探討孕期體重管理對超重及肥胖孕婦妊娠結局的影響

穆津媛（天津市河西區(qū)婦幼保健計劃生育服務中心婦?？?，天津 300200）

目前隨著經濟發(fā)展及物質水平提高，導致超重及肥胖孕婦比例增加［1］。同時，由于孕婦在孕期過程中過度攝入營養(yǎng)，會造成孕期營養(yǎng)過剩，超重和肥胖會增加孕婦及胎兒患病率及死亡率，還會產生遠期健康障礙問題［2］。體質指數(shù)（BMI）是目前用于衡量機體胖瘦的指標，孕婦在孕前體質指數(shù)異?；蚝笃隗w重增加過快均會在懷孕后產生妊娠高血壓、糖尿病或產后出血等病，影響母體和胎兒健康。由于孕前超重孕婦體重增加較大，會使分娩結局改變，不利于后期分娩［3］。常規(guī)孕期指導通常在產檢時對孕婦進行健康宣傳教育，但多數(shù)孕婦依從性較差，導致體重控制情況不理想［4］。因此，目前需對孕婦進行體重管理，有效改善超重及肥胖現(xiàn)象，降低臨床危害。因此，本研究以2019年10月至2021年11月我院收治的超重及肥胖孕婦3 802例作為研究對象，研究孕婦孕期體重管理對超重及肥胖孕婦妊娠結局的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年10月至2021年11月收治的超重及肥胖孕婦3 802例。根據(jù)具體干預方法不同分為觀察組和對照組各1 901例。對照組年齡20～33（27.59±1.30）歲；體重58～82（70.24±5.22）kg。文化程度：初中298例、高中652例、大專以及上951例。經孕婦978例、初孕婦923例。居住地：農村903例、城鎮(zhèn)998例。觀察組年齡21～34（27.95±1.20）歲；體重59～85（70.96±5.68）kg。文化程度：初中301例、高中687例、大專以及上913例。經孕婦981例、初孕婦920例。居住地：農村915例、城鎮(zhèn)986例。兩組一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 診斷標準 根據(jù)世界衛(wèi)生組織對肥胖及超重定義采用體質指數(shù)（BMI）進行衡量，據(jù)調查分析結果顯示，中國人群為BMI 24～27.9 kg/m2判定為超重、不低于28 kg/m2判定為肥胖。

1.3 納入與排除標準 納入標準：（1）經過臨床建檔產檢確定為超重、肥胖孕婦；（2）具有良好溝通能力，臨床資料完整；（3）年齡超過18歲；（4）經B超檢測后胎兒發(fā)育正常；（5）初次產檢時孕周低于12周；（6）能定期進行產檢及分娩；（7）具有具體孕前3個月體重數(shù)據(jù)。排除標準：（1）存在前置胎盤或疤痕子宮等剖腹產指標；（2）具有嚴重器官功能障礙或內外科合并癥；（3）臨床接受能力較差；（4）存在高血壓，糖尿病等病史；（5）臨床檢測過程中胎兒發(fā)育畸形；（6）具有習慣性流產癥狀；（7）研究前服用過抗抑郁或減肥等藥物；（8）存在激素代謝紊亂或凝血功能障礙；（9）孕婦屬于人工受孕；（10）存在精神障礙，配合性較差；（11）研究前服用可能影響體內胰島素分泌的藥物；（12）無法完成產檢及隨訪工作。

