽(yáng)方散列于補(bǔ)氣方中；滋陰清熱方兼具滋陰與清熱兩種功效，蓋《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》言“陰虛則內(nèi)熱”，滋陰當(dāng)兼清熱者是也。 補(bǔ)臟腑中只涉及養(yǎng)心安神方、健脾祛濕方、補(bǔ)腎固元方，蓋心為“君主之官”，主司神明；脾為“后天之本”，喜燥惡濕；腎為“先天之本”，封藏元?dú)猓K病多虛證，治多尚補(bǔ)，故單列之。

其四，祛邪方的分類涉及祛六淫、理氣血與治專病三種。 祛六淫包括治風(fēng)方、解表方、清諸火方、清胃火方、清肝火方與清肺氣方；理氣血包括理氣方、活血方；治專病包括治淋方、治痰飲水濕方、治大腸方、治眼目方、治瘡瘍方。 解表方列于治風(fēng)方之后，蓋“風(fēng)為六淫之首”，外感表證多以風(fēng)邪為先導(dǎo)。 清肺氣方列于清火方之后，蓋《素問(wèn)·至真要大論》云：“諸氣膹郁，皆屬于肺”“諸逆沖上，皆屬于火”，故肺臟多病氣逆，氣逆多緣火熱。 治大腸方列于治痰飲水濕方之后，蓋大腸之病多因津液失常，或病濕盛泄痢，或病津虧便秘。

美中不足的是，該書(shū)未收錄治燥方、開(kāi)竅方，解表方中未收錄辛涼解表方，治風(fēng)方中未收錄治內(nèi)風(fēng)方等。 究其原因，上述類型的方劑多見(jiàn)于清代溫病學(xué)著作中。 例如，治燥方的代表杏蘇散、桑杏湯，開(kāi)竅方的代表安宮牛黃丸，辛涼解表方的代表銀翹散、桑菊飲，治內(nèi)風(fēng)方的代表大定風(fēng)珠均出自吳鞠通的《溫病條辨》。 《刪補(bǔ)名醫(yī)方論》成書(shū)于清代早期，此時(shí)溫病學(xué)派方興未艾，影響有限。 《刪補(bǔ)名醫(yī)方論》成書(shū)之時(shí)，溫病四大家的著作尚未問(wèn)世，較有影響力的溫病專著僅有明代吳又可的《瘟疫論》。 總之，其方劑分類較切合實(shí)用，為今日方劑分類奠定了基礎(chǔ)。

3 結(jié)語(yǔ)

《刪補(bǔ)名醫(yī)方論》的選方與分類，切合實(shí)用，影響深遠(yuǎn)。

自選方而言，全書(shū)192 首方劑的68%被收錄于今日《方劑學(xué)》教材。 一方面，全書(shū)方劑出自48 部醫(yī)籍，又以明代以前醫(yī)籍居多。 明代以前的醫(yī)籍，既奠定了方劑學(xué)的理論基礎(chǔ)，又收載了大量久經(jīng)臨證檢驗(yàn)的有效方劑。 因《刪補(bǔ)名醫(yī)方論》成書(shū)于清代早期，故清代醫(yī)籍對(duì)其選方影響不大。 另一方面，尤其倚重仲景方、《局方》及東垣方。 全書(shū)收錄《傷寒論》方最多，占全書(shū)方劑的35%。 著作于東漢時(shí)期的《傷寒論》，記載了大量的有效方劑，提出了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐湮樵瓌t，創(chuàng)制了豐富的方劑劑型。 清代，隨著醫(yī)學(xué)界尊經(jīng)復(fù)古思潮的興起，《傷寒論》方劑的傳承又臻至新的高峰。

就分類而論，本書(shū)編排順序，反映出以功效為依據(jù)的方劑分類方法，這一方法至今仍為方劑分類的主流方法。補(bǔ)益方、祛邪方、《傷寒論》方三綱鼎立，大類之下又有細(xì)類，既方便學(xué)習(xí)、檢閱與臨證使用，又體現(xiàn)出對(duì)《傷寒論》方的重視。 然而，該書(shū)未收錄治燥方、開(kāi)竅方，解表方中未收錄辛涼解表方，治風(fēng)方中未收錄治內(nèi)風(fēng)方。 蓋上述類型的方劑多見(jiàn)于清代溫病學(xué)專著中，而《刪補(bǔ)名醫(yī)方論》成書(shū)于溫病學(xué)初見(jiàn)雛形的清代早期，溫病學(xué)著作對(duì)其影響有限。