抗焦慮抑郁藥物輔助治療老年心腦血管疾病臨床觀察

時(shí)曉芳

[北京市延慶區(qū)醫(yī)院（北京大學(xué)第三醫(yī)院延慶醫(yī)院） 北京市 102100]

心腦血管疾病屬于老年人群常見(jiàn)病之一，隨著我國(guó)近年來(lái)人口老齡化加快，該疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯增高趨勢(shì)。心腦血管疾病具有較高的危害性，包括高發(fā)病率、高死亡率、高復(fù)發(fā)率，給老年人群的身體帶來(lái)較大的傷害[1]。又因?yàn)槔夏耆巳鹤陨淼纳眢w素質(zhì)相對(duì)較差，生活自理能力相對(duì)較差，同時(shí)心功能也不佳，存在免疫力下降等情況，而且大部分老年患者其心理壓力較大，在患病以后受到疾病、環(huán)境、社會(huì)、家庭等多方面因素的影響，容易導(dǎo)致負(fù)面情緒的發(fā)生[2]。情緒上的改變會(huì)引起生理性變化，使得心腦血管疾病所帶來(lái)的危害性更為明顯，嚴(yán)重者甚至威脅到患者的生命安全，損害患者的身心健康。目前臨床上主要是采取藥物治療心腦血管疾病，但是不同的藥物療效有所不同，有關(guān)的調(diào)查結(jié)果顯示, 抗焦慮抑郁藥物輔助治療老年心腦血管疾病能夠取得較為理想的干預(yù)效果[3]。因此在本文中對(duì)本院收治的80 例老年心腦血管疾病患者進(jìn)行分析，深入了解抗焦慮抑郁藥物的應(yīng)用效果，詳細(xì)報(bào)道如下正文。

1 資料及方法

1.1 資料

抽選出本院2019 年6 月～2021 年6 月收治的老年心腦血管疾病患者80 例，以簡(jiǎn)單隨機(jī)法將其分成對(duì)照組和觀察組，每組40 例。

對(duì)照組男性22 例，女性18 例；年齡62 歲～75歲，平均（72.42±3.58）歲；病程2 年～10 年，平均（6.62±1.19）年。疾病類(lèi)型：冠心病13 例，慢性心力衰竭11 例，腦梗死16 例。

觀察組男性21 例，女性19 例；年齡63 歲～79歲，平均（71.49±3.84）歲；病程2 年～11 年，平均（6.64±1.18）年。疾病類(lèi)型：冠心病12 例，慢性心力衰竭13 例，腦梗死15 例。

80 例患者均對(duì)本次研究知情并自愿參與。對(duì)2組患者的基本資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：冠心病、慢性心力衰竭、腦梗死等心腦血管疾病患者，經(jīng)過(guò)相關(guān)診斷確診符合心腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并患有其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變、既往精神病史、認(rèn)知功能障礙、依從性較差患者。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)治療，包括抗血小板聚集、控制血壓、調(diào)節(jié)血脂、控制血糖等情況。另外通過(guò)采取健康飲食、適當(dāng)康復(fù)訓(xùn)練、疾病健康教育、心理支持治療等方式輔助治療。其中抗血小板聚集治療患者服用阿司匹林腸溶片100 毫克/次，每日早上服用1次。調(diào)節(jié)血脂治療患者服用阿托伐他汀20 毫克～40毫克/次，每日睡前服用1 次，并有效解除患者發(fā)作病因，同時(shí)給予吸氧處理。在胸痛癥狀發(fā)作過(guò)程中囑咐患者服用合適的鈣拮抗劑、β 受體阻滯劑、硝酸酯類(lèi)藥物等?？刂蒲獕褐饕褂瞄L(zhǎng)效鈣拮抗劑以及血管緊張素受體拮抗劑（ARB）藥物，保證患者血壓在正常范圍內(nèi)。若患者合并糖尿病，需要對(duì)其血糖進(jìn)行有效控制[4]。

觀察組在此基礎(chǔ)上采用黛力新（氟哌噻噸美利曲辛片）、左洛復(fù)（鹽酸舍曲林片）序貫治療。（黛力新規(guī)格：氟哌噻噸0.5 毫克和美利曲辛10 毫克/片；進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20171104；生產(chǎn)廠家：丹麥靈北制藥有限公司。左洛復(fù)規(guī)格：50 毫克；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10980141；生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司。）患者采用口服的方式進(jìn)行治療，黛力新口服劑量為1 片/次，早午分次口服治療。根據(jù)患者的耐受程度調(diào)整用藥，1 周后加用左洛復(fù)50 毫克，每日早上服用1 次。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組患者的總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、治療后焦慮（SAS）、抑郁評(píng)分（SDS）?？傆行矢鶕?jù)老年心腦血管疾病患者的康復(fù)情況分為顯效（患者臨床癥狀基本改善，無(wú)神經(jīng)功能障礙，肝腎功能無(wú)明顯損傷）、有效（患者治療后臨床癥狀好轉(zhuǎn)，伴有神經(jīng)功能障礙，肝腎功能出現(xiàn)一定損傷）、無(wú)效（患者臨床癥狀無(wú)明顯改善，甚至病情加重，心電圖出現(xiàn)異常），總有效率=100%-無(wú)效率。心腦血管并發(fā)癥發(fā)生率：心絞痛、心功能不全、吞咽障礙等。SAS 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：以低于50 分為心理健康，分值越高則表示患者焦慮情緒越明顯；SDS 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：以小于53 分為心理健康，分值與患者抑郁情緒呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者總有效率