1.4 方法 對照組采用常規(guī)管理措施進行干預，孕婦需定期進行產前檢測，醫(yī)護人員需對孕婦進行常規(guī)孕期指導，督促其定時口服葉酸，保證休息質量，養(yǎng)成良好飲食習慣及個人衛(wèi)生，增加日常中鈣、鐵等元素攝入，檢測后需囑孕婦定期進行孕檢。觀察組采用孕期體重管理進行干預，具體如下（1）臨床需評估孕婦具體情況，并建立孕婦檔案，了解每位孕婦在孕前體重、宮高、胎兒生長發(fā)育情況等，評估孕婦日常生活中飲食習慣，建立孕婦檔案，主要包括年齡、姓名、孕周、身高體重、疾病史等，根據(jù)每位孕婦具體情況，制定個性化的體重管理措施。建立管理小組，由產科主治醫(yī)生、營養(yǎng)師、護士等多位成員組成。（2）對孕婦進行健康宣傳教育，告知所有存在超重，肥胖孕婦及其家屬在孕期中應控制體重增長在5～9 kg左右，需詳細說明孕期超重、肥胖對胎兒及孕婦本身存在相應危害及體重管理的重要意義，提高孕婦及其家屬對體重管理的重視程度。心理指導：多數(shù)孕婦會由于孕期超重及肥胖會產生焦慮等不良心理情緒，因此需對該類孕婦進行單獨指導，耐心解答問題并說明體重管理存在的意義，減輕不良情緒，調整生活作息。（3）飲食干預：需對孕婦飲食習慣及膳食結構進行分析，詳細記錄近3 d內攝入食物名稱、重量、配方等，依據(jù)孕檢BMI范圍和體重增長幅度計算每日所需營養(yǎng)總量，結合日常飲食喜好，采取食品交換份法制定1周菜譜，使孕婦在同類食物間進行交換選擇。囑孕婦每日攝入足夠熱量及蛋白質前提下，少食用動物內臟、黃油等高油脂食物，多食用蔬菜水果、谷類、豆制品等，適當增加燕麥、黑米等粗纖維食物，將每日糖類攝取量控制在65%左右且每周進行隨訪，檢測孕婦BMI和血糖水平。（4）運動干預：在孕婦血壓、血糖穩(wěn)定的情況下多進行餐后散步，維持時間在半小時左右，以孕婦自我感受為主進行鍛煉，避免激烈運動，每周至少運動6次，并指導孕婦在運動前后監(jiān)測血壓及血糖水平，運動需由家屬進行陪同監(jiān)督，練習健身操或瑜伽時需由專業(yè)人員進行干預。如出現(xiàn)身體不適應及時終止，囑孕婦每日需記錄運動信息及體重變化。利用本院已存在的醫(yī)患聯(lián)系平臺進行溝通交流，定期進行監(jiān)督。根據(jù)孕婦孕周及胎兒生長情況，及時調整運動鍛煉計劃。

1.5 臨床觀察指標 （1）兩組管理前后性激素水平。采集患者空腹靜脈血2 ml，離心，用全自動生化分析儀檢測睪酮、卵泡刺激素、黃體生成素及雌二醇等水平，利用免疫化學發(fā)光法檢測，操作需嚴格按照試劑盒標準進行。（2）兩組胰島素及血糖水平。胰島素采用化學發(fā)光法檢測空腹胰島素，胰島素抵抗指數(shù)計算方法為（空腹血糖水平+空腹胰島素水平）/22.5。血糖：空腹血糖及餐后2 h血糖檢測方法為抽取患者早晨空腹靜脈血及餐后2 h靜脈血，利用全自動生化分析儀檢測。（3）兩組妊娠結局及胎兒結局。妊娠結局包括剖宮產、陰道分娩及陰道助產等；胎兒結局包括巨大兒、正常兒及低體重兒等。

1.6 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行處理。計數(shù)資料以例（百分率）表示，行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，行t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組管理前后性激素水平比較 管理前，兩組性激素水平比較，無顯著差異（P>0.05）；管理后，觀察組睪酮、卵泡刺激素、黃體生成素及雌二醇水平均低于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組管理前后性激素水平比較（±s）

表1 兩組管理前后性激素水平比較（±s）

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2.2 兩組胰島素及血糖水平比較 管理前，兩組胰島素及血糖水平比較，無顯著差異（P>0.05）；管理后，觀察組空腹胰島素，胰島素抵抗指數(shù)，空腹血糖及餐后2 h血糖含量均低于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組胰島素及血糖水平比較（±s）

