垂體后葉素聯(lián)合子宮血流阻斷在子宮肌瘤剔除術中的應用效果分析

王春紅，竇廣平（天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院婦產(chǎn)科，天津 300270）

子宮肌瘤剔除術（myomectomy）是子宮肌瘤（uterine fibroids）常用治療方式，可在保留子宮的基礎上剔除病灶，促使病情轉(zhuǎn)歸，其療效確切，可最大程度保留女性的生育功能［1-2］。但肌瘤血供較為豐富，術中若直接行肌瘤剔除，往往可引發(fā)大量出血，不僅增加操作難度，且易危及患者安全，對手術療效及臨床預后均具有不良影響［3］。基于此，臨床止血已成為該術式重要干預措施?，F(xiàn)階段，子宮血流阻斷術與藥物注射均為婦產(chǎn)科常用止血方式，二者多聯(lián)合應用，前者可通過手術阻斷雙側(cè)子宮動脈，以此減少子宮血流［4］，后者則利用注射藥物，促進細胞外鈣離子內(nèi)流，增強子宮平滑肌收縮，達到止血目的［5］。既往注射藥物多以縮宮素為主，但受到適應癥等因素的限制，其止血效果不盡如人意［6］。對此，臨床提出采用垂體后葉素進行替代，該藥物是由催產(chǎn)素與加壓素組成，不僅可增強子宮平滑肌作用，且可收縮小動脈，進一步減少局部出血，具有較高應用價值［7］。在此，本文選取2017年1月至2021年12月我院行子宮肌瘤剔除術治療的60例患者資料，觀察垂體后葉素聯(lián)合子宮血流阻斷在子宮肌瘤剔除術中的應用價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2021年12月于我院行子宮肌瘤剔除術治療的患者60例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各30例。對照組患者年齡33～50（41.43±4.67）歲；腫瘤數(shù)量1～10（4.24±1.25）個；腫瘤直徑0.3～10（5.69±2.70）cm；壁間肌瘤27例、漿膜下肌瘤1例、黏膜下肌瘤1例、宮頸肌瘤1例。觀察組患者年齡31～55（40.73±4.75）歲；腫瘤數(shù)量1～10（4.32±1.35）個；腫瘤直徑0.4～9.6（5.59±2.68）cm；壁間肌瘤26例、漿膜下肌瘤1例、黏膜下肌瘤1例、宮頸肌瘤2例。兩組患者年齡、腫瘤數(shù)量、腫瘤直徑、肌瘤種類等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）經(jīng)彩超確診為子宮肌瘤；（2）符合子宮肌瘤剔除術手術指征；（3）臨床資料完整；（4）患者均知情且自愿參加。排除標準：

（1）子宮內(nèi)膜惡性病變及宮頸癌患者；（2）手術禁忌癥者；（3）合并心、腦、腎等慢性疾病者；（4）存在出血性疾病及凝血功能障礙者；（5）縮宮素與垂體后葉素用藥禁忌癥者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 應用縮宮素聯(lián)合子宮血流阻斷術處理，20 IU縮宮素（上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31020850），加入0.9%氯化鈉注射液20 ml，依據(jù)術前B超定位，經(jīng)腹壁穿刺針刺進子宮肌層完成注射，隨后行子宮血流阻斷術，于子宮峽部水平方向，左右側(cè)闊韌帶無血管區(qū)域各做一小口，貫穿置膠管止血帶，對子宮動、靜脈進行束扎，以阻斷其供血，在此條件下進行子宮肌瘤剔除術治療。

1.3.2 觀察組 應用垂體后葉素聯(lián)合子宮血流阻斷術處理，6 U垂體后葉素（上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司，國藥準字H31022011），加入0.9%氯化鈉注射液10 ml，依據(jù)術前B超定位，于子宮肌瘤基底部進行穿刺，至子宮基層且回抽無血后，注入垂體后葉素稀釋液，直至瘤體發(fā)白，隨后行子宮血流阻斷術（方式同上），在此條件下進行子宮肌瘤剔除術治療。

1.4 臨床觀察指標 （1）比較兩組圍術期指標：出血量、手術時間、術前血紅蛋白、術后血紅蛋白。（2）血壓水平：收縮壓、舒張壓。（3）并發(fā)癥：血壓異常、心率異常、感染、子宮血腫。（4）近期療效：包括子宮肌瘤剔除術治療有效率與復發(fā)率。

