晚期胃癌疼痛護理和臨終關(guān)懷對患者生活質(zhì)量的影響分析

王彩萍

（甘肅省臨夏州和政縣疾病預防控制中心 檢驗科 甘肅臨夏 731200）

胃癌屬于臨床消化道常見惡性腫瘤之一，其發(fā)生與多因素有關(guān)，包括飲食不合理、生活壓力、感染幽門螺旋桿菌等。近年來在人們生活習慣與飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變下，胃癌的發(fā)病人數(shù)逐年遞增，嚴重影響到人們的健康及生活[1]。在早期時此疾病無明顯癥狀，一旦確診后大多處于中晚期階段，患者生存期較短，預后質(zhì)量較差，化療作為主要干預手段，但存在明顯毒副作用，且大部分患者伴有癌痛存在，導致其生存質(zhì)量較差[2]。對于處在晚期的腫瘤患者來講，實施臨床關(guān)懷的意義較大。由于在晚期時患者病情發(fā)展較快，以臨床治療無法改變此結(jié)局，再加上手術(shù)、放化療等對于患者機體造成的影響，通過在日常護理中應用晚期關(guān)懷護理，可最大程度上幫助患者緩解心理及機體不適感，促使其能夠平靜地接受現(xiàn)實[3]。本研究以分析疼痛護理與臨床關(guān)懷在晚期胃癌患者護理中的意義為目的，結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

對象為2021 年1 月至2022 年7 月就醫(yī)的處于晚期階段的胃癌患者，病例數(shù)共計60 例，按隨機信封法分為對照組和觀察組，每組30 例。

對照組男性18 例，女性12 例；年齡50 歲～75歲，均值（62.17±8.41 歲）；病程4 個月至12 個月，均值（8.13±0.75）個月；疾病分期：Ⅲ期10 例，Ⅳ期20 例。

觀察組男性15 例，女性15 例；年齡49 歲～78歲，均值（62.75±8.62）歲；病程5 個月至12 個月，均值（8.25±0.81）個月；疾病分期：Ⅲ期13 例，Ⅳ期17例。

對組間對象相關(guān)資料實施分析后顯示，P＞0.05，表明此次試驗可進行對比，且符合臨床醫(yī)學倫理學相關(guān)要求。

納入標準：（1）經(jīng)相關(guān)檢查后確診為胃癌，且處于晚期階段者；（2）需接受化療者；（3）存在大范圍轉(zhuǎn)移者；（4）知曉試驗內(nèi)容愿意參與者；（5）所有資料無缺失者。

排除標準：（1）伴有精神疾病史者；（2）伴有認知障礙、意識障礙或言語溝通障礙者；（3）良性腫瘤者；（4）伴有其它惡性腫瘤者；（5）試驗中途退出者。

1.2 方法

對照組提供常規(guī)基礎護理，常規(guī)向患者及家屬普及疾病知識，關(guān)注病情與體征變化；主動與患者交流，幫助其樹立治療信心等。

觀察組則提供臨終關(guān)懷與疼痛護理，措施為：（1）臨終關(guān)懷：①受日常診治、臨床癥狀等因素影響，易導致患者滋生出一些不良情緒，在日常護理中需專業(yè)、平等地對待每個患者；指導患者及其家屬簽署同意書后展開相關(guān)干預工作，了解患者基礎信息、心理表現(xiàn)等，結(jié)合其意見合理調(diào)整臨終關(guān)懷護理實施方法。②為患者建立一個類似于家庭環(huán)境的病房，豐富其日常生活內(nèi)容，增加患者生存樂趣，轉(zhuǎn)移其對于疾病及死亡的恐懼感。③引導并鼓勵患者將內(nèi)心想法、煩惱等進行分享，主要包括a.重要記憶：與患者談論其一生，尤其是覺得印象最深刻、最重要時刻，最有活力的時間段；b 關(guān)于自我：有什么特別事情想讓家屬指導且希望其記??；c.人生角色：在一生中所承擔的角色中，最重要角色是哪種，如社會角色、職業(yè)、家庭角色等；在上述角色中實現(xiàn)了什么；d.個人成就：所取得重要成就、引以為傲事件是什么；e.特定事情：是否有特定事情向與所愛人述說；f.期望夢想：對于所愛、所關(guān)心之人的期望與夢想；g.經(jīng)驗之談：有什么特別人生經(jīng)驗想與家人分享；h.人生建議：對于關(guān)心之人有何指導或者言語需傳達；i.其它事情：是否有其它事情想記錄于傳承文檔內(nèi)。④教導患者家屬學會心理疏導的方法，促使患者可從家人、朋友、戰(zhàn)友中得到有效關(guān)懷；注重自身語言及動作，最大程度上體現(xiàn)出人道；⑤受疾病因素的影響，大部分晚期腫瘤患者預后為死亡，在面對治療時易產(chǎn)生放棄治療或輕生的想法，因此在護理期間不可將類似無希望想法再次向患者進行灌輸，在面對患者時需積極、主動，了解患者精神需求，以平等心態(tài)、簡單禮貌等給予患者關(guān)懷；掌握患者心理狀態(tài)，及時介入進行疏導，以此來降低患者絕望及恐懼心理。（2）疼痛干預：對于晚期胃癌患者而言，其大多存在程度不同的癌痛，需重視疼痛護理，鼓勵患者借助言語交流方式來緩解疼痛及不適感；也可借助播放舒緩類音樂方式，對患者注意力進行轉(zhuǎn)移，以此來緩解其疼痛感；大多數(shù)患者痛點以右肋骨下緣為主，可通過疼痛部位來放松腹部處肌肉，以此來緩解疼痛感，必要時可按照醫(yī)囑給予患者使用止痛藥。

