乳腺三陰性非特殊型浸潤(rùn)性癌自動(dòng)乳腺全容積成像特點(diǎn)

李靜敏，邵玉紅，孫秀明，石 健

(北京大學(xué)第一醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，北京 100034)

手持式超聲(handheld ultrasound, HHUS)快捷、安全、無(wú)輻射，現(xiàn)已成為檢查乳腺疾病的主要影像學(xué)方法，但其空間分辨率低，診斷結(jié)果依賴(lài)于操作者經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)。自動(dòng)乳腺全容積成像(automated breast volume scanning, ABVS)以器械臂自動(dòng)掃描，可獲得層厚0.5 mm的連續(xù)斷層圖像，并可數(shù)字化存儲(chǔ)后處理，彌補(bǔ)HHUS的不足。三陰性乳腺癌約占乳腺癌的15%～20%[1]，是較具侵襲性的乳腺癌分子亞型，復(fù)發(fā)率較高，預(yù)后較差[2]。既往研究[3-4]報(bào)道，三陰性與非三陰性乳腺癌影像學(xué)表現(xiàn)具有一定差異。乳腺非特殊型浸潤(rùn)性癌(invasive carcinoma of no special type, IC-NST)是乳腺癌最常見(jiàn)的病理組織學(xué)類(lèi)型，約占所有乳腺癌的80%[5]。本研究觀察乳腺三陰性IC-NST的ABVS超聲特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性收集2013年1月—2021年8月于北京大學(xué)第一醫(yī)院經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)的156例單發(fā)乳腺I(mǎi)C-NST患者；均為女性，年齡23～87歲、平均(53.1±11.8)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①乳腺單側(cè)單發(fā)病灶；②以外科手術(shù)切除腫瘤，術(shù)后病理診斷明確；③術(shù)前接受HHUS及ABVS檢查，檢查前未經(jīng)任何抗腫瘤治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①資料不完整；②伴其他系統(tǒng)惡性腫瘤。本研究獲院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(2022-095)。

1.2 儀器與方法 采用Siemens Acuson S2000超聲診斷儀，配備機(jī)械臂14L5 BV三維換能器(5～14 MHz)。囑患者仰臥、外展雙臂，對(duì)雙側(cè)乳腺進(jìn)行外側(cè)位、正中位和內(nèi)側(cè)位掃查，每側(cè)掃查3次，并采集ABVS圖像。掃描結(jié)束后將數(shù)據(jù)傳輸至ABVS工作站進(jìn)行多平面重建。選取腫瘤最大切面測(cè)量病灶長(zhǎng)、寬、高徑線(xiàn)值，計(jì)算腫瘤體積(長(zhǎng)×寬×高)；觀察有無(wú)冠狀面“皺縮征”、微鈣化、后方回聲衰減，以及結(jié)節(jié)形態(tài)[規(guī)則(橢圓形或類(lèi)圓形)、不規(guī)則]，方位(平行位、非平行位)和邊緣(光整、不光整)。應(yīng)用18L6HD高頻線(xiàn)陣探頭(頻率6～18 MHz)對(duì)病灶行CDFI檢查，以Adler血流分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)(0～Ⅰ級(jí)、Ⅱ～Ⅲ級(jí))。由2名具有5年以上乳腺超聲診斷經(jīng)驗(yàn)的主治醫(yī)師分析超聲資料，再經(jīng)2名具有15年以上乳腺超聲診斷經(jīng)驗(yàn)的副主任或主任醫(yī)師審核后給出最終診斷。

1.3 病理學(xué)分析 根據(jù)組織病理學(xué)及免疫組織化學(xué)結(jié)果，依據(jù)文獻(xiàn)[6]標(biāo)準(zhǔn)，將IC-NST分為三陰性[雌激素受體(estrogen receptor，ER)、孕激素受體(progesterone receptor, PR)及人表皮生長(zhǎng)因子受體-2(human epidermal growth factor receptor-2, HER-2)均陰性)]和非三陰性。非三陰性包括Luminal A型、Luminal B型及HER-2陽(yáng)性型。 根據(jù)Elston-Ellis分級(jí)系統(tǒng)[7]評(píng)估乳腺癌病理組織學(xué)分級(jí)，將其分為Ⅰ、Ⅱ及Ⅲ級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)分析軟件。以±s表示符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，組間行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；以中位數(shù)(上下四分位數(shù))表示不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，行Mann-WhitneyU檢驗(yàn)。以例數(shù)和百分比[例(%)]表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法進(jìn)行比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

156例中，病灶位于左乳76例、右乳80例。三陰性組30例(30/156，19.23%)，非三陰性組126例[126/156(80.77%)，其中Luminal A型27例，Luminal B型79例，HER-2陽(yáng)性型20例]。組間患者年齡、腫瘤體積、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；腫瘤病理組織學(xué)分級(jí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見(jiàn)表1。

