早期介入康復治療老年肺結(jié)核病的價值分析

王聰，趙麗惠，曾榮昆，雷蕾（玉溪市人民醫(yī)院感染性疾病科，云南 玉溪 653100）

肺結(jié)核病是比較常見的呼吸系統(tǒng)疾病，具有傳染性特征，是指患者受到結(jié)核分歧桿菌的感染而誘發(fā)，病灶部位集中于肺組織、胸膜、氣管及支氣管等處，該病是我國一類法定報告?zhèn)魅静?，在各類傳染病中其發(fā)病率及死亡率均居于第二位。肺結(jié)核病可發(fā)生于任何年齡段、任何性別，其中老年人是肺結(jié)核病的高發(fā)群體，這主要與老年人隨年齡不斷增長機體免疫能力和抵抗能力減弱更易受到病原菌的侵襲有關(guān)，處于活動期患者可出現(xiàn)疲乏、咳嗽、胸痛、咳痰、盜汗及咯血等臨床癥狀，部分患者可伴隨角膜炎、結(jié)節(jié)性紅斑、無痛性血尿等癥狀，影響患者的身心健康［1］。目前對于肺結(jié)核病患者主要采取藥物治療，即給予患者全程化學治療，常用藥物為異煙肼、乙胺丁醇、利福平等。老年患者的機體免疫能力較差，在藥物治療過程中耐受性較差，使得藥物副反應(yīng)率偏高，影響患者的治療依從性及治療效果，造成患者的治愈率下降影響其預后。近年來，介入康復治療的應(yīng)用價值廣受關(guān)注，屬于非藥物干預措施，對于改善機體免疫功能、提升呼吸耐力等有重要幫助，將其應(yīng)用于肺結(jié)核患者的治療中有助于改善呼吸功能并增強呼吸耐力，且有利于促進受損肺組織修復。本研究分析老年肺結(jié)核病患者采用早期介入康復治療的效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年8月我院收治的76例老年肺結(jié)核病患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各38例。觀察組中男21例，女17例；年齡61～83（69.5±1.6）歲；病程7個月～6年，平均（2.3±0.4）年；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）16.3～31.5（22.5±1.4）kg/m2；初治28例、復治10例。合并癥：糖尿病5例、高脂血癥12例、冠心病3例、高血壓14例。對照組中男20例、女18例；年齡60～85（69.3±1.7）歲；病程6個月～7年，平均（2.2±0.5）年；BMI 16.4～31.3（22.6±1.3）kg/m2；初治29例、復治9例；合并癥：糖尿病6例、高脂血癥13例、冠心病2例、高血壓12例。兩組一般資料比較，無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）年齡≥60歲；（2）符合肺結(jié)核病判定標準；（3）意識正常，精神狀態(tài)良好，具備正常的語言溝通能力、理解能力及配合能力等；（4）患者和家屬對研究知情同意；（5）一般資料完整。排除標準：（1）患有其他相關(guān)肺部病變者；（2）合并重度免疫功能低下者；（3）近期接受激素藥物治療者；（4）合并心肺腎等重要臟器功能病變者；（5）缺乏一般資料或隨訪中途退出者；（6）患惡性腫瘤者；（7）患各類精神疾病者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組行常規(guī)治療，即給予常規(guī)抗結(jié)核藥物治療；觀察組聯(lián)合應(yīng)用早期介入康復治療，方法為（1）呼吸訓練：叮囑患者循序漸進地完成氣功、八段錦及太極拳等鍛煉，并重點講解腹式呼吸鍛煉及縮唇呼吸鍛煉的方法，30 min/次，1次/d，每周鍛煉次數(shù)應(yīng)≥5次。腹式呼吸鍛煉及縮唇呼吸鍛煉方式如下：維持平臥位等舒適體位，雙手分別放于胸前及腹部，通過嘴唇完成快速呼吸，通過鼻腔進行緩慢吸氣，此時腹部微微隆起。進行縮唇呼吸時指導患者維持吹口哨狀態(tài)，進行緩慢呼氣，期間腹部微微凹陷，控制呼吸頻率約9次/min及呼吸維持4 min，盡可能使呼吸比達到1:2，指導患者堅持鍛煉。（2）呼吸體操：將呼吸體操分為4個小節(jié)逐步完成。方法如下，①叮囑患者將雙手適當抬高，同時配合進行吸氣動作，之后將雙手放下，同時配合呼氣動作；②繼續(xù)將雙手分別放置在兩側(cè)身，進行雙手上下移動，期間分別配合吸氣和呼氣；③患者將雙側(cè)肘關(guān)節(jié)維持屈曲狀態(tài)，并進行握拳，之后向斜前側(cè)出拳，期間配合吸氣，再進行收拳，期間配合呼氣。保持單腿站立，在進行單腿抬起及落地時配合吸氣和呼氣，需雙腿交替進行，呼吸體操訓練頻次為2次/d，10 min/次。（3）活動能力訓練：首先訓練患者的軀體活動功能，如上下肢體完成伸展活動，期間可保持站立體位或保持端坐體位，與此同時可進一步增加步行鍛煉及上下樓梯鍛煉，增強肢體肌力水平并提升耐力水平。指導患者完成日常生活能力鍛煉，進而使其掌握生活活動方法，幫助減少日常體力消耗，使患者盡可能減緩日常生活節(jié)律?？芍笇Щ颊哌m時完成放松訓練，如播放舒緩輕音樂，期間進行回憶既往愉悅經(jīng)歷促使放松身心，幫助轉(zhuǎn)移患者的疾病關(guān)注力，改善其心理狀態(tài)。兩組干預時間均為3個月。

