針刺-熱敏灸-藥蠟熱熨三聯(lián)療法治療踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后關(guān)節(jié)功能障礙的效果研究

曲 娟

（新疆石河子中醫(yī)醫(yī)院針灸骨傷科，新疆 石河子 832000）

踝關(guān)節(jié)骨折作為一種常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，約占全身骨折的3.92%。此病主要是由直接或間接暴力、積累性損傷以及骨質(zhì)疏松等原因引起的[1]。其經(jīng)查體與影像學(xué)檢查確診后，可按照Lange-Hansen 分類法分為旋后/ 內(nèi)收型、旋后/ 外旋型、旋前/ 外展型與旋前/外旋型四種病型[2]，可根據(jù)病型的不同制定治療方案。若病情較輕，只需進(jìn)行手法復(fù)位外固定；若病情較重，則需要進(jìn)行手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定[3]。但正如絕大多數(shù)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折一樣，其術(shù)后功能恢復(fù)效果通常不夠理想[4-5]。本文對(duì)我院于2018 年11 月6 日至2021 年12 月20 日期間收治的300 例踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后關(guān)節(jié)功能障礙患者進(jìn)行研究，旨在觀察使用針刺- 熱敏灸-藥蠟熱熨三聯(lián)療法對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后關(guān)節(jié)功能障礙患者進(jìn)行治療的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將 我 院 于2018 年11 月6 日 至2021 年12 月20日期間收治的300 例踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后關(guān)節(jié)功能障礙患者按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組（n=150）與觀察組（n=150）。對(duì)照組中有男性73 例，女性77 例；年齡22 ～75 歲，平均年齡（48.5±3.1）歲；旋后/ 內(nèi)收型37 例、旋后/ 外旋型36 例、旋前/ 外展型38 例、旋前/外旋型39 例。觀察組中有男性76 例，女性74 例；年齡25 ～71 歲，平均年齡（48±2.4）歲；旋后/ 內(nèi)收型37 例、旋后/ 外旋型34 例、旋前/ 外展型40 例、旋前/ 外旋型39 例。兩組患者的性別、年齡、疾病分型相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究對(duì)象的納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：踝關(guān)節(jié)術(shù)后有關(guān)節(jié)功能障礙的患者；能接受治療且聽從醫(yī)囑的患者；自愿加入本研究并簽署知情同意書的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究中所用藥物過敏的患者；處于妊娠期或哺乳期的患者；無法堅(jiān)持治療1 周的患者；不愿加入本研究或中途退出的患者。

1.3 方法

對(duì)照組：給予常規(guī)護(hù)理，幫助患者抬高患肢，督促患者進(jìn)行肢體功能鍛煉；給予患者抗炎、消腫、活血化瘀治療。觀察組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行針刺-熱敏灸-藥蠟熱熨三聯(lián)治療。治療方法是：1）針刺療法：使患者取仰臥位，近點(diǎn)取穴：解溪、昆侖、懸鐘、商丘、太溪、中封、跗陽(yáng)等，遠(yuǎn)道取穴：左右對(duì)稱取穴、上下同名經(jīng)對(duì)應(yīng)取穴。針刺時(shí)一般用平補(bǔ)平瀉法，局部瘀血程度較重則施捻轉(zhuǎn)瀉法，得氣留針10 ～20 分鐘，留針過程中行間歇運(yùn)針，或使用電針[6]。2）熱敏灸療法：取熱敏穴足三里、三陰交、涌泉等實(shí)施腧穴熱敏灸，在上述穴位依次進(jìn)行回旋、雀啄、往返、溫和灸，以激發(fā)經(jīng)氣，開通經(jīng)絡(luò)。每日上午10點(diǎn)治療1 次[7]。3）藥蠟熱熨：藥蠟配方組成包括紅花30 g、桃仁30 g、延胡索20 g、乳香20 g、沒藥20 g、三七15 g、土鱉蟲15 g，上述諸藥粉碎混合，水煎濃縮至150 mL，與醫(yī)用石蠟?zāi)喟?:2 調(diào)和成藥蠟；取備好藥蠟適量，加熱至40 ～45℃，再將其均勻涂抹至腳部三陰交、中封、大鐘、太溪、水泉等穴位處，并使用醫(yī)用薄膜覆蓋，使之緊貼皮膚，每次熱熨30 分鐘，每日1 次[8]。以上療法治療1 周后觀察療效。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 疼痛程度 使用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）[9]對(duì)兩組患者治療前后的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分。依據(jù)患者自身對(duì)于疼痛的感受程度在數(shù)字評(píng)分尺上標(biāo)明相應(yīng)的點(diǎn)位，分值為0 ～10 分，分?jǐn)?shù)越高則表明其疼痛越劇烈。疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：1）無痛：0 分；2）輕度疼痛：1 ～3 分；3）中度疼痛：4 ～6 分；4）重度疼痛：7 ～10 分。

