地氟烷復合右美托咪定在老年腹部外科手術患者的臨床運用效果分析

鄧雙釗，莫平，黎銓初，梁昌河，黎健君，鄭映金，梁秀萍，彭為平（佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，廣東 佛山 528222）

由于老年患者全身機能下降，全身麻醉后，蘇醒期容易發(fā)生蘇醒期 躁動、血流動力學紊亂等，影響患者預后［1］。因此，麻醉時選擇合適的藥物以預防蘇醒期發(fā)生不良情況十分重要。臨床實踐表明，地氟烷與右美托咪定都具有良好的麻醉效果，但兩者一般單獨使用，復合使用的案例較少［2-3］。因此本研究以2021年1月至2022年2月本院收治的老年腹部外科手術患者150例為研究對象，旨在探究地氟烷復合右美托咪定對老年腹部外科手術患者應激反應和全麻蘇醒期躁動的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年2月本院收治的老年腹部外科手術患者150例，根據(jù)患者的入院時間，將2021年9月前收治的75例患者納入對照組，將2021年9月（含9月）后收治的75例患者納入觀察組。對照組中男35例、女40例；年齡65～82（72.30±5.10）歲。對照組中男36例、女39例；年齡65～81（72.40±5.20）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）符合相關腹部外科手術指征［4-5］；（2）患者臨床資料完善；（3）患者及其家屬對本研究內容充分了解并簽署知情同意書。排除標準：（1）對本研究涉及麻醉藥品成分過敏者；（2）心、肝、腎功能異常者；（3）患有呼吸系統(tǒng)疾病者；（4）術前存在高熱（體溫≥38℃）或低體溫（體溫≤36℃）者；（5）存在甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退或Addison病等影響能量代謝病史者；（6）服用β腎上腺能受體阻滯劑、地高辛、鈣通道阻滯劑者。

1.3 方法 所有患者于術前30 min通過肌肉注射的方式在上臂注入0.5 mg阿托品（安徽長江藥業(yè)有限公司，國藥準字H34021900），進入手術室后，在患者腕部、肘部或踝部取彈性較好且較粗的血管建立靜脈通道，在患者左側橈動脈穿刺后置管監(jiān)測中心靜脈壓，同時常規(guī)監(jiān)測患者生命體征數(shù)據(jù)。

1.3.1 對照組 通過面罩吸氧5 min后快速麻醉誘導，依次向患者靜脈注入依托咪酯（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H32022379）0.15～0.3 mg/kg、咪達唑侖（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20067041）0.1～0.15 mg/kg、順式阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20060869）0.2 mg/kg、舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20054171）0.5 μg/kg。隨后插入氣管并連接麻醉機（上海涵飛醫(yī)療器械有限公司，國械注準20163541068）機械通氣，調節(jié)呼吸指標在PetCO235～45 mmHg。手術中持續(xù)靜脈輸注丙泊酚（四川國瑞藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20030115）3～6 mg/（kg·h）至縫皮前，持續(xù)輸注瑞芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20143314）0.1～0.2μg/（kg·min）和地氟烷（Bax ter Healthcare of Puerto Rico，國藥準字H20170089）3～5%至縫皮完成。

1.3.2 觀察組 麻醉誘導前15 min，予患者靜脈泵注右美托咪定0.5 μg/kg，在10 min內泵入，通過面罩吸氧5 min后快速麻醉誘導，依次注入0.15～0.3 mg/kg依托咪酯、0.1～0.15 mg/kg咪達唑侖、0.2 mg/kg順式阿曲庫銨、0.5 μg/kg舒芬太尼。機械通氣方法同對照組。手術中持續(xù)泵注右美托咪定0.3～0.7 μg/（kg·h）至縫皮前，持續(xù)靜脈輸注瑞芬太尼0.1～0.2μg/（kg·min）和地氟烷3%～5%至縫皮完成。

1.4 臨床觀察指標 （1）對比兩組患者麻醉前（T0）、手術結束后（T1）、拔管時（T2）、拔管后5 min（T3）的血壓（BP）、心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SPO2）以及腦電雙頻指數(shù)（BIS）。（2）對比兩組患者治療后Ramsay鎮(zhèn)靜評分情況、嗆咳反應情況。Ramsay鎮(zhèn)靜評分標準［6］：1分：焦慮、躁動不安。2分：配合，安靜。3分：對指令有反應。4分：嗜睡，對大聲聽覺刺激或輕叩眉間反應敏捷。5分：嗜睡，對大聲聽覺刺激或輕叩眉間反應遲鈍。6分：嗜睡，基本無反應。1分為鎮(zhèn)靜不滿意，2～4分為鎮(zhèn)靜滿意，5～6分為鎮(zhèn)靜過度。嗆咳反應評分標準：1分為無嗆咳，2分為輕度嗆咳（嗆咳1～2次），3分為中度嗆咳（嗆咳3～4次），4分為重度嗆咳（嗆咳5次以上），其中1～2分表示嗆咳反應為陰性。

1.5 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行處理。計量資料采用（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時間點MAP、HR、SPO2指標水平以及BIS值比較 與T0時間點相比，T1、T2、T3時間點對2組患者BP、HR、SPO2、BIS指標水平均下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；與T1時間點相比，T2、T3時間點2組患者BP、HR水平均上升，SPO2水平下降，但只有對照組組內比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；與T1時間點相比，T2、T3時間點2組患者BIS值均上升，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者不同時間點BP、HR、SPO2指標水平以及BIS值比較（±s）

表1 兩組患者不同時間點BP、HR、SPO2指標水平以及BIS值比較（±s）

注：與T0組相比，*P＜0.05；與T1組比較，#P＜0.05；與T1組比較，&P＞0.05。

?

