以護(hù)士為主體的多學(xué)科協(xié)作的快速康復(fù)護(hù)理模式在腹腔鏡異位妊娠手術(shù)患者圍術(shù)期中的應(yīng)用分析

鄒杭，王歡，陳吏（.奉新縣人民醫(yī)院，江西 奉新 330700；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江西 南昌 330006）

異位妊娠是由于各種婦科炎癥導(dǎo)致輸卵管管腔不暢，以至于孕卵在子宮腔外著床后逐漸發(fā)育而產(chǎn)生，是中國(guó)較為普遍的婦科疾病之一，按部位的不同又包括了輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠等。其最常見(jiàn)于輸卵管，但也可能在子宮頸，極少數(shù)則在腹腔內(nèi),常導(dǎo)致流產(chǎn)、輸卵管破裂，并伴有下腹部、陰道的大出血，甚至死亡［1］。異位妊娠的最常見(jiàn)處理方式為摘除患側(cè)輸卵管以及胚胎，本病如不適時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚韯t極易造成腹腔大出血等危重癥現(xiàn)象，故應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及早處置。而腹腔鏡手術(shù)則為目前醫(yī)學(xué)應(yīng)用處理異位妊娠的最主要方式，作為腹腔鏡微創(chuàng)治療其創(chuàng)傷程度相對(duì)較小?？焖倏祻?fù)外科又稱術(shù)后快速康復(fù)，目的是為減輕術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后并發(fā)癥影響、減少患者死亡率、促進(jìn)病人康復(fù)所實(shí)施的一整套圍術(shù)后期多科學(xué)綜合運(yùn)用技術(shù)舉措。有相關(guān)研究指出，快速康復(fù)理念在圍術(shù)期護(hù)理中取得良好的成效［2］。本研究旨在探索以護(hù)士為中心的多專業(yè)合作的快速健康養(yǎng)護(hù)體系在腹腔鏡異位妊娠術(shù)后患者圍術(shù)期中的應(yīng)用效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2020年12月于我院行腹腔鏡異位妊娠術(shù)后患者80例。入院時(shí)間隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例。觀察組年齡18～40（平均28.63）歲；病程1～24（平均10.25）h。對(duì)照組年齡18～38（平均26.57）歲；病程1～24（平均9.78）h。兩組入院一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)B超，盆腔CT或腹腔鏡等相關(guān)檢查符合《輸卵管妊娠診治的專家共識(shí)》異位妊娠相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；（2）年齡18～45周歲；（3）患者熟知本試驗(yàn)的過(guò)程及后果，且自愿簽署知情同意書(shū)；（4）具有正常溝通能力；（5）未參與其他臨床試驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）需絕對(duì)臥床的重癥異位妊娠患者；（2）多器官功能障礙并伴有嚴(yán)重先天疾患者；（3）精神及認(rèn)知障礙，依從性差，無(wú)法配合醫(yī)護(hù)進(jìn)行治療的患者；（4）中途因個(gè)人原因退出者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 給予患者常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，術(shù)前告知患者禁食禁水，糾正血氧飽和度，積極處理并發(fā)癥，并協(xié)助患者完善各項(xiàng)檢查，并對(duì)患者的精神狀況進(jìn)行綜合評(píng)估，積極為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)術(shù)中醫(yī)患配合度，以減輕患者的焦慮和痛苦。

