共享決策理論聯(lián)合基于成功案例的心理疏導對育齡期未生育PCOS患者應對方式、心理應激的影響

孫首青，孫華青（于都縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 于都 342300）

多囊卵巢綜合征（PCOS）臨床表現(xiàn)以月經(jīng)失調(diào)、高雄激素高為主［1］。PCOS在青春期或育齡期女性中較為常見，發(fā)病原因不明，可能與遺傳、環(huán)境及生活習慣等多種因素有關。PCOS臨床表現(xiàn)為月經(jīng)延遲或閉經(jīng)、不孕、痤瘡、多毛、肥胖等，不及時采取治療措施容易引發(fā)糖尿病、心腦血管疾病等多種并發(fā)癥，對患者身體健康造成嚴重危害［2］。另外，PCOS也會對育齡期未生育患者情緒造成不良影響，患者生活質(zhì)量降低進而阻礙治療進程。為提高治療有效率、緩解患者情緒，需采取措施對育齡期未生育PCOS患者進行護理。共享決策理論又叫做醫(yī)護患共同決策理論，指醫(yī)護人員、病人及家屬共同參與治療決策，醫(yī)護人員及時告知病患診療及護理計劃的詳細信息，病患向醫(yī)護人員提出自己的情感偏向，在醫(yī)患雙方達成共識后實施護理方案［3］。心理疏導是心理療法的一種，其作用方式為運用各種方法（言語、暗示誘導等）開導患者［4］，調(diào)整情緒使患者心理得以疏通的治療方法，另外成功案例的分享有助于增加患者治療自信心，因此基于成功案例的心理疏導可使心理疏導更加全面，作用效果更好。因兩種方法結(jié)合在育齡期未生育PCOS患者中的效果相關研究較少，本研究探究共享決策理論聯(lián)合基于成功案例的心理疏導對育齡期未生育PCOS患者的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院門診2019年3月至2021年11月收治的62例育齡期未生育PCOS患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將62例患者分為對照組和觀察組各31例。對照組年齡24～36（26.37±4.61）歲；病程7個月～6年，平均（32.53±7.42）個月；觀察組年齡23～37（26.52±4.72）歲；病程6個月～6年，平均（32.46±7.55）個月。兩組一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準 診斷標準：所有患者符合下述3項中的2項，（1）排卵少或不排卵；（2）高雄激素血癥（HA）或相關表現(xiàn)；（3）經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)多囊卵巢（PCO）。納入標準：（1）年齡≥20歲；（2）未參與過相關試驗；（3）對本研究知情。排除標準：（1）合并其他生殖系統(tǒng)或慢性基礎疾病者；（2）患嚴重精神障礙而無法順利完成試驗者。

1.3 方法 對照組采用常規(guī)模式進行護理，具體操作為：按照醫(yī)院標準及醫(yī)囑對患者進行護理，對患者進行健康教育并發(fā)放健康教育宣傳手冊、觀察患者狀態(tài)和緩解其不良情緒、向患者和家屬介紹PCOS相關知識。觀察組采用共享決策理論聯(lián)合急于成功案例的心理疏導進行護理，具體操作為（1）建立小組：成立共享決策聯(lián)合基于成功案例心理疏導小組，小組成員由1名醫(yī)師、1名護士長和5名護理人員組成，由護士長擔任組長。（2）準備期：了解患者以往決策經(jīng)歷并對患者進行綜合評估，把握患者整體健康狀態(tài)。（3）目標談話：①與患者及家屬建立聯(lián)系；②決定共享決策參與人數(shù)與具體人員；③明確護理目標與患者治療狀態(tài)，此階段小組成員可通過對患者決策能力進行評估、引導患者談論個人情感與護理目標達到以上3個目標。（4）選擇談話：總結(jié)目標談話，向患者或代理決策者說明治療方案的可能性，邀請患者或代理決策者制定個人治療與護理目標，小組成員根據(jù)談話內(nèi)容進行總結(jié)。（5）選項談話：根據(jù)選擇談話制定多種符合患者情感喜好和護理目標的方案，談論各種方案的益處與不足并告知患者由醫(yī)護患三方共同決定是否使用該方案。（6）決策談話：詢問患者是否做好選擇，患者給予肯定回答后由三方共同確認方案并實施。（7）實施干預：對患者進行基于成功案例的心理疏導，疏導內(nèi)容包括①聆聽：給予患者表達自身訴求時間，了解患者存在的心理壓力和不良情緒，在患者充分發(fā)泄后對其心理狀態(tài)進行疏導。②成功案例講述與分析：向患者詳細講述存在相同經(jīng)歷的患者在積極配合治療和護理后成功治愈或懷孕的經(jīng)歷，增加患者治療自信心與積極性，分析案例成功原因，幫助患者了解自身癥狀與及疾病發(fā)生原因并告知患者不良情緒對治療產(chǎn)生的影響，使患者焦慮、緊張等情緒得到緩解。③家庭支持：告知患者家屬陪同治療，囑咐家屬減少對患者的刺激，對患者進行充分理解與尊重，使患者感受到家庭支持，提高配合度；心理疏導保持1次/周，60 min/次的頻率。（8）評價談話與干預：決策參與者對決策后護理內(nèi)容進行評價，提出意見與建議。

