護(hù)士-家屬合作式照護(hù)模式在子宮肌瘤患者護(hù)理中的應(yīng)用體會(huì)

周春秀(樂平市人民醫(yī)院，江西 樂平333300)

子宮肌瘤主要由子宮平滑肌細(xì)胞增生形成，是女性生殖器官最常見的良性腫瘤，多好發(fā)于性激素分泌旺盛的孕齡期婦女，患者初期可無明顯癥狀，隨腫塊增長(zhǎng)壓迫可導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)、繼發(fā)性貧血、不孕癥及急腹癥等并發(fā)癥狀［1］。目前臨床對(duì)于子宮肌瘤主要以手術(shù)治療為主，大多數(shù)患者可完全治愈，且不會(huì)影響自然壽命［2］。研究顯示，有效的護(hù)理干預(yù)可加快患者術(shù)后康復(fù)，提升患者生活質(zhì)量［3］。護(hù)士-家屬合作式照護(hù)模式干預(yù)是在常規(guī)的護(hù)理基礎(chǔ)上，患者家屬在護(hù)理人員的指導(dǎo)下協(xié)同參與到護(hù)理工作中，使護(hù)理工作更加細(xì)致具體，提升護(hù)理效果［4］。本院選取收治的60例子宮肌瘤患者進(jìn)行研究，探討護(hù)士-家屬合作式照護(hù)模式在子宮肌瘤患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，旨在為臨床護(hù)理干預(yù)提供更多實(shí)踐參考。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月至2021年3月本院收治的子宮肌瘤患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各30例。對(duì)照組年齡27～53（39.79±4.46）歲；單發(fā)性肌瘤19例、多發(fā)性肌瘤11例。觀察組年齡25～54（40.64±4.77）歲；單發(fā)性肌瘤21例、多發(fā)性肌瘤9例。兩組一般資料比較，無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)后病理學(xué)檢查確診為子宮肌瘤［5］；（2）所有患者均行手術(shù)治療；（3）至少有1名家屬陪護(hù)；（4）均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并重要臟器功能障礙；（2）合并其他腫瘤等惡性疾??；（3）合并精神、意識(shí)障礙，無法正常溝通。

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)（1）術(shù)前護(hù)理：①患者入院后，根據(jù)患者病情對(duì)其進(jìn)行健康教育，包括疾病背景、治療手段、手術(shù)方法及術(shù)后注意事項(xiàng)等內(nèi)容。②對(duì)患者進(jìn)行飲食管理，保證充足營(yíng)養(yǎng)。③術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行有效的心理干預(yù)，緩解患者緊張情緒，保證其睡眠質(zhì)量。④術(shù)前輔助患者對(duì)會(huì)陰部進(jìn)行消毒殺菌，減少術(shù)中感染風(fēng)險(xiǎn)。（2）術(shù)中護(hù)理：①患者進(jìn)入手術(shù)室后幫助其平穩(wěn)情緒，減少生理應(yīng)激，以保證后續(xù)麻醉及手術(shù)過程順利進(jìn)行。②保證手術(shù)室溫度，并做好保暖工作。③術(shù)中密切檢測(cè)患者生命體征，包括呼吸、脈搏、心率、血壓等，如發(fā)現(xiàn)異常情況需及時(shí)向手術(shù)醫(yī)師反饋。（3）術(shù)后護(hù)理：①密切觀察患者術(shù)后傷口康復(fù)情況，如有感染癥狀需及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行處理。②鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，并及時(shí)記錄患者排氣情況，并依此調(diào)整其飲食結(jié)構(gòu)。③患者出院前對(duì)其進(jìn)行健康指導(dǎo)，囑其適當(dāng)活動(dòng)，減少負(fù)重勞動(dòng)，保證陰部干爽清潔，如有異常癥狀需及時(shí)復(fù)診。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以護(hù)士-家屬合作式照護(hù)模式干預(yù)：（1）對(duì)家屬進(jìn)行指導(dǎo)培訓(xùn)：①患者入院時(shí)，除對(duì)患者進(jìn)行健康教育的同時(shí)，向其家屬同步進(jìn)行詳細(xì)講解，并向其強(qiáng)調(diào)有效護(hù)理對(duì)患者治療及康復(fù)進(jìn)程的重要性。②指導(dǎo)培訓(xùn)患者家屬配合護(hù)理人員進(jìn)行簡(jiǎn)單的護(hù)理工作，包括清潔消毒會(huì)陰及內(nèi)褲、協(xié)助患者進(jìn)食、穿衣等活動(dòng)。③向患者家屬講解壓瘡、跌倒墜床等常見術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防措施，以降低相關(guān)護(hù)理不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（2）護(hù)士與家屬共同督促患者執(zhí)行醫(yī)囑：①在制定患者飲食方案后，由家屬嚴(yán)格準(zhǔn)備執(zhí)行，保證患者的營(yíng)養(yǎng)需求。②患者出院后由家屬督促患者執(zhí)行醫(yī)囑，包括適量活動(dòng)，保證個(gè)人清潔，合理清淡飲食等。（3）心理支持：①由護(hù)理人員與家屬共同探討患者的主要心理負(fù)擔(dān)，以選擇最合理的溝通疏導(dǎo)方案，幫助患者緩解不良心理情緒。②鼓勵(lì)家屬多與患者進(jìn)行互動(dòng)溝通，轉(zhuǎn)移患者注意力，以保證患者心情舒暢。③囑家屬多陪伴患者，并可適當(dāng)發(fā)動(dòng)親近的親屬探望，使患者感受到更多鼓勵(lì)，以增強(qiáng)其康復(fù)信念。兩組均連續(xù)干預(yù)1個(gè)月。

