磁共振平掃及增強(qiáng)掃描對(duì)直腸癌分期診斷的價(jià)值分析

謝顯文，何俊興，陳景藝（廉江市人民醫(yī)院放射科，廣東 廉江 524400）

直腸癌現(xiàn)已成為威脅人類身體健康的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，發(fā)病率逐年上升。由于疾病早期缺乏特異性表現(xiàn)，隨著病情發(fā)展及腫瘤體積的增大，加之病變位置不同等，患者表現(xiàn)出的癥狀不盡相同［1］。大量數(shù)據(jù)顯示［2-3］，約50%的直腸癌患者檢查時(shí)已處于中晚期，延誤最佳治療時(shí)機(jī)。因此，對(duì)腫瘤進(jìn)行準(zhǔn)確的定位、治療前進(jìn)行明確的分期有助于選擇合適的治療方案，從而提高患者生存率及改善預(yù)后。磁共振成像（MRI）及增強(qiáng)掃描是直腸癌術(shù)前TNM分期的主要影像學(xué)檢查方法，通過多序列掃描能準(zhǔn)確判斷病灶具體情況，如浸潤(rùn)深度、腫瘤位置、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等，較好地鑒別腫瘤組織與周圍組織的差別，為臨床診斷提供更加準(zhǔn)確的分期信息［4］。本研究選取2017年3月至2021年3月我院收治的經(jīng)病理組織學(xué)檢查明確為直腸癌的86例患者進(jìn)行研究，旨在探究MRI平掃及增強(qiáng)掃描診斷直腸癌分期的應(yīng)用價(jià)值，為選擇最佳的治療方案提供可靠的參考依據(jù)。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年3月至2021年3月我院收治的經(jīng)病理組織學(xué)檢查明確為直腸癌的86例患者，其中男49例、女37例；年齡36～92（63.97±3.88）歲；病程2個(gè)月～2年，平均（1.05±0.67）年；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）20～23（21.53±0.39）kg/m2；腫瘤部位：直腸下段52例、直腸中段28例、直腸上段6例。腫瘤病理：非黏液性腺癌82例（高分化10例、中分化67例、低分化5例）、黏液腺癌4例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理組織學(xué)檢查明確病情；（2）均行MRI平掃及增強(qiáng)掃描；（3）均自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）已接受放、化療治療；（2）癌細(xì)胞已發(fā)生遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移；（3）免疫系統(tǒng)疾病；（4）對(duì)比劑過敏；（5）精神疾病，無法配合完成研究者。

1.2 方法 選擇德國(guó)西門子Magnetom Avanto 1.5T MRI超導(dǎo)型MRI檢查儀，選用專用線圈，于檢查前2～3 h使用開塞露做好腸道清潔準(zhǔn)備。MRI平掃（1）矢狀面T2加權(quán)成像（T2WI）序列掃描參數(shù)設(shè)置如下：層厚4 mm，回波時(shí)間（TE）104 ms，重復(fù)時(shí)間（TR）4 100 ms，層間隔1 mm，回波鏈長(zhǎng)度20，矩陣320×320，視野范圍24 cm×24 cm，連續(xù)采集3次。（2）橫軸面T2WI序列：層厚5 mm，TE 173 ms，TR 3 200 ms，層間隔1 mm，回波鏈長(zhǎng)度18，矩陣288×224，視野范圍26 cm×26 cm，連續(xù)采集3次。（3）橫軸面快速自旋回波T1加權(quán)成像（T1WI）序列：層厚5 mm，TE 7.3 ms，TR 520 ms，層間隔1 mm，回波鏈長(zhǎng)度8，矩陣320×192，視野范圍26 cm×26 cm，連續(xù)采集2次。（4）斜冠狀面T2WI序列：層厚5 mm，TE 86 ms，TR 3 200 ms，層間隔1 mm，回波鏈長(zhǎng)度18，矩陣288×192，視野范圍24 cm×24 cm，連續(xù)采集3次。增強(qiáng)掃描：采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈團(tuán)注釓噴酸葡胺注射液0.1 mmol/kg，注射速率2 ml/s，同時(shí)以相同速率注射生理鹽水20 ml沖管，增強(qiáng)掃描時(shí)先掃蒙片，隨后注射對(duì)比劑，并于注射15s后開始掃描，共掃描9期，每期掃描時(shí)間15 s。上述檢查結(jié)束后由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)生采用雙盲法進(jìn)行閱片，若診斷意見不同，則經(jīng)討論后獲得相同意見。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 比較平掃和增強(qiáng)掃描T分期、N分期檢驗(yàn)結(jié)果；以病理檢查結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析MRI平掃及增強(qiáng)掃描在直腸癌分期中的診斷價(jià)值。以n表示總例數(shù)，a表示真陽性，b表示假陽性，c表示假陰性，d表示真陰性。靈敏度=a/（a+c），特異度=d/（b+d），準(zhǔn)確度=（a+d）/n，陽性預(yù)測(cè)值=a/（a+b），陰性預(yù)測(cè)值=d/（c+d）。T分期判斷：腫瘤已侵入黏膜層及肌層為T1～2期；腫瘤未達(dá)環(huán)周切緣，腸腔明顯狹窄，且已突破漿膜層為T3期；腫瘤已累及鄰近器官，穿透漿膜層且已達(dá)腹膜為T4期。N分期判斷：未見區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為N0期；出現(xiàn)1～3枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為N1期；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量≥4枚為N2期。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 T分期診斷結(jié)果MRI平掃、增強(qiáng)掃描聯(lián)合在T3期診斷準(zhǔn)確度高于其他分期（P＜0.05）；其他分期靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度無顯著差異（P＞0.05）。見表1、2。

