慢性病管理護(hù)理在老年高血壓合并糖尿病中的應(yīng)用分析

王文翠（天津市和平區(qū)南市街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，天津30041）

近年來(lái)，我國(guó)逐漸步入老齡化社會(huì)，各種老年慢性疾病發(fā)病率居高不下［1］。其中高血壓、糖尿病均為慢性疾病，當(dāng)兩種疾病合并后，受到復(fù)雜、多因素的病理生理變化影響，極易出現(xiàn)心血管病變等風(fēng)險(xiǎn)，增加老年患者組織器官損傷，嚴(yán)重影響老年患者生活質(zhì)量及威脅老年患者生命健康安全［2］。目前，臨床上對(duì)于治療老年高血壓合并糖尿病患者尚無(wú)有效治愈手段，主要以控制血壓、血糖升高為主，因此患者所需治療周期長(zhǎng)久，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。在長(zhǎng)期護(hù)理治療過(guò)程中，患者極易產(chǎn)生不良情緒，大大降低了患者治療的信心和依從性，同時(shí)對(duì)于老年高血壓合并糖尿病患者而言，大部分患者存在記憶力減退、對(duì)疾病的認(rèn)知能力不高、自我管理水平及用藥依從性較低等情況［3］，在治療過(guò)程中常出現(xiàn)未遵從醫(yī)囑治療、用藥等情況，導(dǎo)致患者血壓、血糖控制不理想，進(jìn)一步加重疾病，引發(fā)其他并發(fā)癥。因而在老年高血壓合并糖尿病治療期間，需選擇有效的護(hù)理模式，以達(dá)到緩解患者病情及提升生活質(zhì)量的目的［4］。本研究探討慢性病管路護(hù)理在老年高血壓合并糖尿病中的應(yīng)用價(jià)值。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年1月我院收治的86例老年高血壓合并糖尿病患者為觀察對(duì)象，根據(jù)入院編號(hào)單雙數(shù)分組，雙數(shù)（對(duì)照組）和單數(shù)（觀察組）各43例。對(duì)照組中男23例、女20例；年齡60～85（69.45±3.59）歲；高 血 壓 病 程（5.86±2.31）年；糖尿病病程（6.95±2.23）年。觀察組中男24例、女19例；年齡60～85（68.91±4.19）歲；高血壓病程（5.46±2.18）年；糖尿病病程（7.35±2.41）年。兩組一般資料比較，無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷高血壓合并糖尿病者；年齡60～85歲；能接受完整護(hù)理方案；患者或家屬知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重認(rèn)知障礙；嚴(yán)重器質(zhì)性病變；嚴(yán)重心、腎、肝功能損傷或不全；其他免疫性疾??；臨床資料不全。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，主要對(duì)患者血壓、血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)記錄，對(duì)患者用藥治療情況進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督，為患者提供干凈整潔的治療環(huán)境，及時(shí)解答患者及家屬疾病治療相關(guān)問(wèn)題。觀察組采用慢性病管理護(hù)理，具體如下：（1）建立健全患者個(gè)人信息檔案。按慢性病管理要求，根據(jù)患者具體病情、病因及疾病進(jìn)程建立患者個(gè)人信息檔案資料，以便醫(yī)護(hù)人員能快速掌握患者具體的病情病癥，為其提供優(yōu)質(zhì)的治療和護(hù)理。必要時(shí)，病情嚴(yán)重者需隨身攜帶自身疾病卡，以便發(fā)生危險(xiǎn)時(shí)能夠及時(shí)送醫(yī)治療。（2）健康知識(shí)宣傳。①在醫(yī)院病房、大廳及宣傳欄等區(qū)域，設(shè)立健康知識(shí)卡片領(lǐng)取處及播放健康宣講幻燈片，內(nèi)容包含高血壓和糖尿病的病情、臨床治療效果、預(yù)防保健及并發(fā)癥等知識(shí)。幫助患者及其家屬正確了解疾病知識(shí)，糾正患者及其家屬可能存在的錯(cuò)誤認(rèn)知、治療護(hù)理方法，減少護(hù)理過(guò)程中的不良事件發(fā)生。②充分利用現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢(shì)，通過(guò)電話、微信、公眾號(hào)等多種形式對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康知識(shí)的傳播，指導(dǎo)患者及其家屬掌握疾病護(hù)理與相關(guān)知識(shí)、技能。如教會(huì)患者居家自我監(jiān)測(cè)血壓、血糖的方式，每天按時(shí)測(cè)量血壓、血糖，并做好監(jiān)測(cè)記錄，監(jiān)測(cè)過(guò)程中有異常等情況，及時(shí)通過(guò)電話、微信等反饋給醫(yī)護(hù)人員。同時(shí)，還可以通過(guò)微信群、公眾號(hào)等平臺(tái)告知患者可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素，使患者能具備相關(guān)疾病的防治知識(shí)及應(yīng)急處理方法，提升患者居家自我管理的水平。③為患者組建“病友之家、慢性病沙龍”等平臺(tái)，病友之間相互交流疾病知識(shí)、預(yù)防保健等信息，增加患者治療主動(dòng)性。（3）健康行為指導(dǎo)：①根據(jù)患者不同情況對(duì)其進(jìn)行充分的用藥指導(dǎo)，嚴(yán)格遵從醫(yī)囑，督促患者按時(shí)、按量用藥，或提醒家屬對(duì)患者的用藥情況進(jìn)行監(jiān)督，避免出現(xiàn)私自換藥、停藥及漏服等情況。如患者在用藥期間出現(xiàn)不良反應(yīng)、病情加重，需及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員取得聯(lián)系或送醫(yī)治療。②對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，告知患者及其家屬合理膳食的意義，并為患者制定合理的飲食計(jì)劃。如需嚴(yán)格控制食鹽和總熱量的攝入，低鹽低脂飲食，食鹽盡量不超過(guò)6 g/d。食物盡量為高蛋白質(zhì)、低糖富含營(yíng)養(yǎng)價(jià)值的食物，同時(shí)可吃粗糧、蔬菜和薯類等粗纖維食物平衡膳食。③對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者每天進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳眢w鍛煉，適度的運(yùn)動(dòng)鍛煉能一定程度上減少患者血壓、血糖上升等情況，對(duì)治療有一定的積極效果，因此患者每天可以進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉。如在公園內(nèi)進(jìn)行散步、練太極、跳廣場(chǎng)舞等適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。同時(shí)告知患者在鍛煉過(guò)程中應(yīng)循序漸進(jìn)，避免劇烈、高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，以免加重病情。（4）對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)。在漫長(zhǎng)治療周期當(dāng)中，慢性病患者極易出現(xiàn)焦慮、緊張及抑郁等不良情緒，因而做好患者的心理干預(yù)等工作很重要。建立良好的護(hù)患關(guān)系，積極、主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通交流，對(duì)于日常治療護(hù)理效果好的患者要給予肯定，對(duì)于控制日常血壓、血糖較差或病情加重的患者建議進(jìn)行復(fù)查診斷，能有效減少患者出現(xiàn)不良情緒。同時(shí)要與患者家屬保持聯(lián)系，對(duì)患者家屬存在治療、護(hù)理等疑問(wèn)，要及時(shí)答復(fù)，幫助患者構(gòu)建良好的家庭環(huán)境，得到更好的家庭護(hù)理，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。

