后疫情時代下急救中心設計策略研究
——以廣州市緊急醫(yī)學救援中心為例

文／劉小娟 華南理工大學建筑學院 博 士

梁海岫 華南理工大學建筑學院 高級工程師（通訊作者）

黃 駿 華南理工大學建筑學院 教 授（通訊作者）

引言

2019 年，在抗擊新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）疫情的戰(zhàn)役中，120 調(diào)度指揮中心主要承擔呼叫受理、調(diào)度派車、咨詢答疑等相關工作。在應對突如其來的疫情，結(jié)合呼叫人群、疾病病種的改變、呼叫量的劇增，需要120 急救指揮調(diào)度中心打破傳統(tǒng)調(diào)度模式，因勢而謀、精準施策，調(diào)整接警受理規(guī)范，制定分級、分層、分類調(diào)度轉(zhuǎn)運方案，發(fā)揮COVID-19轉(zhuǎn)運救治的主力軍作用[1]。

然而在全球化經(jīng)濟背景下，廣州在過去數(shù)十年間定位不斷提升，并在2019 年位列全球城市第一檔。廣州不僅發(fā)揮著全球城市的職能，也面臨全球城市的流動性挑戰(zhàn)。隨著流動人口的增加，會隨之帶來諸多公共健康問題，每年新增傳染病正成為深刻影響人類未來的重大考驗，2020 年初，新型冠狀病毒肺炎則是全球各大城市的“年度大考”[2]。

1 相關案例分析研究

在后疫情背景下，我國急救中心迅速發(fā)展。其中深圳市急救中心，在2020 年，擁有408 輛救護車，服務人口1400 萬。為抗擊新冠疫情出車17749 輛次，運送相關病人18669 人，培訓社會公眾38073 次。建設規(guī)模擁有新舊建筑面積規(guī)模合計25803 平方米，實行“集中受理、統(tǒng)一調(diào)度、分區(qū)救治、就近派車”的運行模式，把80家醫(yī)院以及所屬的160 輛救護車聯(lián)網(wǎng)，以合理利用急救資源，縮短急救半徑。目前已形成三層網(wǎng)絡急救架構(gòu)：院前急救網(wǎng)、院內(nèi)救治網(wǎng)、社區(qū)家庭急救網(wǎng)，其特點是網(wǎng)點多（全國最多）、覆蓋廣（公平可及）、急救半徑?。? ～5 公里）、反應速度快（平均1 分鐘），以滿足需求和公平可及原則，基本實現(xiàn)全范圍、廣覆蓋的網(wǎng)格格局。

另外，?？谑写罅ν七M院前急救網(wǎng)絡體系建設。海口市急救中心現(xiàn)有救護車57 輛，服務人口280 萬，總建設規(guī)模為26669 平方米，實行8個直屬救助站、6 家網(wǎng)絡醫(yī)院、2 家綠色通道醫(yī)院進行合作，實行統(tǒng)一指揮調(diào)度，按照“就近、救急、就醫(yī)能力、尊重病人意愿”的調(diào)度原則，進行急救中心的運行模式。除上述功能外，?？谑屑本戎行闹匾暸嘤栍布O施建設，其中建筑面積占9800 平方米，約占總面積的1/3。

就上海市急救中心來看，作為全國急救人員的培訓中心，擁有獨立的院前急救醫(yī)療機構(gòu)、人員急救裝備及指揮調(diào)度運作系統(tǒng)，總建筑面積10017平方米，服務人口2000萬，遵循“統(tǒng)一指揮、統(tǒng)一調(diào)度、分散布點、分類救護、現(xiàn)場救治、快速運轉(zhuǎn)”的運營服務模式[3]。

1.1 剖析策略要點

經(jīng)上述案例分析，急救中心主要注重內(nèi)容有以下兩方面。

（1）建設規(guī)模：建筑規(guī)模隨著城市人口基數(shù)大小而發(fā)生變化，廣州屬于中國一線城市之一，截至2020 年，廣州市常住人口1500 人，而在《廣州市城市總體規(guī)劃（2017—2035）》中，確定了嚴控國土開發(fā)強度，促進節(jié)約、集約用地的方針，其中合理確定了2035 年廣州市人口規(guī)模約在2000 萬人，在廣州社會科學院出版的《2040年人口預測研究》中，加上流動人口，其中人口規(guī)模可達3500 萬人。因此為了符合可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略，對標其他一線城市緊急醫(yī)學救援中心，以及根據(jù)服務人口規(guī)模，根據(jù)相關規(guī)范，廣州市緊急醫(yī)學救援中心的建設規(guī)模至少在20000 平方米以上。