1.4 臨床觀察指標 （1）應對方式：評價兩組干預前、后應對方式，選用醫(yī)學應對問卷（MCMQ）［5］，量表進行評價，共包含面對、逃避、屈服3個分量表，每個量表分值1～4分，量表共包含20個指標，量表分數(shù)越高患者越傾向于采用此種應對方式。（2）心理應激：評價兩組干預前、后心理應激反應，選用焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）［6］評估，SAS包含20個指標，每個指標有4個分級，＜50分、51～59分、60～69分、＞69依次對應正常、輕度焦慮、中度焦慮、重度焦慮；SDS共20個指標，每組指標有4個分級，＜40分、40～49分、50～60分、61～69分、≥70分，依次對應正常、輕度抑郁、中度抑郁、重度抑郁，分數(shù)越高心理應激反應越強烈。（3）睡眠質(zhì)量：用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）［7］評價兩組睡眠質(zhì)量，量表共含24個指標，其中自評指標19個、他評指標5個，每個指標分值0～3分，0～24分、24～48分、49～72分依次對應差、良、優(yōu)，分數(shù)越高睡眠質(zhì)量越好。（4）生活質(zhì)量：用簡明健康調(diào)查量表（SF-36）［8］評價兩組生活質(zhì)量，量表共包含健康狀況、精神狀態(tài)、社會功能等8個維度，各維度滿分為100分，分數(shù)越低生活質(zhì)量越低。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以例（百分率）表示，行卡方檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組應對方式比較 干預前，兩組MCMQ評分無顯著差異（P＞0.05）；干預后，觀察組MCMQ評分較對照組優(yōu)（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組應對方式比較（±s，分）

表1 兩組應對方式比較（±s，分）

注：與干預前對比，*：P<0.05。

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2.2 兩組心理應激比較 干預前，兩組SAS、SDS評分無顯著差異（P＞0.05）；干預后，觀察組SAS、SDS評分較對照組低（P<0.05）。見表2。

表2 兩組心理應激比較（±s，分）

表2 兩組心理應激比較（±s，分）

注：與干預前比較，*：P<0.05。

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2.3 兩組睡眠質(zhì)量比較 觀察組PSQI評分為“優(yōu)”的患者數(shù)多于對照組（P<0.05）。見表3。

表3 兩組睡眠質(zhì)量比較［n（%）］

2.4 兩組生活質(zhì)量比較 干預后，觀察組SF-36評分高于對照組（P<0.05）。見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量比較（±s，分）

表4 兩組生活質(zhì)量比較（±s，分）

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3 討論

影響PCOS的因素包括激素水平、周期等，因此育齡期未生育PCOS患者易出現(xiàn)不穩(wěn)定情緒同時因未能生育等問題造成患者精神方面的疾?。?］。應對是人面對各種心理應激問題時所采用的方式和策略，也是人用來處理內(nèi)外環(huán)境要求、維持心理健康而做出的嘗試［10］。作為影響心理應激的重要變量，應對方式的不同直接對患者心理應激的加重和減輕造成影響，因此面對PCOS與育齡期未生育所產(chǎn)生的心理應激，患者應對方式的選擇對緩解不良情緒、減輕心理應激反應起著至關重要的作用［11］。為使患者采用良好的應對方式減少心理應激，本研究采用共享決策理論聯(lián)合基于成功案例的心理疏導對育齡期未生育PCOS患者進行護理，結(jié)果顯示：干預后，觀察組MCMQ評分優(yōu)于對照組，SAS、SDS評分低于對照組，提示與常規(guī)護理相比，共享決策理論聯(lián)合基于成功案例的心理疏導可使患者采用較好的應對方式以此減輕心理應激反應。共享決策理論與常規(guī)護理方式不同，前者以病人為中心，考慮患者情感喜好及護理目標，為患者制定最合適的治療和護理方案［12］；另外基于成功案例的心理疏導可增加患者治療自信心，有利于推進治療進程，保證治療與護理效果。研究結(jié)果還顯示，干預后，觀察組PSQI評分優(yōu)良人數(shù)多于對照組，觀察組SF-36評分高于對照組，提示采用共享決策理論聯(lián)合基于成功案例的心理疏導可顯著改善患者睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量。本研究采用共享決策理論聯(lián)合基于成功案例的心理疏導對育齡期未生育PCOS患者進行干預后，患者應對方式多由逃避、屈服轉(zhuǎn)為面對，心理應激反應（焦慮、抑郁）也得到一定程度改善，另外采用兩種方式聯(lián)合后患者睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量得到了提升，說明兩種方式聯(lián)合干預效果好，可作為育齡期未生育PCOS患者的臨床干預方法。

綜上所述，采用共享決策理論聯(lián)合基于成功案例的心理疏導較常規(guī)護理可顯著改善育齡期未生育PCOS患者的不良應對方式與情緒，減少患者心理壓力同時提升患者睡眠與生活質(zhì)量，值得臨床推廣。