1.3 臨床觀察指標(biāo) （1）自我管理水平：本研究參照自我管理能力量表（SMAS-30）對(duì)患者自我管理水平進(jìn)行評(píng)分，其中包括患者服藥依從性、自我監(jiān)測(cè)情況（血壓、血糖監(jiān)測(cè)）及其他個(gè)人管理，每項(xiàng)總分為30分，評(píng)分越高代表患者自我管理水平越好。（2）血壓水平：護(hù)理前后采用血壓儀對(duì)兩組血壓（收縮壓、舒張壓）進(jìn)行測(cè)量記錄。（3）血糖水平：護(hù)理前后采用生化分析儀對(duì)兩組血糖（空腹血糖、餐后2 h血糖）進(jìn)行測(cè)量記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組自我管理水平比較 觀察組服藥依從性、自我監(jiān)測(cè)情況及其他個(gè)人管理評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組自我管理水平比較（±s，分）

表1 兩組自我管理水平比較（±s，分）

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2.2 兩組護(hù)理前后血壓水平比較 護(hù)理前兩組收壓及舒張壓無(wú)明顯差異（P＞0.05），護(hù)理后觀察組收縮壓及舒張壓均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后血壓水平比較（±s，mmHg）

表2 兩組護(hù)理前后血壓水平比較（±s，mmHg）

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2.3 兩組護(hù)理前后血糖水平比較 護(hù)理前兩組空腹及餐后2 h血糖無(wú)明顯差異（P＞0.05），護(hù)理后觀察組空腹及餐后2 h血糖均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理前后血糖水平比較（±s，mmol/L）