（2）功能構(gòu)成：基本實行“集中受理、統(tǒng)一調(diào)度、分區(qū)救治、就近派車、快速運轉(zhuǎn)”的運行模式。除此之外，各急救中心注重培訓硬件設施的建設，從應對新冠疫情來看，各急救中心為應對公共突發(fā)事件作出了巨大貢獻，對廣州市急救中心的建設具有有利的、可借鑒的現(xiàn)實意義。

2 需求為導向，應用設計策略

2.1 現(xiàn)狀分析

2.1.1 概述根據(jù)《廣州市社會急救醫(yī)療管理條例》，廣州市院前急救網(wǎng)絡的組成目前為“一個中心，5個分中心”（圖1）。遵循市急救中心統(tǒng)一指揮、就近出車、分散布點、分層急救的模式特點。

2.1.2 業(yè)務需求劇增

從2019 年數(shù)據(jù)來看，廣州市120 電話總數(shù)達1420705 次、120 出車總數(shù)289102 次，平均每日救治患者703 人次，與2018 年相比，120電話總數(shù)上升18.75%，120電話總數(shù)上升4.96%，救治患者總數(shù)增長5.09%（圖2）。從上看出，近幾年來急救能力呈穩(wěn)步上升趨勢，與之對應的業(yè)務需求也逐年增加（圖3）。

2.1.3 培訓需求劇增

為更好地滿足急救醫(yī)護人員的需求，提升急救服務質(zhì)量，結(jié)合廣州院前急救的特點，對培訓內(nèi)容以及需求進行整合和深化，使培訓內(nèi)容更加完整、系統(tǒng)化，力爭滿足一線標準。如圖4 所示，可以看出廣州市急救培訓工作取得了一定的進展，但缺少專業(yè)性的院前急救培訓基地是阻礙急救培訓進一步發(fā)展的主要因素。

2.1.4 物資儲備需求

主要體現(xiàn)在以下幾個方面：（1）醫(yī)療保障及應急醫(yī)療物資儲備庫缺乏科學體系建設；（2）面對重大災難處于被動狀態(tài)；（3）醫(yī)療保障與應急醫(yī)療物資缺乏以風險需求為導向的儲備模式；（4）醫(yī)療保障與應急醫(yī)療物資缺乏科學的倉儲和管理空間。綜上述分析，全市統(tǒng)一的緊急醫(yī)學救援培訓場地尚未建設，而隨著經(jīng)濟的快速增長，生活節(jié)奏加快、人口老齡化及突發(fā)事件爆發(fā)，如2019 年COVID-19 新冠肺炎疫情，使得急救業(yè)務日益繁重，對應急物資儲備的能力提出了新要求。

2.2 問題提出

2016 年，國家衛(wèi)生計生委制定了《突發(fā)事件緊急醫(yī)學救援“十三五”規(guī)劃（2016—2020年）》，規(guī)劃的制定對保障人民群眾生命安全、保護國家公共安全、維護社會和諧穩(wěn)定具有重要意義；同時根據(jù)《廣州市社會急救醫(yī)療管理條例》，廣州市急救指揮中心主要負責社會急救醫(yī)療的組織、指揮、調(diào)度，承擔重大活動醫(yī)療保障和突發(fā)事件緊急醫(yī)學救援工作。

廣州雖為粵港澳大灣區(qū)的中心城市，但目前廣州市公共衛(wèi)生大樓5、6 樓辦公，業(yè)務用房、辦公用房等僅約2000 平方米，無后勤保障用房、應急醫(yī)療物資儲備庫、培訓用房、綠地停車場等。在2020 年新冠疫情暴發(fā)后，醫(yī)療應急物資的需求量增大，使得廣州疫情防控臨時處于被動局面，物資無法及時、充足地共享和補給。此外，由于應急物資分散在各個部門，聯(lián)動性差，導致面對突發(fā)的重大災難時容易處于被動狀態(tài)。

總體來說，全市統(tǒng)一的緊急醫(yī)學救援培訓場地尚未建設，醫(yī)療應急物資儲備場所不足，物資儲備有限，難以應對大型突發(fā)公共衛(wèi)生事件。急救培訓場地和物資儲備庫、調(diào)度指揮場所是廣州市緊急醫(yī)學救援指揮中心目前明顯的短板。