1.3 指標觀察及判定標準

（1）疼痛程度：包括得分未超過3 分，疼痛感可耐受為輕度疼痛；得分處于4 分至6 分，對睡眠及生活造成一定影響，需要使用止痛藥為中度疼痛；得分超過6分，選以VAS 視覺模擬評分法，數(shù)值越高疼痛感越強，嚴重影響到睡眠及生活，且需要持續(xù)提供止痛劑進行治療為重度疼痛。

（2）生活質(zhì)量：包括生理機能，生理職能，軀體疼痛，一般健康狀況，精力，社會功能，情感職能，精神健康，單項指標采取滿分制，生活質(zhì)量與得分呈正比。

1.4 數(shù)據(jù)處理

試驗數(shù)據(jù)的分析選以統(tǒng)計學軟件（SPSS22.0），計數(shù)資料采用百分數(shù)/%表示，以X2檢驗；計量資料采用（）表示，以t 值檢驗，分析后顯示組間和（或）組內(nèi)數(shù)據(jù)值P＜0.05，代表有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度

表1 知，觀察組指標優(yōu)于對照組，P＜0.05。

2.2 生活質(zhì)量

表2 知，與對照組相比，觀察組評分高于對照組，P＜0.05。

表2 生活質(zhì)量指標差異（，分）

表2 生活質(zhì)量指標差異（，分）

組別 例數(shù) 生理機能 生理職能 軀體疼痛 一般健康狀況對照組 35 78.75±3.82 79.26±3.13 78.24±4.25 78.72±3.92觀察組35 86.15±3.71 84.28±2.55 84.08±4.13 82.65±3.04 t 值 - 8.221 7.356 5.830 4.687 P 值 - 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 精力 社會功能 情感職能 精神健康對照組 35 77.24±4.05 78.36±3.17 76.53±4.91 77.48±4.84觀察組 35 85.63±2.97 84.29±2.64 84.57±2.69 83.73±2.52 t 值 - 9.883 8.504 8.496 6.776 P 值 - 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

胃癌是指源胃黏膜上皮細胞的一種惡性腫瘤，屬于臨床常見惡性病癥，具有較高發(fā)生率與死亡率，好發(fā)于中老年群體中，由于患者癌變位置不相同，可引導其消化道出現(xiàn)程度不同的出血癥狀，嚴重影響到患者日常生活及生存質(zhì)量。隨著醫(yī)療體系不斷發(fā)展，臨床越來越重視人性化關(guān)懷，不僅向患者提供有效治療，同時還重視對其生存質(zhì)量進行改善[4]。目前臨床認為胃癌是基于多種誘因共同影響作用下，促使正常胃黏膜逐漸形成病變所致，且上皮細胞出現(xiàn)基礎性改變，如增殖、分化等，發(fā)病初期時患者無典型臨床表現(xiàn)，主要體現(xiàn)為消化道癥狀，當疾病繼續(xù)發(fā)展，易表現(xiàn)出消瘦乏力、上腹部飽脹、疼痛等癥狀，對于晚期胃癌患者其病死率較高，這主要是由于胃功能及機體情況發(fā)生改變有關(guān)[5-6]。

疼痛是處于晚期階段胃癌患者的常見癥狀之一，嚴重影響到患者依從性的同時，還會增加其身心痛苦感，促使其生活質(zhì)量下降，再加上患者對死亡的恐懼，會加重患者不良情緒，故在晚期胃癌患者的治療中，應在對癥治療前提下，還需做好疼痛護理，以此來改善其心理情緒與精神狀態(tài)[7]。

疼痛護理能夠降低患者不適感與不良心理，促使其積極配合相應治療，利于延長患者生存期；而臨終關(guān)懷是為即將離世患者所采取的一種專業(yè)性護理措施，目的是為了幫助患者走完人生最后階段，減輕其疼痛感及延續(xù)生命，可體現(xiàn)出現(xiàn)代化社會需求與人類文明進步，經(jīng)由護理人員向患者提供專業(yè)性指導及護理，既能夠充分體現(xiàn)出醫(yī)護人員的職業(yè)道德，給予患者關(guān)心與尊重，最大程度上緩解患者軀體及精神上不適感，以此來提升患者生存質(zhì)量[8-9]。本試驗結(jié)果顯示，施護后觀察組重度疼痛率為6.67%，顯著低于對照組26.67%，P＜0.05，通過對患者開展疼痛護理，從播放音樂、交談等多途徑對患者進行干預，可有效控制患者疼痛感，最大程度上減輕其生理與精神方面疼痛感受；本試驗還顯示觀察組各項生活質(zhì)量指標得分顯著高于對照組，P＜0.05，這表明實施臨終關(guān)懷與疼痛護理利于提升晚期胃癌患者的生存質(zhì)量，為了能讓患者生命良好落幕，促使其感受到來自親朋好友的重視，主動與其交流，以此來增強患者人生價值與尊嚴。

綜上所述，將臨終關(guān)懷與疼痛護理應用在晚期胃癌患者中，能夠得到理想的護理效果，值得推廣。