表2 兩組胰島素及血糖水平比較（±s）

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2.3 兩組妊娠結局及胎兒結局比較 管理后，觀察組剖宮產及巨大兒低于對照組，陰道分娩及正常兒均高于對照組（P<0.05），陰道助產及低體重兒等比較，無顯著差異（P>0.05）。見表3。

表3 兩組妊娠結局及胎兒結局比較［n（%）］

3 討論

目前隨著生活水平提高、飲食結構改變，促使孕婦出現(xiàn)超重、肥胖現(xiàn)象［5］。研究表明，孕婦孕前出現(xiàn)超重、肥胖或孕期體重增長過快會出現(xiàn)多種不良妊娠結局。同時，超重、肥胖孕婦還會出現(xiàn)體內代謝紊亂，激素水平異常等癥狀，不利于后期分娩，因此，需對該類孕婦進行有效干預［6］。

目前對孕婦進行體重管理主要是根據(jù)臨床營養(yǎng)學知識控制孕婦孕期體重增長［7］。對超重及肥胖孕婦根據(jù)實際情況制定針對性干預方案，能起到控制體重增長效果，孕婦在經過健康宣傳教育，能養(yǎng)成良好飲食習慣，避免并發(fā)癥產生［8］。同時，體重管理能根據(jù)孕前BMI告知孕婦合理增重目標，并進行實時動態(tài)監(jiān)測，及時調整孕婦飲食結構及運動干預，降低后期不良反應，通過控制體重還能減少體內脂肪堆積，有效恢復機體內子宮收縮力［9］。本研究結果顯示：管理后，觀察組睪酮，卵泡刺激素，黃體生成素以及雌二醇水平均低于對照組（P<0.05），說明孕婦通過體重管理能有效控制日常生活中碳水化合物攝入量，減少單糖吸收，有效調節(jié)體內代謝，改善內分泌情況，促使性激素水平恢復正常［10］。

孕前超重、肥胖孕婦體內脂肪組織高于正常孕婦，會持續(xù)性刺激胰島細胞，引發(fā)高胰島素血癥，同時脂肪細胞較大，促使胰島受體細胞對胰島素敏感度下降，接受胰島素作用能力減弱，從而產生胰島素抵抗及胰島細胞功能性障礙，體內血糖控制能力較差，若孕婦血糖值較高會促使胎兒出現(xiàn)宮內缺氧，甚至造成早產現(xiàn)象［11］。本研究中，管理后，觀察組空腹胰島素、胰島素抵抗指數(shù)、空腹血糖及餐后2 h血糖含量均低于對照組，說明通過體重管理對孕婦進行飲食運動指導，能制定合理飲食計劃，增加蛋白質及礦物質攝入，降低糖分攝入，運動鍛煉還能降低基礎胰島素抵抗，使血糖水平恢復正常，同時保存機體在運動過程中產生乳酸的能力。若孕婦空腹時血糖含量較低可在餐后進行有氧運動，能促進肌肉利用葡萄糖，減少血漿游離脂肪酸合成，促進該類物質氧化，改善胰島素抵抗［12］。

營養(yǎng)狀況不均衡會增加剖宮產率改變分娩方式，還會影響胎兒身體狀況。錯誤觀點認為，孕婦在孕期需增加食物攝入，更好地保障孕婦及胎兒營養(yǎng)健康，但多數(shù)研究表明，在孕期飲食需求量增加，但無節(jié)制飲食及孕婦運動量減少會使孕婦營養(yǎng)吸收率下降。過量攝入會導致孕婦自身體重增加，影響后期妊娠結局，肥胖及超重孕婦還會增加妊娠期高血壓和產后出血。本研究結果顯示，管理后，觀察組剖宮產及巨大兒低于對照組，陰道分娩及正常兒均高于對照組，說明對超重或肥胖孕婦進行體重管理能有效改善妊娠結局。

綜上所述，對超重及肥胖孕婦進行孕期體重管理，能有效改善性激素水平，降低血糖含量，減少胰島素抵抗，改善妊娠結局。