1.4.2 Mazur 踝關(guān)節(jié)評(píng)價(jià)分級(jí) 采用Mazur 踝關(guān)節(jié)評(píng)價(jià)分級(jí)系統(tǒng)（評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括行走疼痛程度、活動(dòng)功能、生活質(zhì)量等）對(duì)患者的踝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分，分值最高為100 分。踝關(guān)節(jié)功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：1）優(yōu)：＞92分，踝關(guān)節(jié)無腫痛，步態(tài)正常，活動(dòng)自如；2）良：87 ～92 分，踝關(guān)節(jié)輕微腫痛，步態(tài)正常，活動(dòng)度達(dá)到正常值的3/4 ；3）可：65 ～86 分，活動(dòng)時(shí)疼痛，活動(dòng)度僅為正常值的1/2，步態(tài)正常，需要服用抗炎藥物；4）差：＜65 分，存在行走或靜息痛，活動(dòng)度僅為正常值的1/2，跛行，踝關(guān)節(jié)腫脹[10]。

1.4.3 血清炎癥因子 檢測(cè)兩組患者治療前后血清腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-1β 和白細(xì)胞介素-6 的含量[11]。

1.4.4 臨床療效 參考《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則（試行）》中骨折的臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)（踝部骨折臨床愈合時(shí)間參考值為4 ～6 周）制定骨折愈合療效判定標(biāo)準(zhǔn)：1）顯效：骨折臨床愈合時(shí)間縮短≥1/3 ；2）有效：骨折臨床愈合時(shí)間縮短≥1/5 且＜1/3 ；3）無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)[12]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的VAS 評(píng)分

治療前，對(duì)照組患者的VAS 評(píng)分為（7.23±1.41）分， 觀 察 組 患 者 的VAS 評(píng) 分 為（7.16±1.35）分；兩組患者的VAS 評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，對(duì)照組患者的VAS 評(píng)分為（4.58±0.85）分，觀察組患者的VAS 評(píng)分為（2.56±0.42）分；觀察組患者的VAS 評(píng)分顯著低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療前后VAS 評(píng)分的對(duì)比（分，± s ）

表1 兩組患者治療前后VAS 評(píng)分的對(duì)比（分，± s ）

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 150 7.23±1.41 4.58±0.85觀察組 150 7.16±1.35 2.56±0.42 t 值 0.439 26.094 P 值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 Mazur 踝關(guān)節(jié)評(píng)價(jià)分級(jí)

治療后，對(duì)照組患者中Mazur 踝關(guān)節(jié)評(píng)價(jià)分級(jí)為優(yōu)、良、可、差患者的占比分別為14.00%、20.67%、30.00%、35.33%，觀察組患者中Mazur 踝關(guān)節(jié)評(píng)價(jià)分級(jí)為優(yōu)、良、可、差患者的占比分別為32.00%、34.67%、24.67%、8.67% ；觀察組患者的Mazur 踝關(guān)節(jié)評(píng)價(jià)分級(jí)顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者M(jìn)azur 踝關(guān)節(jié)評(píng)價(jià)分級(jí)的對(duì)比[例(%)]

2.3 血清炎癥因子

治療前，兩組患者各項(xiàng)血清炎癥因子的水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，對(duì)照組患者血清TNF-α、IL-1β、IL-6 的水平分別為（13.75±3.37）ng/L、（6.06±2.17）ng/L、（39.46±6.06）ng/L，觀察組患者血清TNF-α、IL-1β、IL-6 的水平 分 別 為（8.55±2.76）ng/L、（3.18±1.87）ng/L、（22.82±6.28）ng/L；觀察組患者各項(xiàng)血清炎癥因子的水平均顯著低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者治療前后血清炎癥因子對(duì)比（ng/L，± s ）