1.3 臨床觀察指標(biāo) （1）術(shù)后恢復(fù)情況：記錄兩組術(shù)后下床活動(dòng)、首次排氣及總住院時(shí)間。（2）生活質(zhì)量變化：分別于干預(yù)前后通過生活質(zhì)量評(píng)定表［6］（QOL）評(píng)估兩組生活質(zhì)量變化。QOL包括生理、心理和社會(huì)功能及活動(dòng)能力四個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分越高生活質(zhì)量更高。（3）社會(huì)支持水平：分別于干預(yù)前后通過社會(huì)支持量表［7］（PSSS）評(píng)估兩組社會(huì)支持水平變化。PSSS包括家庭、朋友及其他社會(huì)支持三個(gè)方面，共12個(gè)小項(xiàng)，每項(xiàng)計(jì)1～7分，分?jǐn)?shù)越高提示社會(huì)支持水平越高。（4）滿意度：干預(yù)后通過調(diào)查問卷［8］的形式評(píng)估患者及家屬對(duì)護(hù)理干預(yù)的滿意度，包括基礎(chǔ)護(hù)理、規(guī)范操作、健康教育及護(hù)理態(tài)度四個(gè)方面，每項(xiàng)計(jì)0～10分，分?jǐn)?shù)越高提示護(hù)理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 觀察組患者術(shù)后功能恢復(fù)及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

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2.2 兩組生活質(zhì)量比較 干預(yù)后，兩組QOL各項(xiàng)評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量比較（±s，分）

表2 兩組生活質(zhì)量比較（±s，分）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05。

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2.3 兩組社會(huì)支持水平比較 干預(yù)后，兩組家庭支持、其他社會(huì)支持及PSSS總分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組社會(huì)支持水平比較（±s，分）

表3 兩組社會(huì)支持水平比較（±s，分）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05。

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2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 干預(yù)后觀察組對(duì)護(hù)理工作的各項(xiàng)的評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較（±s，分）