1.3.2 觀察組 采用以護(hù)士為主體的多學(xué)科協(xié)作的快速康復(fù)護(hù)理模式，1名護(hù)士長(zhǎng)和4名護(hù)士共同組成干預(yù)小組，所有醫(yī)護(hù)人員均有8年以上診治及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，有良好溝通及表達(dá)能力，并與醫(yī)生共同制定一套包含術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的新型護(hù)理方案，具體內(nèi)容是:（1）醫(yī)生及護(hù)士在病人入院后向病人及其家人介紹病情出現(xiàn)的原因，并介紹其進(jìn)入病房過(guò)程和醫(yī)院環(huán)境，同時(shí)告訴其術(shù)前為患者準(zhǔn)備工作內(nèi)容、所需要檢測(cè)的項(xiàng)目及其注意事項(xiàng)，并詢問(wèn)有關(guān)病人用藥過(guò)敏史以及其他慢性病史等情況，根據(jù)患者不同心理承受能力予以個(gè)性化心理指導(dǎo)。（2）在手術(shù)前先訓(xùn)練患者床上大小便、深通氣、咳嗽吐痰等，并告訴患者和家屬手術(shù)目的、方式、麻醉方式及術(shù)后注意事項(xiàng)，完成備皮、配血等操作，6 h禁食，術(shù)前2 h指導(dǎo)患者口服500 ml的溫?zé)崽撬蠼癸嬎⑼瑫r(shí)給予心理支持。（3）在手術(shù)中引導(dǎo)病人選擇適宜體位，使手術(shù)間溫度和濕度掌握在科學(xué)合理范圍內(nèi)，并確保病人術(shù)中的輸液溫度控制合適，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)視病人術(shù)中各項(xiàng)體征改變。（4）術(shù)后平臥約6 h，幫助病人變換體位，并開(kāi)展足部活動(dòng)，嚴(yán)密監(jiān)視病人生活體征，觀察并發(fā)癥的發(fā)病狀況，同時(shí)做好生活、疼痛和皮膚護(hù)理，并進(jìn)行呼吸道功能管理、管道養(yǎng)護(hù)、靜脈營(yíng)養(yǎng)等支持。對(duì)病人及家屬開(kāi)展衛(wèi)生教育、藥物輔導(dǎo)、安全看護(hù)，關(guān)注24 h出入量，對(duì)患者及家屬進(jìn)行心理支持及陪護(hù)宣教。患者神志清醒后可嘗試進(jìn)食少量溫水，若患者自身沒(méi)有感到不適，可適量增加溫水量，術(shù)后6 h患者可進(jìn)食流質(zhì)飲食。術(shù)后6 h患者可取半臥位，如沒(méi)有感到頭暈、乏力等不適，可進(jìn)行床上翻身和活動(dòng)四肢等鍛煉。術(shù)后1天，干預(yù)小組以及醫(yī)師幫助患者制定一套規(guī)范化的康復(fù)鍛煉計(jì)劃，其康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)度依據(jù)患者自身情況而定。鼓勵(lì)患者離床進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，遵醫(yī)囑給予康復(fù)指導(dǎo)并按級(jí)別進(jìn)行術(shù)后常規(guī)護(hù)理，悉心指導(dǎo)患者進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，協(xié)助或指導(dǎo)其生活護(hù)理，觀察和預(yù)防并發(fā)癥。（5）對(duì)于出院的患者，首要對(duì)其自理能力予以打分，予以術(shù)后出院引導(dǎo)，告知其術(shù)后注意事項(xiàng)，并辦好術(shù)后出院登記手續(xù)。對(duì)患者出院后的作息、飲食、活動(dòng)、用藥、生活護(hù)理、清潔衛(wèi)生提供輔導(dǎo),有助于患者掌握病情及后期護(hù)理，預(yù)約復(fù)診時(shí)間。

1.5 臨床觀察指標(biāo) （1）比較兩組患者恢復(fù)情況，主要是：初次胃腸排氣時(shí)間、體力恢復(fù)時(shí)間、留置導(dǎo)尿時(shí)間、停止補(bǔ)液時(shí)間。（2）比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，主要是:惡心嘔吐、發(fā)熱、腹痛、切口滲液等等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者恢復(fù)情況比較 觀察兩組患者初次胃腸排氣時(shí)間、體力恢復(fù)時(shí)間、留置導(dǎo)尿時(shí)間、停止補(bǔ)液時(shí)間，觀察組康復(fù)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者恢復(fù)情況比較（±s）

表1 兩組患者恢復(fù)情況比較（±s）

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2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