觀察組的總有效率為95.00%，明顯高于對(duì)照組的77.50%，差異性對(duì)比：P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比分析兩組老年性心腦血管疾病患者治療效果（n/%）

2.2 比較分析兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

在用藥治療期間，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比分析2 組老年心腦血管疾病患者并發(fā)癥（n/%）

2.3 對(duì)比兩組患者治療后SAS、SDS

治療后，觀察組患者的SAS、SDS 評(píng)分明顯小于對(duì)照組，差異性對(duì)比，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 將兩組患者治療后SAS、SDS 評(píng)分對(duì)比（）

表3 將兩組患者治療后SAS、SDS 評(píng)分對(duì)比（）

組別 例數(shù) SAS SDS對(duì)照組 40 54.43±2.57 53.26±2.15觀察組 40 51.40±3.24 50.71±2.78 t-4.634 4.589 P-0.000 0.000

3 討論

心腦血管疾病作為臨床上常見(jiàn)的多發(fā)病，隨著我國(guó)人口老齡化逐漸加劇，老年人心腦血管疾病發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。心腦血管疾病具有發(fā)病率、病死率較高等特點(diǎn)，該疾病會(huì)對(duì)人體健康造成極大的傷害，需要保持高度關(guān)注[5]。心腦血管疾病的發(fā)病機(jī)制是因?yàn)樾呐K、腦血管的血液處于高凝狀態(tài)，血液速度發(fā)生了較大的改變，最后導(dǎo)致血管破裂、血栓形成、腦出血、中風(fēng)等情況發(fā)生，影響到患者的生命安全[6]。此外，心腦血管疾病不僅會(huì)對(duì)患者的生理健康造成極大的創(chuàng)傷，還會(huì)對(duì)患者的心理造成打擊，很多心腦血管疾病患者對(duì)自身病情不夠了解，加之自我護(hù)理能力較弱，很容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面心理，雖然在入院后給予鎮(zhèn)靜、安定藥物能夠緩解患者的心理壓力，但是患者還是因?yàn)榄h(huán)境影響、自身心理耐受度的影響下出現(xiàn)負(fù)面情緒。

目前臨床上主要通過(guò)藥物治療心腦血管疾病，不同的藥物其臨床療效有所不同，但是總體而言，藥物是治療心腦血管疾病的首選方式。黛力新的藥理作用是兩種成分綜合作用的結(jié)果，氟哌噻噸對(duì)多巴胺受體具有很強(qiáng)的親和力，而美利曲辛可以作用于突觸前膜，抑制去甲腎上腺素、5-羥色胺再攝取，治療效果上可以起到協(xié)同作用。鹽酸取舍林片屬于SSRIs 抗抑郁藥物，能夠起到較高的抗抑郁、焦慮作用，其副作用小且安全性高，藥物聯(lián)用后相互作用較低，適用于老年以及其他特殊人群。但是鹽酸取舍林的治療周期較長(zhǎng)，需要患者服用藥物半年或1 年才能夠起到顯著作用[7]。

另外，相關(guān)研究認(rèn)為心腦血管疾病的發(fā)生與患者精神狀態(tài)存在一定聯(lián)系，這可能是因?yàn)榻箲]情緒會(huì)致使交感神經(jīng)興奮，同時(shí)激活腎素血管緊張素系統(tǒng)，并導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)發(fā)生。由于激素水平失衡，最終體內(nèi)促腎上腺皮質(zhì)激素、皮質(zhì)素、兒茶酚胺的分泌量提升，導(dǎo)致患者神經(jīng)張力增加，進(jìn)而引發(fā)外周血管收縮、血壓上升等情況，容易造成心肌、腦部組織缺血缺氧，嚴(yán)重?fù)p害到患者身心健康。而且國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果顯示，及時(shí)治療心腦血管疾病患者焦慮、抑郁心理，會(huì)有效提升患者的生存率，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。因此除了采用降壓、降糖、抗血小板藥外，可以使用黛力新很好地控制患者焦慮、抑郁等心理，為患者提供有效的、針對(duì)性治療，進(jìn)而提升患者治療效果。但是需要注意的是，在使用黛力新等抗精神類(lèi)藥物過(guò)程中，不建議嚴(yán)重的心血管疾病、肝腎功能損傷嚴(yán)重、骨髓抑制患者使用。

在本次研究中，觀察組在接受抗焦慮抑郁藥物輔助治療后能夠取得較為滿(mǎn)意的治療效果，組間數(shù)據(jù)對(duì)比，P＜0.05；而且觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05；治療后，觀察組患者的SAS、SDS評(píng)分小于對(duì)照組，P＜0.05。提示說(shuō)明對(duì)心腦血管疾病患者采取抗焦慮抑郁藥物輔助治療可以增強(qiáng)治療效果，減少不良反應(yīng)發(fā)生，確保患者身心健康。

由上所述，在使用常規(guī)藥物基礎(chǔ)上，輔助聯(lián)合抗焦慮、抑郁藥物對(duì)老年心腦血管疾病患者能夠取得較為理想的治療效果，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。