歸白祛斑方聯(lián)合淡斑精華治療肝郁氣滯型黃褐斑療效觀察

盧正文

武漢市普仁醫(yī)院皮膚科，武漢 430080

黃褐斑屬于獲得性面部色素增加性皮膚病，屬于中醫(yī)學(xué)“黧黑斑”“面塵”等范疇。臨床常表現(xiàn)為面部淡褐色、黃褐色色斑，多分布于皮脂腺旺盛處如額部、面頰、下頜等[1]，好發(fā)于育齡期女性。其病因復(fù)雜，西醫(yī)認(rèn)為其與紫外線照射、遺傳易感性、激素水平、精神情志因素等相關(guān)；中醫(yī)認(rèn)為其多由肝、脾、腎失調(diào)，氣機(jī)不暢，氣血不能上榮所致。黃褐斑屬于難治性損容性疾病，顏色越深、發(fā)病年齡越小對(duì)患者心理影響越大[2]。目前西醫(yī)多采用口服維生素C片、維生素E膠囊，配合調(diào)Q激光治療，存在一定色素沉著風(fēng)險(xiǎn)。本科室采用自擬歸白祛斑方聯(lián)合淡斑精華治療肝郁氣滯型黃褐斑，獲得較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—12月于武漢市普仁醫(yī)院皮膚科門診就診的58例肝郁氣滯型黃褐斑女性患者作為研究對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組29例。觀察組平均年齡(37.97±7.24)歲，平均病程(32.93±10.34)個(gè)月，平均皮損評(píng)分(9.48±2.82)分；對(duì)照組平均年齡(38.17±6.99)歲，平均病程(32.76±9.94)個(gè)月，平均皮損評(píng)分(9.79±2.78)分。2組患者年齡、病程及皮損評(píng)分等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)黃褐斑診療專家共識(shí)(2021版)》[3]：面部局限性淡褐色或褐色斑片，境界清楚，多呈對(duì)稱性分布。中醫(yī)診斷及證型辨證標(biāo)準(zhǔn)參照2019年版《黃褐斑中醫(yī)治療專家共識(shí)》[4]：面部淡褐色或青褐色斑片，性格急躁或抑郁，喜噯氣；女子或有月經(jīng)不調(diào)，乳房脹痛；失眠多夢(mèng)，舌質(zhì)紅，脈弦。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合上述西醫(yī)、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，證型為肝郁氣滯；②女性，22～48歲；③患者知情，且能堅(jiān)持完成治療方案。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他面部色素加深性皮膚?。虎趯?duì)本研究所使用藥物成分過(guò)敏者；③哺乳期或妊娠期婦女；④合并有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病者。

1.4 治療方法

對(duì)照組給予歸白祛斑方口服，組方：當(dāng)歸15 g，白芍15 g，柴胡9 g，黃芩9 g，川芎9 g，枳實(shí)6 g，白術(shù)15 g，茯苓15 g，白芷9 g，合歡花9 g，玫瑰花9 g，炙甘草6 g；由武漢市普仁醫(yī)院中藥房統(tǒng)一代煎，煎水取汁300 mL，1劑/日，分2次溫服。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，每日潔面后取光透皙白淡斑精華液(云南貝泰妮生物科技集團(tuán)股份有限公司，國(guó)妝G20170787)2 mL于面部輕柔按摩至完全吸收，早晚各1次。2組患者治療時(shí)間均為12周。治療結(jié)束后囑觀察組患者持續(xù)使用淡斑精華液。治療期間囑咐患者注意防曬、保證良好睡眠、放松心情、精簡(jiǎn)護(hù)膚。

1.5 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

改良黃褐斑面積及嚴(yán)重指數(shù)(modified melasma area and severity index，mMASI)評(píng)分[5]：將面部劃分為額部(F)、右面部(RM)、左面部(LM)、唇頦部(C)4個(gè)部分，并從皮損面積和顏色深淺程度2個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分。皮損面積(A)分7檔(0%記0分，1%～9%記1分，10%～29%記2分，30%～49%記3分，50%～69%記4分，70%～89%記5分，90%～100%記6分)；顏色深淺程度(D)分5檔(無(wú)變化記0分，輕微變深記1分，一般變深記2分，明顯變深記為3分，嚴(yán)重變深記4分)。mMASI評(píng)分=AF×D×0.3+ALM×D×0.3+ARM×D×0.3+AC×D×0.1。分?jǐn)?shù)越高表示黃褐斑越嚴(yán)重。