表1 MRI平掃、增強(qiáng)掃描在直腸癌T分期中的診斷結(jié)果（n）

2.2 N分期診斷結(jié)果比較MRI平掃、增強(qiáng)掃描聯(lián)合在N0期、N1期診斷準(zhǔn)確度均高于單項(xiàng)檢查（P＜0.05）；其他分期在不同方法鑒別診斷中應(yīng)用價(jià)值無顯著差異（P＞0.05）。見表3、4。

表2 MRI平掃、增強(qiáng)掃描在直腸癌T分期中的診斷價(jià)值（%）

表3 MRI平掃、增強(qiáng)掃描在直腸癌N分期中的診斷結(jié)果（n）

表4 MRI平掃、增強(qiáng)掃描在直腸癌N分期中的診斷價(jià)值（%）

3 討論

直腸癌是僅次于胃癌及肺癌之后常見的原發(fā)腫瘤，病死率高達(dá)9%。疾病早期無特異性表現(xiàn)，當(dāng)疾病發(fā)展至中晚期時(shí)受病灶侵犯范圍、生長(zhǎng)狀況等影響患者出現(xiàn)全身系統(tǒng)病癥。目前，臨床對(duì)于上段直腸癌可采用保肛手術(shù)治療，但對(duì)于中、下段直腸癌采用手術(shù)治療存在較大分歧，主張采用新輔助治療的方式適用于局部進(jìn)展期直腸癌，與手術(shù)相結(jié)合能顯著降低直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)率，尤其是距離肛門5～10 cm處的直腸癌［5-6］。因此，術(shù)前準(zhǔn)確的分期對(duì)指導(dǎo)臨床制定治療方案具有重要作用。

MRI是目前診斷直腸癌的有效影像學(xué)檢查手段，在直腸癌檢查中具有無創(chuàng)性、多方位、多序列成像等特點(diǎn)，疾病早期MRI檢查體表線圈分辨能力較低，隨著體外相控線圈技術(shù)的不斷發(fā)展，MRI檢測(cè)空間分辨率得到有效提高，為術(shù)前直腸癌的鑒別診斷提供有效的影像學(xué)參考［7］。另MRI掃描中T2WI是MRI掃描中評(píng)價(jià)直腸癌術(shù)前分期的關(guān)鍵序列，通常情況下，直腸腸壁于高分辨率T2WI上可清晰顯示直腸的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，最低側(cè)為低信號(hào)的黏膜層，下方為線狀高信號(hào)黏膜下層，向外為低信號(hào)固有肌層，外層為以上的漿膜下脂肪與漿膜層。準(zhǔn)確的T2WI序列掃描可為直腸癌T分期的關(guān)鍵序列掃描［8］。但若腫瘤侵犯肌層或更深組織時(shí)，腫瘤邊緣常出現(xiàn)纖維化或伴有炎性反應(yīng)，由此造成于T2WI序列上表現(xiàn)出與腫瘤組織相似的低信號(hào)或等信號(hào)，易出現(xiàn)誤診或漏診［9］。故在臨床診斷中采用MRI聯(lián)合檢查的方式有助于提高病灶檢出準(zhǔn)確率。本研究結(jié)果顯示，MRI平掃、增強(qiáng)掃描聯(lián)合在T3期、N0期、N1期診斷診斷準(zhǔn)確度高于其他分期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其他分期靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明采用MRI平掃聯(lián)合增強(qiáng)掃描的方式在直腸癌術(shù)前分期診斷中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，能及時(shí)明確病灶分期，利于臨床制定針對(duì)性的治療方案。增強(qiáng)掃描能更加清晰地顯示腸壁的解剖結(jié)構(gòu)，同時(shí)還可判斷病灶血供情況及肌層外血管侵犯情況，其中病灶血供情況是評(píng)價(jià)腫瘤惡性程度的重要指標(biāo)［10］。另經(jīng)增強(qiáng)掃描還可清晰顯示肌層結(jié)構(gòu)、黏膜層、腫塊與周圍脂肪間隙，能判斷鄰近器官受侵犯程度，為腫瘤術(shù)前準(zhǔn)確分期提供條件。因其具有較高的圖像分辨率，檢查獲得的圖像質(zhì)量較好，實(shí)現(xiàn)在活體安全、無創(chuàng)地推斷其生物學(xué)行為，對(duì)評(píng)價(jià)疾病分期及預(yù)后、促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸等意義重大［11］。萬麗娟等［12］采用MRI平掃聯(lián)合增強(qiáng)掃描診斷直腸癌腫瘤分期結(jié)果顯示，MRI平掃及增強(qiáng)掃描檢測(cè)在直腸癌T分期診斷中準(zhǔn)確度最高為91.6%，與病理結(jié)果一致性較強(qiáng)，Kappa值達(dá)0.845，表明MRI平掃聯(lián)合增強(qiáng)掃描在直腸癌腫瘤分期鑒別診斷中具有較高的診斷價(jià)值，可有效提高診斷效能，可為疾病診療提供可靠的參考依據(jù)，并為手術(shù)順利進(jìn)行提供強(qiáng)有力的保障。

綜上所述，MRI平掃及增強(qiáng)掃描在直腸癌分期診斷中應(yīng)用價(jià)值較高，能明確病情，為指導(dǎo)治療方案制定提供可靠依據(jù)，值得推廣。但本研究中T4期病例數(shù)較少，在臨床診斷中易存在局限性，這與臨床工作中診斷為T4期的直腸癌患者行術(shù)前新輔助放化療，并非手術(shù)切除治療有關(guān)。故在臨床診斷中需充分考慮腫瘤位置、分期、分化程度等因素，行綜合考慮，以降低誤診或漏診率。