2.3 項目建設必要性

2019 年12 月，《中共廣州市委機構(gòu)編制委員會關于廣州市急救中心加掛牌子的批復》（穗編字【2019】328 號）增加了急救中心突發(fā)公共衛(wèi)生事件的現(xiàn)場指揮、技能教學培訓、科研與創(chuàng)新等職能。2020 年初，在抗擊新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）疫情戰(zhàn)役中，120 調(diào)度指揮中心主要承擔呼叫受理、調(diào)度派車、咨詢答疑等相關工作，結(jié)合呼叫人群、疾病病種的改變、呼叫量劇增等因素，應急能力明顯不足，亟須120 急救指揮中心打破傳統(tǒng)調(diào)度模式，提高應急保障能力[3]。

因此，廣州市緊急醫(yī)學救援中心項目的建設是推動廣州市應急系統(tǒng)發(fā)展的必要前提，其建設能進一步提升廣州市應對疫情、災難等突發(fā)事件的綜合能力，以及完善院前急救與醫(yī)學救援體系，有效保障市民的生命安全以及身體健康。

3 方案設計策略研究

3.1 功能定位

從上述來看，在后疫情背景下，為促進醫(yī)療體系的發(fā)展，單一的功能不能滿足現(xiàn)在城市的運轉(zhuǎn)需求。因此，將現(xiàn)代化的急救理念、空間、態(tài)度載入到新的急救指揮中心，實現(xiàn)空間的多元合一，使得急救中心能高效運行，將成為設計構(gòu)思的重要主題。

3.2 選址策略

根據(jù)相關規(guī)范規(guī)定，本項目應位于中心城區(qū)，滿足政府等上級部門在緊急情況下隨時指揮、指導現(xiàn)場救援的需要和上級領導與緊急醫(yī)學救援專家組合商的需要。并遵循交通便利、環(huán)境安靜、城市基礎設施良好以及避開污染源和易燃易爆物生產(chǎn)、貯存的場所原則。

根據(jù)以上規(guī)范要求，廣州市緊急醫(yī)學救援中心建設項目位于廣州市白云區(qū)鐘落潭馬瀝村，緊鄰地鐵14 號線馬瀝站以及京港澳高速鐘落潭出口范圍內(nèi)，西北側(cè)為105 國道（圖5）?，F(xiàn)階段周邊配套設施已經(jīng)相對完善，屬于交通便利、地理條件優(yōu)越、生態(tài)環(huán)境優(yōu)良，且基礎設施完善的環(huán)境，有利于項目建設。

3.3 規(guī)模分析

根據(jù)已有案例分析，緊急醫(yī)學救援中心的建設規(guī)模與服務的城市人口以及功能構(gòu)成息息相關。即以橫向維度研究，對廣州市急救中心需求作出預測；以縱向維度研究本項目的建設規(guī)模。兩者相互作用，使得廣州市緊急醫(yī)學救援中心的建設具有落地性價值。

3.3.1 橫向維度-需求預測

一個城市建筑與所在城市環(huán)境是相互作用的。城市的性格激發(fā)了建筑特性，而建筑的特性也象征著城市的屬性。文獻表明，人口密集趨勢與建筑發(fā)展趨勢同向而行，建筑是功能的載體，因此建筑設計應具有社會人類學視角[4]。

截至2020 年，廣州市常住人口1500 萬人，而在《廣州市城市總體規(guī)劃（2017—2035）》中，確定嚴控國土開發(fā)強度，促進節(jié)約集約用地的方針，其中確定了2035 年廣州市人口規(guī)模約在2000 萬人。在廣州社會科學院出版的《2040 年人口預測研究》中，常住人口2500 萬，加上流動人口，其中人口規(guī)模可達3135 萬～3300 萬人。根據(jù)《急救中心建設標準》（建標177-2016）第九條規(guī)定，可推算出大約需要314 ～680 輛救護車規(guī)模。因此確定本項目的建設規(guī)模取值400輛救護車，以滿足廣州市對院前急救中心所需。

3.3.2 縱向角度-建設規(guī)模

根據(jù)《急救中心建設標準》（建標177-2016）規(guī)定，本項目應由功能用房、業(yè)務用房、培訓用房、培訓場地、附屬用房等功能構(gòu)成。參考國內(nèi)其他城市和地區(qū)的急救中心建設情況，如上述深圳急救中心、?？诩本戎行?、上海急救中心，廣州市急救中心項目實際面積需求如下：