表1 乳腺三陰性與非三陰性IC-NST患者一般資料及病灶基本特征比較

乳腺ABVS超聲征象中，三陰性與非三陰性組間IC-NST冠狀面“匯聚征”及后方回聲衰減差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，而病灶微鈣化、邊緣、形態(tài)、方位及Adler血流分級(jí)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見(jiàn)表2及圖1、2。

3 討論

三陰性乳腺癌被認(rèn)為是一種獨(dú)立的臨床病理類(lèi)型，具有高細(xì)胞增殖率和不良臨床預(yù)后[8]。ABVS是專(zhuān)為乳腺檢查研發(fā)的自動(dòng)化、三維、無(wú)創(chuàng)超聲成像技術(shù)，具有15.4 cm寬度容積探頭，可多平面展示乳腺斷層掃描圖像，進(jìn)而提供更多診斷信息。乳腺ABVS三維成像所見(jiàn)冠狀面“匯聚征”是診斷乳腺惡性腫瘤的重要超聲特征。JIANG等[9]觀察85例IC-NST，發(fā)現(xiàn)冠狀面ABVS所示“匯聚征”在低級(jí)別腫瘤中相比高級(jí)別腫瘤更常見(jiàn)(84.2%vs.15.8%，P<0.01)，出現(xiàn)“匯聚征”者預(yù)后好于未出現(xiàn)者。本研究結(jié)果顯示，73.33%(22/30)三陰性IC-NST的組織學(xué)分級(jí)為Ⅲ級(jí)；三陰性IC-NST冠狀面“匯聚征”相比非三陰性IC-NST較為少見(jiàn)(50.00%vs.80.16%，P=0.001)。ABVS冠狀面“匯聚征”反映浸潤(rùn)性乳腺癌的癌細(xì)胞和纖維組織在腫瘤周?chē)惶嫔L(zhǎng)，病理學(xué)上表現(xiàn)為腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)和纖維增生反應(yīng)。相比非三陰性乳腺癌，三陰性乳腺癌生長(zhǎng)速度更快、細(xì)胞增殖率更高，癌細(xì)胞快速增殖可能誘導(dǎo)較少的纖維增生反應(yīng)和浸潤(rùn)性纖維基質(zhì)反應(yīng)，使之出現(xiàn)冠狀面“匯聚征”的概率降低。此外，后方回聲衰減是可據(jù)以診斷乳腺惡性腫瘤的特異度較高的超聲特征[10]，乳腺惡性腫瘤后方回聲衰減相對(duì)少見(jiàn)時(shí)，可能提示三陰性乳腺癌[11]，本研究結(jié)果與之相符，推測(cè)原因可能在于三陰性乳腺癌細(xì)胞快速增殖，滋養(yǎng)血管無(wú)法有效供血而致腫瘤細(xì)胞壞死、出血。

圖1 患者女，62歲，右乳三陰性IC-NST，組織學(xué)分級(jí)Ⅲ級(jí) A～C.分別為橫切面(A)、冠狀面(B)及矢狀面(C)ABVS三維聲像圖，病灶形態(tài)不規(guī)則，邊緣不光整、成角，冠狀面未見(jiàn)“匯聚征”，橫切面及矢狀面顯示病灶平行于皮膚方位生長(zhǎng)，后方回聲未見(jiàn)衰減

有學(xué)者[12-13]認(rèn)為三陰性乳腺癌可能具有乳腺良性腫瘤的某些超聲特征，如形態(tài)呈規(guī)則的橢圓形或圓形、邊緣光整，導(dǎo)致誤診可能性增加；相反，LI等[14]認(rèn)為三陰性乳腺癌邊緣不光整，模糊、呈微分葉狀。本研究中絕大多數(shù)(29/30，96.67%)三陰性IC-NST在三維ABVS成像中表現(xiàn)為邊緣不光整，100%(30/30)表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則。分析結(jié)果存在差異的原因，可能既往研究[12-13]多以HHUS觀察腫瘤邊緣及形態(tài)特征，二維平面圖像無(wú)法顯示乳腺冠狀面，且存在較高的操作者依賴(lài)性；而本研究采用三維ABVS成像，可清晰顯示乳腺冠狀面，立體視野有益于多方位觀察病灶，并于圖像后處理工作站放大并清晰觀察腫瘤邊緣及其形態(tài)特征，0.5 mm層厚的連續(xù)斷層圖像能有效減少HHUS存在的部分容積效應(yīng)偽像，有助于全面觀察乳腺腫瘤形態(tài)及結(jié)構(gòu)特征而利于診斷。

綜上所述, 乳腺三陰性IC-NST的ABVS表現(xiàn)有一定特征性，相比非三陰性IC-NST冠狀面“匯聚征”及后方回聲衰減在三陰性IC-NST中較為少見(jiàn)。但本研究為單中心、回顧性研究，且樣本量有限，有待進(jìn)一步觀察。