1.3 評價指標 （1）肺功能：治療前和治療后3個月，檢測兩組用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）及FEV1/FVC。（2）康復效果：顯效，病灶空洞完全閉合，或出現(xiàn)顯著吸收，癥狀體征消失或顯著改善。有效，癥狀、體征得以緩解，病灶空洞縮小。無效，病灶大小無明顯變化或進一步增多，癥狀、體征無明顯變化。（3）痰菌轉(zhuǎn)陰率。（4）免疫功能測定：檢測CD3+、CD4+及CD8+水平。（5）空洞閉合情況：分為完全閉合：空洞消失；空洞縮?。悍尾緾T復查可見空洞直徑縮小≥50%；無變化：空洞直徑縮?。?0%，空洞閉合有效率=（閉合例數(shù)+縮小例數(shù)）÷總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學處理。計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以例(百分率)表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能比較 治療前兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC水平無明顯差異（P＞0.05），治療后觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC水平高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組肺功能水平比較（±s）

表1 兩組肺功能水平比較（±s）

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2.2 兩組康復效果比較 觀察組治療總有效率為97.37%，高于的對照組78.95%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組康復效果比較［n(%)］

2.3 兩組痰菌轉(zhuǎn)陰率比較 治療1、2、3個月觀察組痰菌轉(zhuǎn)陰率均高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組痰菌轉(zhuǎn)陰率比較［n(%)］

2.4 兩組T淋巴細胞亞群水平比較 治療前兩組CD3+、CD4+及CD8+水平比較，無明顯差異（P＞0.05），治療后觀察組CD3+、CD4+及CD8+水平高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組T淋巴細胞亞群水平比較（±s，個/mm3）

表4 兩組T淋巴細胞亞群水平比較（±s，個/mm3）

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2.5 兩組空洞閉合效果比較 觀察組空洞閉合總有效率為97.37%，高于對照組的76.32%（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組空洞閉合效果比較［n(%)］

3 討論

結(jié)核病是十分常見的慢性傳染性疾病，具有傳播范圍廣及危害性高等特征，雖然近年來結(jié)核病在我國的發(fā)病率獲得有效控制，然而該病的危害性仍不可小覷［2～4］。目前對于肺結(jié)核病患者主要給予因病施治，與此同時增強患者的結(jié)核病防治知識水平，使其樹立良好的預防結(jié)核病意識是促使患者病情康復及改善遠期預后的重要環(huán)節(jié)，而患者在患病后早期為其提供康復治療，是提升患者機體健康水平、抑制病情進展的重要基礎(chǔ)。在傳統(tǒng)藥物治療的同時結(jié)合其他綜合康復治療手段，能發(fā)揮協(xié)同作用并提升患者的整體療效，對于促進受損肺功能恢復和改善機體免疫功能有重要幫助［5-7］。本研究顯示，觀察組治療效優(yōu)于對照。表明早期介入康復治療的應(yīng)用可在老年肺結(jié)核病患者的治療中獲得滿意療效。有少部分患者為老年階段感染并誘發(fā)肺結(jié)核，近年來的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，在全球范圍內(nèi)結(jié)核病的總體發(fā)病率及死亡率均呈現(xiàn)明顯的下降趨勢，然而老年人群體的肺結(jié)核病發(fā)病率及死亡率仍然較高，這主要與老年人的個人身體素質(zhì)水平和基礎(chǔ)疾病等有關(guān)。所以需要關(guān)注老年肺結(jié)核病患者的科學治療來提升其機體免疫能力和抵抗能力，確?？菇Y(jié)核藥物療效的充分發(fā)揮，提升整體治療效果。早期介入康復治療是非藥物治療措施，近年來在肺功能康復領(lǐng)域應(yīng)用廣泛，對于修復肺組織功能及抑制病情進展可發(fā)揮重要作用。有報道指出［8-10］，在慢阻肺及肺阻塞等慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者的治療中，通過給予早期介入康復治療能獲得確切療效，在此治療手段的應(yīng)用中更加注重多學科、交叉性及整體性。呼吸功能訓練的應(yīng)用是早期介入康復治療中的重要措施，指導患者進行運動功能訓練及呼吸功能訓練，能幫助其糾正肺部缺氧情況，同時可增強呼吸肌能力，這對于加快患者的肺功能修復、改善臨床癥狀及抑制病情進展等有重要幫助［11］。本研究中，觀察組治療之后的肺功能指標測定結(jié)果獲得明顯改善，且均優(yōu)于對照組。提示早期介入康復治療的運用能改善患者的肺功能。原因在于患者進行呼吸功能等鍛煉過程中有助于提升其最大通氣量，幫助緩解呼吸肌疲勞，與此同時可提升血氧飽和度，對于恢復其肺部功能有重要幫助。觀察組治療之后T淋巴細胞亞群的改善情況優(yōu)于對照組，且康復治療總有效率顯著高于對照組，治療過程中不同時間點的痰菌轉(zhuǎn)陰率均高于對照組。表明早期介入康復治療的運用，能提升老年肺結(jié)核病患者的機體免疫功能，對于促進痰菌轉(zhuǎn)陰及病情康復有重要價值。治療后兩組復查肺部CT，結(jié)果顯示：觀察組空洞閉合總有效率顯著高于對照組，證實早期介入康復治療的運用有利于促進老年肺結(jié)核患者的空洞閉合，對于患者的病情康復有重要幫助。

綜上所述，對老年肺結(jié)核病患者采用早期介入康復治療可顯著提升治療效果，可改善患者的肺功能并增強機體免疫功能，可促進痰菌轉(zhuǎn)陰。