項目總用地面積20000 平方米，總建筑面積40152 平方米，其中地上面積28672 平方米，地下面積11480平方米，室外培訓場地3000平方米，地下停車3000 平方米，道路及廣場面積1000平方米，綠地面積7000 平方米，建筑占地面積6000 平方米。容積率為1.43，建筑密度30%。綠化率35%。按《急救中心建設標準》，建設規(guī)模指標控制在30700 平方米以內(nèi)，其中培訓用房面積可根據(jù)實際需求建設。本項目扣除培訓用房面積后總規(guī)模為26202 平方米＜30700 平方米，符合標準。

3.4 規(guī)劃構(gòu)思

正確處理國土空間規(guī)劃、城市總體規(guī)劃、現(xiàn)行控規(guī)、生態(tài)廊道等相關規(guī)劃之間的關系，尤其是根據(jù)地塊規(guī)劃設計條件，正確處理好地塊與城市主干道之間的關系，確定主次出入口開口位置、處理好車行與人行之間的矛盾及明確開發(fā)建設強度等。根據(jù)建設需求，遵循“建筑布局合理、集約用地，功能分區(qū)明晰，交通便捷，流線明確、通暢；兼顧人性化和整體化形象”的原則。

根據(jù)精確的數(shù)據(jù)分析，發(fā)現(xiàn)當前發(fā)展和建設中存在的主要問題及矛盾，明確具體需求，以需求引導功能及規(guī)模，從而規(guī)劃用地及功能布局，指導詳細設計。最終將建設國內(nèi)外領先且具有借鑒意義的緊急醫(yī)學救援中心。

3.5 總體布局

以集約節(jié)約用地為原則，總體呈中軸對稱布局。要求流程科學且安全衛(wèi)生，符合緊急救援中心和救災物資儲備庫的建設標準，節(jié)省救援出車流程的時間和物資配備時間，充分考慮培訓的安全性和可控性。場地通風良好，采光充分。各棟建筑間采用風雨連廊相連，提高建筑組團之間的連貫性及舒適性。

臨規(guī)劃路一側(cè)建設綜合樓，承載中心調(diào)度、行政辦公及物資儲備等主要功能；綜合樓西側(cè)規(guī)劃培訓樓，承載專業(yè)性的院前急救培訓功能，建設完善且系統(tǒng)的培訓體系；用地西側(cè)主要作為停車庫及救護車駕駛培訓場地，同時預留一定的建設用地，以滿足未來發(fā)展建設需求（圖6）。

3.6 功能布局

總體分為三個功能區(qū)（圖7）：指揮調(diào)度區(qū)、業(yè)務培訓區(qū)和彈性建設區(qū)。各功能分區(qū)之間強調(diào)獨立性和共享性，同時又緊密聯(lián)系成為一個整體，為中心當前的建設需求提供最大的承載。

公共綜合區(qū)：主要包含指揮調(diào)度、行政辦公、物資儲備等功能，是中心建設的核心部分。

業(yè)務培訓區(qū)：主要承載中心業(yè)務培訓及備勤等功能需求。

彈性建設區(qū)：停車庫、救護車訓練場及彈性建設用地等。

3.7 交通組織

方案科學合理地設計內(nèi)外交通流線及流線中的潔污分流，處理好地上、地下垂直交通中心人流、物流通道及各出入口的規(guī)劃，注重停車場設置以及進出人流、物流的方便快捷。

項目于東側(cè)設置中心主要出入口，西北角設置次出入口。用地內(nèi)部形成環(huán)路，同時妥善處理人車分離（圖8、圖9）。

結(jié)語

項目的建設一方面響應國家政策及規(guī)劃要求；另一方面可以有效地改善當前院前急救調(diào)度能力匱乏的情況，對民生發(fā)展是重要的舉措。然而隨著我國城市進程趨于復雜化，未來城市中心區(qū)的緊急醫(yī)學救援中心建設與創(chuàng)新，將會成為一個重要的課題。其重點和難點在于：設計不僅要進行緊急醫(yī)學救援中心的功能布局和設計，更需要針對我國緊急醫(yī)學救援中心的現(xiàn)狀的特殊性，提出積極的應對策略。

項目的建設是社會發(fā)展的產(chǎn)物，也會隨著社會發(fā)展和人們的需求逐漸改變，在項目的建設過程中，回應環(huán)境，整合資源，創(chuàng)造豐富、積極的功能空間，以及結(jié)合城市規(guī)劃、市場經(jīng)濟、人本主義等多種因素，為遠期的發(fā)展提供可能，從而推動我國緊急醫(yī)學救援中心的空間品質(zhì)邁上新的臺階。

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