表3 兩組護(hù)理前后血糖水平比較（±s，mmol/L）

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3 討論

高血壓合并糖尿病在臨床十分常見(jiàn)，患者主要為老年人群，隨著我國(guó)人口老齡化加劇，發(fā)生率也在逐年增高［5］。與單純高血壓、糖尿病患者相比，老年高血壓合并糖尿病患者身體各項(xiàng)機(jī)能會(huì)逐漸下降［6］，兩種疾病合并生理病變風(fēng)險(xiǎn)更大，護(hù)理病程期長(zhǎng)，并發(fā)癥多，護(hù)理治療效果差則可能會(huì)直接增加患者發(fā)生心腦血管疾病等風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，相關(guān)臨床資料顯示，高血壓、糖尿病的發(fā)病機(jī)制與患者日常生活方式、習(xí)慣有著密切的聯(lián)系［7］，因而在老年高血壓合并糖尿病患者護(hù)理治療過(guò)程中，有效地選擇護(hù)理方式，能很大程度上緩解患者疾病進(jìn)程，提升患者生活質(zhì)量［8］。目前，臨床上對(duì)于治療高血壓、糖尿病主要是采用慢性疾病管理護(hù)理，慢性病管理護(hù)理主要對(duì)慢性病患者采取防治與護(hù)理干預(yù)，屬于新型的護(hù)理方式，能整體控制和改善患者病情。

老年高血壓合并糖尿病的患者治療依從性、治療效果與患者對(duì)疾病的認(rèn)知能力、自身的治療行為及態(tài)度密切相關(guān)［9］，長(zhǎng)久的護(hù)理治療會(huì)使患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，導(dǎo)致治療依從性差、自我管理水平低下，進(jìn)而影響治療效果，因此更需要護(hù)理人員耐心指導(dǎo)［10］。本研究中，觀察組服藥依從性、自我監(jiān)測(cè)情況及其他個(gè)人管理評(píng)分均高于對(duì)照組患者（P＜0.05），表明對(duì)老年糖尿病合并高血壓患者使用慢性病管理護(hù)理能有效提升患者自我管理水平。原因可能為：（1）對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)宣傳，能增加患者相關(guān)疾病知識(shí)，糾正錯(cuò)誤的疾病觀念，有效地避免居家護(hù)理過(guò)程中可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素，使患者能具備相關(guān)疾病的防治知識(shí)及應(yīng)急處理方法，進(jìn)而提升患者自我管理的水平。（2）在慢性病管理中自我管理中家屬的監(jiān)督、協(xié)助也很關(guān)鍵，因而與患者及其家屬保持聯(lián)系，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康行為指導(dǎo)，進(jìn)行答復(fù)咨詢，能最大程度對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)督管理，督促患者按時(shí)服藥，健康運(yùn)動(dòng)與飲食，提升自我管理水平。（3）為患者搭建“病友之家、慢性病沙龍”等平臺(tái)，促進(jìn)患者之間良性互動(dòng)，增進(jìn)患者護(hù)理治療的信心，使患者積極配合護(hù)理治療。

對(duì)高血壓合并糖尿病患者進(jìn)行血壓、血糖監(jiān)測(cè)是治療高血壓合并糖尿病最常用、最可靠的病情監(jiān)測(cè)方法［11］，能直接了解患者血壓、血糖是否在合理水平，也是了解患者疾病控制的情況的關(guān)鍵。醫(yī)護(hù)人員也可以根據(jù)患者血壓、血糖指標(biāo)，具體分析制定的護(hù)理治療方案是否符合患者，對(duì)患者服藥、飲食及運(yùn)動(dòng)鍛煉方面的指導(dǎo)是否到位，繼而為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方案［12］。本研究中，兩組護(hù)理前血壓、血糖水平無(wú)明顯差異（P＞0.05），護(hù)理后觀察組血壓、血糖水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），表明對(duì)高血壓合并糖尿病患者進(jìn)行慢性病管理護(hù)理，能有效緩解病情病癥。其可能原因：（1）通過(guò)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康知識(shí)宣傳講解，幫助患者建立良好的自我管理信念，使患者自我管理水平進(jìn)一步得到提升，能自覺(jué)按時(shí)服用藥物、合理飲食及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉等。同時(shí)能使患者積極關(guān)注自身病情變化情況，按時(shí)進(jìn)行血壓、血糖監(jiān)測(cè)。（2）通過(guò)對(duì)患者實(shí)施正確的服藥、飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉等指導(dǎo)，能有效避免出現(xiàn)私自換藥、停藥、飲食錯(cuò)誤、運(yùn)動(dòng)不當(dāng)?shù)炔涣记闆r發(fā)生，促進(jìn)患者血壓、血糖穩(wěn)定。（3）由于高血壓、糖尿病兩種慢性疾病治療周期長(zhǎng)，老年患者在長(zhǎng)久在治療周期中容易產(chǎn)生焦慮、緊張、抑郁等不良情緒。護(hù)理人員與患者的有效溝通，能很大程度上緩解患者不良情緒的產(chǎn)生，減少情緒波動(dòng)，進(jìn)而穩(wěn)定血壓、血糖水平。

綜上所述，對(duì)老年高血壓合并糖尿病患者應(yīng)用慢性病管路護(hù)理，能有效地提升患者自我管理水平，降低血壓、血糖水平，對(duì)延緩高血壓合并糖尿病進(jìn)程有積極意義，值得護(hù)理臨床推廣。