婦產(chǎn)科臨床的急腹癥多見(jiàn)于異位妊娠，以腹痛、停經(jīng)、陰道出血等為主要臨床表現(xiàn)表現(xiàn),起病較急，情況嚴(yán)重，如果發(fā)生破裂可造成患者的大缺血，危及生命安全。異位妊娠復(fù)雜多樣，依據(jù)發(fā)生部位的不同主要包括了輸卵管妊娠、卵巢妊娠、宮頸妊娠、闊韌帶妊娠、腹腔妊娠以及特殊部位的妊娠［4］。多數(shù)異位妊娠的病人，一旦確定診斷后必須及時(shí)進(jìn)行處理，以防止引起破裂大出血等，威脅健康生命［5］。異位妊娠的部位不同導(dǎo)致治療方式有較大的差異。如輸卵管妊娠的手術(shù)方案，則須依據(jù)病人有無(wú)生育需要和臨床疾病的改變程度來(lái)綜合考慮，主要可行保守性術(shù)后和根治性術(shù)后兩類，而微創(chuàng)腹腔鏡術(shù)后則是目前較為成熟的手術(shù)方式，其具備微創(chuàng)、術(shù)后住院時(shí)間較短等的優(yōu)點(diǎn)［6］?？焖倏祻?fù)外科理念又稱之為術(shù)后快速康復(fù)，常用于外科手術(shù)及臨床護(hù)理，此理念旨在通過(guò)一系列圍術(shù)期的護(hù)理措施，使患者能夠盡快的下地活動(dòng)進(jìn)行多種康復(fù)訓(xùn)練，從而減少并發(fā)癥的發(fā)病率，減少住院治療時(shí)限，加速患者術(shù)后康復(fù)［7］。手術(shù)前護(hù)理干預(yù)主要內(nèi)容是以健康宣教的方法向病人和親屬科普疾病與術(shù)后有關(guān)常識(shí)，幫助患者了解異位妊娠知識(shí)和手術(shù)過(guò)程，減少患者的恐懼。手術(shù)前引導(dǎo)患者服用溫?zé)崽撬?，指?dǎo)患者開(kāi)展深呼吸鍛煉和肺功訓(xùn)練，以協(xié)助患者改善肺部功能；手術(shù)中對(duì)患者的體位加以指導(dǎo)，并調(diào)整術(shù)中氣溫和潮濕等工作可以減輕患者書(shū)中的不適感；術(shù)后按常規(guī)護(hù)理予鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛和語(yǔ)言溝通、積極開(kāi)展飲食指導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)等措施，能夠有效轉(zhuǎn)移患者注意力，降低患者對(duì)疼痛的感知，防止患者抑郁以及焦慮的發(fā)生，降低患者的應(yīng)激反應(yīng)；促進(jìn)腸胃功能恢。

通過(guò)對(duì)比兩組患者恢復(fù)情況，觀察組患者初次胃腸排氣時(shí)間、體力恢復(fù)時(shí)間、留置導(dǎo)尿時(shí)間、停止補(bǔ)液時(shí)間等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明以護(hù)士為主體的多學(xué)科協(xié)作快速康復(fù)護(hù)理模式可促進(jìn)患者術(shù)后各項(xiàng)生理功能的恢復(fù)，這與施歡歡等［8］研究結(jié)果相近。分析其原因主要是通過(guò)術(shù)前對(duì)于患者進(jìn)行心理護(hù)理，減輕患者緊張焦慮情緒，對(duì)于臨床治療起到很好的輔助治療作用。且同時(shí)與婦科醫(yī)生、麻醉科醫(yī)生等相關(guān)人員共同探討制定更為精細(xì)的個(gè)體化針對(duì)性的護(hù)理方案，從而促進(jìn)了患者各項(xiàng)功能的恢復(fù)。通過(guò)比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），這表明護(hù)士為主導(dǎo)的多學(xué)科協(xié)作的快速康復(fù)護(hù)理模式可以降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生率，這與梁廷榮等［9］、周曉艷等［10］的研究結(jié)果相同。分析原因主要是由于傳統(tǒng)護(hù)理提倡術(shù)前12 h禁食禁水，長(zhǎng)期禁食或禁水的患者會(huì)產(chǎn)生口渴，饑餓等癥狀，并且長(zhǎng)期禁食還會(huì)增加對(duì)胰島素的抵抗，使血糖水平上升。而采用的快速康復(fù)護(hù)理模式提倡在手術(shù)前6 h禁食，2 h口服溫?zé)崽撬?，不僅減少了手術(shù)中胰島素抵抗，同時(shí)還可顯著降低患者的不適感，從而減少了不良反應(yīng)的發(fā)生。且以護(hù)士為主導(dǎo)的多專業(yè)合作的快速康復(fù)護(hù)理模式注重及時(shí)和病人交流，引導(dǎo)病人積極主動(dòng)參加各種康復(fù)治療活動(dòng)，緩解病人壓力和不安等不良情緒，讓患者獲得良好的護(hù)理體驗(yàn)，提高了患者滿意度。

綜上所述，以護(hù)士為主體的多學(xué)科協(xié)作的快速康復(fù)護(hù)理模式有效的降低了術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)，極大的縮短了術(shù)后患者康復(fù)所需的時(shí)間，減少患者住院的總時(shí)間，增加患者住院期間的滿意度。