2.2 兩組患者Ramsay鎮(zhèn)靜評分情況比較 觀察組鎮(zhèn)靜滿意的比例高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者麻醉結束后Ramsay鎮(zhèn)靜評分情況比較［n(%)］

2.3 兩組患者嗆咳反應情況比較 觀察組嗆咳反應為陰性的比例高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者麻醉結束后嗆咳反應情況比較［n(%)］

3 討論

腹部外科手術對患者機體的創(chuàng)傷較大，尤其是對于老年患者而言，其自身的器官正處于逐漸衰退的階段，從而增加了老年患者對腹部外科手術外源性刺激的敏感性，此外，腹部外科手術中使用的麻醉藥物還會對老年患者的各項身體機能帶來較多不良影響，增加了呼吸系統(tǒng)疾病和心腦血管疾病的發(fā)生風險，影響了最終的手術效果和預后效果。因此，如何選擇有效的麻醉藥物降低老年患者在腹部外科手術圍術期的應激反應，是臨床醫(yī)學急需解決的重要問題之一。

全麻手術后，氣管拔管過程咽喉及氣管內感受器受到強烈刺激，機體產生應激反應，使交感腎上腺系統(tǒng)活動亢奮，主要表現(xiàn)為BP升高、HR加快，SPO2下降［7-8］。本研究結果顯示，與T0時間點相比，T1、T2、T3時間點2對照組患者BP、HR、SPO2、BIS指標水平均下降（P＜0.05）；與T1時間點相比，T2、T3時間點2組患者BP、HR水平均上升，SPO2水平下降，但只有對照組有明顯差異（P＜0.05）；與T1時間點相比，T2、T3時間點2組患者BIS值均上升但無明顯差異（P＞0.05），說明對全麻腹部手術老年患者采用地氟烷復合右美托咪定的麻醉方式，可以降低機體的應激反應，穩(wěn)定患者的血流動力學。張琦等［9］的研究中比較了老年腹部手術患者采用常規(guī)靜脈麻醉和麻醉15 min前采用右美托咪定誘導麻醉的臨床效果，最終的研究結果顯示，右美托咪定在改善老年腹部手術患者的血流動力學和應激指標上均有顯著作用。由于目前關于老年腹部外科手術患者采用地氟烷復合右美托咪的研究較少，雖然本次研究的方法與上述學者的方法之間存在一定的差異，但同樣可以提示，右美托咪定在穩(wěn)定老年腹部手術患者的血流動力學、減少患者的應激反應上均有較為明顯的作用。分析原因為，右美托咪定是一種相對選擇性α2-腎上腺素受體激動劑，能夠在拔管時與被激活的腎上腺素受體結合，發(fā)揮鎮(zhèn)定作用，因此在全麻腹部手術中采用右美托咪定能夠減少機體的應激反應，此外，右美托咪定的特異性相對較高，對α1受體的敏感性較低，不僅可以減少α1受體受刺激受引發(fā)的不良反應，還可以抑制患者在手術過程中的交感神經(jīng)興奮，降低患者的HR，增加患者心臟的迷走張力，從而穩(wěn)定患者的血流動力學，降低心血管疾病的發(fā)生風險。BIS值反應的是人體大腦皮層的電活動，而氣管拔管產生的刺激僅反映到患者的皮層下腦干和下丘腦，因此，全麻腹部手術老年患者采用地氟烷復合右美托咪定的麻醉方式對其大腦皮層的電活動不會產生明顯的影響，所以患者在圍術期間的BIS值無明顯變化。本研究結果顯示，觀察組鎮(zhèn)靜滿意的比例與嗆咳反應陰性的比例均高于對照組（P＜0.05），說明地氟烷復合右美托咪定的鎮(zhèn)靜效果優(yōu)于單一使用地氟烷，能夠有效減少蘇醒期躁動的發(fā)生。分析其原因右美托咪定能夠抑制腦部神經(jīng)遞質的釋放，對細胞調節(jié)起調節(jié)作用，進而減輕肺通氣的炎癥反應，減少嗆咳反應。同時右美托咪定能夠抑制鈣離子通道，激活鉀通道，促進機體內部鉀離子傳導，進而產生催眠鎮(zhèn)靜的效果，減少躁動的發(fā)生［10］。

綜上所述，老年腹部外科手術麻醉中采用地氟烷復合右美托咪可以有效減少應激反應，縮短術后患者相關時間，降低患者蘇醒期的躁動發(fā)生，值得臨床大力推廣。