表3 兩組患者治療前后血清炎癥因子對(duì)比（ng/L，± s ）

注：a 與同組治療前相比較，P ＜0.05 ；b 與對(duì)照組治療后比較，P ＜0.05

組別 時(shí)間 TNF-α IL-1β IL-6對(duì)照組（n=150）治療前 21.24±3.88 9.12±2.32 60.41±7.17治療后 13.75±3.37a 6.06±2.17a 39.46±6.06a觀察組（n=150）治療前 22.06±3.62 9.24±2.42 60.54±7.42治療后 8.55±2.76b 3.18±1.87b 22.82±6.28b

2.4 臨床療效

觀察組患者治療的總有效率顯著高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組患者臨床療效的對(duì)比[例(%)]

3 討論

踝部骨折在臨床上較為多見，無論是在日常生活當(dāng)中或在運(yùn)動(dòng)場(chǎng)上都較容易發(fā)生。踝關(guān)節(jié)骨折加上踝部骨折韌帶損傷占全身?yè)p傷的4% ～5%[13]。踝關(guān)節(jié)作為負(fù)重關(guān)節(jié)之一，其骨折類型均為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折[14]。若對(duì)位不好，將形成創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎，傷踝會(huì)出現(xiàn)僵硬疼痛的情況，可導(dǎo)致行走困難。此類損傷多為骨與韌帶的合并傷，對(duì)骨折和韌帶損傷均應(yīng)加強(qiáng)重視和及時(shí)處理[15]。踝關(guān)節(jié)骨折大多需要進(jìn)行手術(shù)切開復(fù)位，雖治療效果良好，但術(shù)后若處理不當(dāng)則會(huì)導(dǎo)致患者活動(dòng)不便，更甚者會(huì)造成永久性損傷[16-17]。針刺作為歷史悠久的中醫(yī)代表療法，能有效對(duì)受傷部位的經(jīng)絡(luò)不通、氣滯血瘀等情況起到極大的緩解作用[18]。熱敏灸又被稱為熱敏懸灸，其全稱為“腧穴熱敏化艾灸”，亦屬于針灸的一種，有著不接觸人體、無傷害、無副作用等多種優(yōu)點(diǎn)[19]。藥蠟熱熨可將藥效封存于踝部，使其療效增強(qiáng)。本研究使用的藥蠟配方為紅花、桃仁、延胡索、乳香、沒藥、三七、土鱉蟲等活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)的藥物，其藥效能通過藥蠟的封存滲透進(jìn)入皮膚，轉(zhuǎn)而融入經(jīng)脈血絡(luò)，從而可促進(jìn)患者踝部的恢復(fù)與骨折的愈合[20]。本研究通過使用視覺模擬評(píng)分法對(duì)兩組患者的疼痛程度進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組治療后的VAS 評(píng)分為（4.58±0.85）分，而觀察組僅有（2.56±0.42）分。可見，觀察組的治療方案在止痛效果上優(yōu)于對(duì)照組。Mazur 踝關(guān)節(jié)評(píng)價(jià)分級(jí)系統(tǒng)是目前對(duì)于踝關(guān)節(jié)功能評(píng)測(cè)較為準(zhǔn)確的一種評(píng)分系統(tǒng)，其主要是通過患者的日常生活活動(dòng)與個(gè)人感受評(píng)測(cè)踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況。本研究的結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者的Mazur 踝關(guān)節(jié)評(píng)價(jià)分級(jí)顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，觀察組的治療方案在對(duì)患者踝關(guān)節(jié)功能的改善方面有著明顯的優(yōu)勢(shì)。在進(jìn)行手術(shù)切開復(fù)位固定后，需要面對(duì)患者是否會(huì)有炎癥發(fā)生的難題。本研究檢測(cè)了兩組患者治療前后的血清炎癥因子（血清腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-1β 和白細(xì)胞介素-6）。結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者各項(xiàng)血清炎癥因子的水平均顯著低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。患者術(shù)后需要經(jīng)過一段時(shí)間的恢復(fù)使骨折愈合，為了探討兩組治療方案在對(duì)患者骨折愈合上的幫助，本研究參考《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則（試行）》中的骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)制定了臨床療效標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)比兩組患者的臨床療效。結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率（93.33%）顯著高于對(duì)照組患者治療的總有效率（64.00%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢姡^察組治療方案在對(duì)患者骨折愈合時(shí)間的縮短上也有顯著效果。

綜上所述，使用針刺- 熱敏灸- 藥蠟熱熨三聯(lián)療法對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后關(guān)節(jié)功能障礙患者進(jìn)行治療能減輕其疼痛程度，提高其日常生活活動(dòng)能力，改善其血清炎癥因子的水平，促進(jìn)其骨折的愈合。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。