老年糖尿病腎病血液透析患者護理中優(yōu)質(zhì)化服務的施行效果分析

史廣佳

（南京市江寧醫(yī)院 江蘇南京 211100）

糖尿病是一種慢性基礎疾病，隨著疾病進展，將引發(fā)腎臟病變[1]。目前來看，糖尿病腎病的具體發(fā)病機制尚不完全清楚，大部分學者認為與以下因素相關：（1）遺傳；（2）高血壓；（3）代謝異常等[2-3]。糖尿病腎病進展至腎功能衰竭終末期時需要進行血液透析治療，從而延長生存時間。大多數(shù)老年糖尿病腎病患者在接受血液透析治療時會出現(xiàn)負面心理情緒，最終降低臨床治療效果。為了提高老年糖尿病腎病血液透析患者的治療效果和依從性，需輔以護理干預。常規(guī)護理雖然具有一定作用，但是整體護理效果不理想。優(yōu)質(zhì)護理服務以老年糖尿病腎病血液透析患者為中心，為其提供優(yōu)質(zhì)化的護理服務，既能夠消除其負面心理情緒，又能夠提高治療依從性。本文將對比分析常規(guī)護理和優(yōu)質(zhì)護理用于老年糖尿病腎病血液透析患者中的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的主要對象為2020 年10 月～2021 年10 月的老年糖尿病腎病血液透析患者80 例，按照護理方法分為對照組和實驗組，每組40 例。

對照組男性25 例，女性15 例，年齡70 歲～80歲，均值（75.0±10.0）歲；病程3 年～12 年，均值（7.5±4.5）年。

實驗組男性26 例，女性14 例，年齡71 歲～80歲，均值（75.5±4.5）歲；病程3 年～13 年，均值（8.0±5.0）年。

兩組老年糖尿病腎病血液透析患者在一般資料比較未有差異（p＞0.05）。

1.2 方法

對照組應用常規(guī)護理方法：

（1）護士向老年糖尿病腎病血液透析患者詳細介紹疾病有關知識，嚴密監(jiān)測心率水平、脈搏等。

（2）加強用藥指導，嚴格按照醫(yī)囑用藥。

（3）血液透析護理，在血液透析期間嚴密監(jiān)測血壓水平，預防低血糖和低血壓發(fā)生。

（4）積極維護血管通路，從遠心端至近心端穿刺瘺管，防止血栓形成。按照醫(yī)囑提供抗凝劑，防止內(nèi)瘺堵塞。叮囑老年糖尿病腎病血液透析患者穿寬松衣物，確保穿刺部位干燥且衛(wèi)生。

實驗組應用優(yōu)質(zhì)護理方法：

（1）加強健康教育。在常規(guī)宣教基礎上，全面評估老年糖尿病腎病血液透析患者的資料，了解其文化程度、興趣愛好以及性格特點等，制定個性化的健康教育計劃。采用通俗易懂的語言講解疾病的發(fā)生機制、發(fā)展過程、血液透析的有關知識和血透期間的相關注意事項等，耐心回答老年糖尿病腎病血液透析患者疑問。幫助老年糖尿病腎病血液透析患者加深理解，在次日復述昨日所學習的內(nèi)容，糾正錯誤認知之處。

（2）個性化心理護理。護士可采用誘導式提問的方式了解老年糖尿病腎病血液透析患者內(nèi)心所想，鼓勵其表達內(nèi)心真實感受，盡量消除負面心理情緒。對情緒波動異常的老年糖尿病腎病血液透析患者，護士需站在患者角度思考問題，探究負面心理情緒產(chǎn)生的根本原因，再提出針對性解決措施。通過安慰和鼓勵性語言或邀請成功治療的患者現(xiàn)身說法，分享體會，不斷提高患者的治病信心。

（3）皮膚護理。每日至少清潔一次穿刺處皮膚，如果出現(xiàn)瘙癢癥狀，叮囑老年糖尿病腎病血液透析患者不得抓撓，及時更換敷料。所有操作均嚴格按照無菌原則，也可通過中藥熏洗方式達到止癢效果。

（4）飲食護理。叮囑老年糖尿病腎病血液透析患者以低脂肪、低糖食物為主，適當補充優(yōu)質(zhì)蛋白，均衡飲食，忌吃高鉀、鈉食物。每次在血液透析之前需嚴格控制水量的攝取，暫停使用降壓藥物。