療效評(píng)價(jià)[6]：①痊愈，色斑面積消退≥90%，色斑顏色基本消失；②顯效，60%≤色斑面積消退<90%，色斑顏色明顯變淺；③好轉(zhuǎn)：30%≤色斑面積消退<60%，色斑顏色有所變淺；④無(wú)效：色斑面積消退<30%，色斑顏色變化不明顯。臨床總有效率=[(痊愈+顯效+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

治療療程結(jié)束后隨訪8周，隨訪時(shí)總積分>治療后總積分記為復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率=(復(fù)發(fā)例數(shù)/隨訪例數(shù))×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 2組mMASI評(píng)分比較

治療后，2組mMASI評(píng)分均顯著降低(P<0.05)，且觀察組治療后mMASI評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者mMASI評(píng)分比較(n=29，分，

2.2 2組臨床總有效率比較

治療后，觀察組總效率為79.31%，對(duì)照組為51.72%，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者臨床總有效率比較(n=29，例，%)

2.3 2組復(fù)發(fā)率比較

治療療程結(jié)束后隨訪8周，觀察組復(fù)發(fā)率為4.35%(1/23)，對(duì)照組為26.67%(4/15)，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組有2例患者外用光透皙白淡斑精華液后面部出現(xiàn)一過(guò)性紅斑，可自行消退，考慮與面部敏感相關(guān)，未做特殊處理。2組患者服藥后均未出現(xiàn)明顯胃腸道反應(yīng)及其他系統(tǒng)癥狀，且無(wú)退出者。

3 討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為黃褐斑的生成與肝郁氣滯密切相關(guān)，婦人情志不暢，肝氣不疏，經(jīng)絡(luò)不通則生瘀斑，氣血不能上達(dá)，面失濡養(yǎng)則生暗塵，治當(dāng)疏肝理氣、養(yǎng)血祛斑。歸白祛斑方是本科室治療黃褐斑的常用方劑，其中當(dāng)歸養(yǎng)血活血，白芍柔肝理氣，同為君藥，養(yǎng)而不滯；柴胡疏肝升陽(yáng)，配黃芩清肝降燥，川芎行氣開(kāi)郁、枳實(shí)破氣散痞共為臣藥，疏肝行氣，解郁散結(jié)；佐以白術(shù)、茯苓補(bǔ)脾和中，使氣血生化有源；白芷配合歡花、玫瑰花引藥上行頭面，舒郁理氣，安神養(yǎng)顏；炙甘草益氣和中，調(diào)和諸藥；全方共奏活血柔肝、行氣解郁、祛斑養(yǎng)顏之效。

研究發(fā)現(xiàn)黃褐斑處黑素細(xì)胞活躍與局部炎癥反應(yīng)、血管增生、血液瘀積及皮膚屏障受損等因素相關(guān)[7]。本研究所使用光透皙白淡斑精華液含有滇山茶、馬齒莧、青刺果、三七等提取物，其中滇山茶提取物能抑制絡(luò)氨酸酶活性，減少黑色素細(xì)胞生成[8]；馬齒莧提取物不僅能抑菌抗炎，還能減少角質(zhì)形成細(xì)胞凋亡；三七皂苷能改善毛細(xì)血管擴(kuò)張及局部微循環(huán)；青刺果油能減少經(jīng)皮水分流失，促進(jìn)角質(zhì)形成細(xì)胞合成神經(jīng)酰胺，具有很好的修復(fù)皮膚屏障作用[9]。

黃褐斑易診難治，治愈率并不高，僅口服中藥很難使斑疹完全消退，本研究中觀察組色斑面積及顏色深度的改善程度明顯大于對(duì)照組，說(shuō)明外用淡斑精華對(duì)黃褐斑的治療有較好的輔助作用，長(zhǎng)期使用淡斑精華可持續(xù)減少局部黑色素生成、修復(fù)皮膚屏障，明顯斑點(diǎn)減少?gòu)?fù)發(fā)。

綜上所述，歸白祛斑方聯(lián)合光透皙白淡斑精華液治療肝郁氣滯型黃褐斑療效較好，安全性高，復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣應(yīng)用。