1.5 療效判定標準 顯效：術后肌瘤體積縮小＞50%；有效：術后肌瘤體積縮小20%～50%；無效：術后肌瘤體積縮?。?0%。治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行處理。計量資料采用（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術期指標比較 觀察組圍術期出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組手術時間、術前血紅蛋白、術后血紅蛋白比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組圍術期指標比較［n(%)］

2.2 兩組手術前后血壓水平比較 術后，兩組收縮壓、舒張壓變化比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。表2。

表2 兩組手術前后血壓水平比較（±s，mmHg）

表2 兩組手術前后血壓水平比較（±s，mmHg）

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2.3 兩組并發(fā)癥比較 觀察組手術并發(fā)癥發(fā)生率稍低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3兩組手術并發(fā)癥比較［n(%)］

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2.4 兩組近期療效比較 兩組手術治療有效率對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組術后復發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組近期療效比較［n(%)］

3 討論

子宮肌瘤剔除術是婦科常見術式，其術中出血可影響手術操作，導致手術時間延長，且易造成創(chuàng)面縫合困難，增加術后并發(fā)癥的發(fā)生風險［8］。故減少術中出血是保證子宮肌瘤剔除術臨床療效的重要方式。對此，臨床多于肌瘤剔除術前行子宮血流阻斷術，以阻斷雙側(cè)子宮動脈，減少子宮血流，避免術中血管搏動性出血的發(fā)生，保證其手術操作的徹底性與安全性［9-10］。與此同時，藥物注射一直是手術常用止血方式，其主要藥物包括宮縮素與垂體后葉素。宮縮素可通過與子宮肌層縮宮素受體的結(jié)合，增加細胞內(nèi)鈣離子，促使子宮平滑肌收縮，達到壓迫止血目的，但其藥效易受到縮宮素受體表達的限制，對非妊娠子宮的止血作用有限［11-12］。垂體后葉素則是近年來新型預處理藥物，提取于動物腦垂體后葉，由催產(chǎn)素與加壓素組成，前者可促進細胞外鈣離子內(nèi)流，增強子宮平滑肌收縮，后者可作用于血管加壓素受體，促使三磷酸肌醇生成，增加鈣離子釋放，對毛細血管、小動脈及冠狀血管均具有良好的收縮作用，兩者聯(lián)合注射于子宮肌層，可同時收縮子宮平滑肌與小動脈，發(fā)揮局部止血作用［13-14］。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組圍術期出血量少于對照組（P＜0.05）；兩組手術時間、術前血紅蛋白、術后血紅蛋白比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），提示垂體后葉素聯(lián)合子宮血流阻斷可減少患者的手術出血量，縮短手術時間，防止術后血紅蛋白的急劇下降。分析認為，垂體后葉素聯(lián)合子宮血流阻斷可增強止血效果，降低手術出血量，阻止血紅蛋白的大量流失，且有效減少了出血對手術操作的影響［15-16］。此外，垂體后葉素可促使瘤體組織缺血蒼白并突出子宮表面，為手術剝離提供了良好條件，有利于手術的順利進行，可縮短手術時間［17-18］。本次結(jié)果中，術后兩組收縮壓、舒張壓變化比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），表明垂體后葉素聯(lián)合子宮血流阻斷對患者循環(huán)系統(tǒng)的影響較小，可避免血壓異常波動，有利于患者術后恢復。分析認為，麻醉可引起血壓下降，而垂體后葉素被吸收入血后，可引起小動脈的收縮，促使血壓升高，有利于循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)態(tài)的調(diào)節(jié)。并發(fā)癥觀察中，觀察組手術并發(fā)癥發(fā)生率稍低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），提示垂體后葉素聯(lián)合子宮血流阻斷可降低患者的手術并發(fā)癥風險，這與其良好的止血效果及血壓調(diào)節(jié)作用存在直接關聯(lián)。此外，兩組手術治療有效率比較,差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），觀察組術后復發(fā)率低于對照組（P＜0.05），表明垂體后葉素聯(lián)合子宮血流阻斷有利于降低患者的術后復發(fā)風險。分析原因，垂體后葉素聯(lián)合子宮血流阻斷的術中止血效果更為顯著，保證了手術操作的徹底性，由此降低了患者的術后復發(fā)概率。

綜上所述，垂體后葉素聯(lián)合子宮血流阻斷有助于減少子宮肌瘤剔除術患者出血量，對血壓水平影響較小，可降低手術并發(fā)癥風險，減少術后復發(fā)。