（5）放松訓練。腹式呼吸、冥想訓練以及全身肌肉放松訓練等方式也可緩解老年糖尿病腎病血液透析患者的負面心理情緒。例如，冥想訓練時，可在病房中為老年糖尿病腎病血液透析患者播放柔美的音樂，讓其根據(jù)音樂節(jié)奏展開冥想，體驗生活的美好之處，繼而放松身心。

1.3 觀察指標

分析兩組滿意率（采用本院自制滿意率問卷量表，總分為100 分，分數(shù)越高說明老年糖尿病腎病血液透析患者對護士總滿意率越高）、不良事件（低血壓、感染以及皮膚瘙癢等）發(fā)生率、自護能力評分[4]（采用自護能力量表，總分為100 分，分數(shù)越高說明老年糖尿病腎病血液透析患者的自護能力越高）以及護理前后負面心理情緒評分[5]（分別采用焦慮自評量表和抑郁自評量表評價老年糖尿病腎病血液透析患者的焦慮情緒和抑郁情緒，分數(shù)越高說明老年糖尿病腎病血液透析患者的焦慮癥狀和抑郁癥狀越嚴重）、生活質(zhì)量評分[6]（采用QOL 量表，分數(shù)越高說明老年糖尿病腎病血液透析患者的生活質(zhì)量越高）。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，滿意率、不良事件發(fā)生率采用X2檢驗，自護能力評分、護理前后負面心理情緒評分、生活質(zhì)量評分采用表示、t 檢驗，P＜0.05 為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組滿意率、不良事件發(fā)生率、自護能力評分比較

與對照組比較，實驗組滿意率、自護能力評分更高（P＜0.05），實驗組不良事件發(fā)生率更低（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 兩組滿意率、自護能力評分比較

表2 兩組不良事件發(fā)生率比較（n/%）

2.2 兩組護理前后負面心理情緒和生活質(zhì)量評分比較

護理前，兩組負面心理情緒和生活質(zhì)量評分比較無差異（P＞0.05）；護理后，兩組負面心理情緒和生活質(zhì)量評分比較差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理前后負面心理情緒和生活質(zhì)量評分比較（，分）

表3 兩組護理前后負面心理情緒和生活質(zhì)量評分比較（，分）

焦慮 抑郁 生活質(zhì)量護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后實驗組（n=40） 59.65±7.57 38.25±2.22 61.17±5.58 39.02±3.03 65.25±8.84 82.24±5.61對照組（n=40） 60.06±8.11 41.57±3.36 62.02±4.94 45.56±4.23 66.16±7.77 75.25±6.64 t 值 0.2337 5.2139 0.7213 7.9493 0.4890 5.0857 P 值 0.8158 0.0000 0.4729 0.0000 0.6262 0.0000組別

3 討論

對于老年糖尿病腎病血液透析患者來說，長期接受血液透析治療會使其出現(xiàn)一系列負面心理情緒，繼而降低治療依從性[7-8]。為了提高老年糖尿病腎病血液透析患者的治療依從性，必須輔以護理干預。

常規(guī)護理以健康宣教和疾病護理為主，忽略了對患者心理方面的護理，不符合現(xiàn)代護理學理念，也無法滿足當前患者的要求。優(yōu)質(zhì)護理是在“以人為本”護理理念的指導下，從患者的具體需求出發(fā)，對常規(guī)護理各個環(huán)節(jié)進行了細化。優(yōu)質(zhì)護理相比常規(guī)護理更為注重老年糖尿病腎病血液透析患者的心理需求，與此同時根據(jù)其具體病情制定個性化的護理計劃，體現(xiàn)了護理的針對性和靈活性，最終提高治療效果。本研究中，與對照組比較，實驗組滿意率、自護能力評分更高（P＜0.05），實驗組不良事件發(fā)生率更低（P＜0.05），護理后實驗組負面心理情緒評分低于對照組（P＜0.05），實驗組生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05）。優(yōu)質(zhì)護理符合現(xiàn)代護理服務理念，在護理期間以患者為中心，從健康教育、飲食護理、放松訓練以及心理干預等方面入手，為老年糖尿病腎病血液透析患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護理服務。

綜上所述，對老年糖尿病腎病血液透析患者實施優(yōu)質(zhì)護理服務的臨床效果顯著。