表4 兩組護(hù)理滿意度比較（±s，分）

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3 討論

子宮肌瘤為女性最常見的良性腫瘤，其發(fā)病多與女性激素分泌相關(guān)，高齡、流產(chǎn)及婦科炎癥等均可導(dǎo)致其激素水平紊亂進(jìn)而誘發(fā)子宮肌瘤，患者癥狀多與肌瘤的部位和生長(zhǎng)速度相關(guān)，早期可無明顯癥狀或僅表現(xiàn)為白帶增多、經(jīng)量增多及經(jīng)期延長(zhǎng)，而隨著腫塊的生長(zhǎng)，可逐漸壓迫周圍器官組織，出現(xiàn)排尿困難、尿潴留等壓迫癥狀，部分患者還可出現(xiàn)不孕、急腹癥等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者的健康和生活造成嚴(yán)重影響［9］。近年來，醫(yī)療技術(shù)不斷提升，大部分子宮肌瘤患者經(jīng)手術(shù)治療后多可痊愈，但因手術(shù)對(duì)患者機(jī)體造成的損傷較大，如缺少合理的護(hù)理干預(yù)可提升術(shù)后相關(guān)并發(fā)疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步增加患者身心負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，因而合理有效的護(hù)理干預(yù)也是子宮肌瘤患者康復(fù)進(jìn)程中的重要一環(huán)［10-11］。

常規(guī)的護(hù)理干預(yù)措多以醫(yī)護(hù)人員為主體，督促患者執(zhí)行醫(yī)囑，但醫(yī)護(hù)人員的配置和時(shí)間終歸有限，而能時(shí)時(shí)陪護(hù)于患者身邊的家屬的重要性常被忽視。護(hù)士-家屬合作式照護(hù)模式干預(yù)是患者家屬在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下配合護(hù)理人員共同參與患者的日常工作，能更全面、細(xì)致地完成護(hù)理進(jìn)程，從而提升實(shí)際護(hù)理效果。此次研究結(jié)果顯示，觀察組功能恢復(fù)及總住院時(shí)間均短于對(duì)照組，且生理、心理和社會(huì)功能及活動(dòng)能力等生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，說明護(hù)士-家屬合作式照護(hù)模式干預(yù)可有效提升對(duì)子宮肌瘤患者的護(hù)理質(zhì)量，加快患者康復(fù)進(jìn)程，顯著改善其生活質(zhì)量。護(hù)士-家屬合作式照護(hù)模式通過對(duì)家屬的指導(dǎo)培訓(xùn)，讓其掌握基本的護(hù)理知識(shí)，以配合護(hù)理人員完成日常護(hù)理工作，而對(duì)于患者隱私部位的清潔護(hù)理，家屬進(jìn)行操作往往更易被患者接受；同時(shí)，家屬能用于陪護(hù)患者的時(shí)間更長(zhǎng)，能更好地督促患者執(zhí)行醫(yī)囑，保證患者在康復(fù)進(jìn)程中的生理需求，以改善其生活質(zhì)量［12］。

良好的心理狀態(tài)也是子宮肌瘤患者康復(fù)過程中極為重要的因素，而患者所感受到的社會(huì)支持水平對(duì)其情緒和信念均有明顯影響。本研究中，觀察組家庭支持、其他社會(huì)支持及PSSS總分遠(yuǎn)高于對(duì)照組，提示護(hù)士-家屬合作式照護(hù)模式可有效提升子宮肌瘤患者的社會(huì)支持水平。護(hù)士-家屬合作式照護(hù)模式對(duì)患者的心理干預(yù)主要通過護(hù)理人員和其家屬共同探討，選擇的方案能更貼合患者的實(shí)際情況以達(dá)到更好的疏導(dǎo)效果，而家屬的陪伴和其他親友的探望則能進(jìn)一步增強(qiáng)患者的社會(huì)支持感，提升患者對(duì)康復(fù)的信念和信心［13］。此次研究還顯示，觀察組對(duì)各項(xiàng)護(hù)理工作的滿意情況均優(yōu)于對(duì)照組，說明患者護(hù)士-家屬合作式照護(hù)模式的護(hù)理滿意度更高。

綜上所述，護(hù)士-家屬合作式照護(hù)模式可顯著提升子宮肌瘤患者的護(hù)理效果，加快患者康復(fù)進(jìn)程，還可增強(qiáng)其社會(huì)支持水平，幫助改善生活質(zhì)量，患者對(duì)護(hù)理干預(yù)的滿意度更高，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。