噻托溴銨聯(lián)合布地奈德福莫特羅治療COPD的臨床效果分析

何昭锜，幸金鑫（重慶市梁平區(qū)人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，重慶 405200）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）屬于常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，其表現(xiàn)為因氣流受限制而出現(xiàn)氣短或呼吸困難，誘發(fā)因素為吸煙、職業(yè)性粉塵等，其病程可分為2期：若出現(xiàn)咳痰、咳嗽、氣短等癥狀較輕微或穩(wěn)定，則說(shuō)明處于穩(wěn)定期；若呼吸道癥狀明顯加重，并出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀，則說(shuō)明患者處于急性加重期［1］。大部分患者可以在合理科學(xué)的監(jiān)控和治療后得到改善，若不能保證穩(wěn)定的依存性或不及時(shí)接受規(guī)范化治療，則會(huì)導(dǎo)致肺功能急速下降，易產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，很大程度上增加COPD的死亡率，其死亡率在呼吸道疾病中已占第三位，需要人們高度重視［2］。臨床上對(duì)COPD患者的治療多以藥物為主，但不同藥物治療其療效也不盡相同，因此尋找療效最優(yōu)的藥物治療對(duì)患者身心健康至關(guān)重要。根據(jù)大量臨床研究數(shù)據(jù)顯示，噻托溴銨、布地奈德福莫特羅是臨床治療COPD患者較為常用的藥物，其中布地奈德福莫特羅可起到抗炎效果且具有較強(qiáng)親脂性，而噻托溴銨則可起到舒張支氣管的、改善患者呼吸不暢的效果［3-4］。既往臨床以單獨(dú)布地奈德福莫特羅治療COPD較多，通過(guò)該藥物治療雖能在一定程度提高患者肺功能，但效果仍有待提升。故為提高治療總有效率，改善患者肺功能以及生活質(zhì)量，以避免出現(xiàn)不良后果，臨床上多用兩種藥物聯(lián)合治療［5］。本文就噻托溴銨與布地奈德福莫特羅兩種藥物的臨床效果進(jìn)行研究觀察，得到噻托溴銨聯(lián)合布地奈德福莫特羅治療COPD患者的治療效果優(yōu)于單獨(dú)使用布地奈德福莫特羅治療的結(jié)果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月至2020年6月我院收治的COPD患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組中男12例、女18例；年齡45～75（62.88±3.52）歲；病程5～32（18.23±4.87）年。對(duì)照組中男15例、女15例；年齡46～74（61.18±4.22）歲；病程4～33（19.11±4.02）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）已確診為COPD的患者；（2）自愿參與研究工作的患者；（3）無(wú)精神障礙并具有一定接受能力與表達(dá)能力的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）途中退出研究調(diào)查的患者；（2）對(duì)本次研究采用的藥物產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)的患者；（3）心、腦、肝、腎功能?chē)?yán)重?fù)p傷的患者。

1.3 方法 兩組患者入院后均接受常規(guī)治療，包括檢測(cè)患者身體各項(xiàng)指標(biāo)、心肺功能檢查、抗感染、祛痰、鎮(zhèn)咳、平喘、解痙等。兩組患者均需連續(xù)3個(gè)月治療。

1.3.1 對(duì)照組 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上吸入布地奈德福莫特羅（AstraZeneca AB，國(guó)藥準(zhǔn)字H20140458）治療，2吸/次，2次/日。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上吸入噻托溴銨（Boehringer Ingelheim International GmbH，國(guó)藥準(zhǔn)字H20140954），劑量為1次/日，需應(yīng)用HandiHaler(藥粉吸入器)吸入裝置吸入一粒膠囊。

1.4 臨床觀察指標(biāo) （1）臨床治療效果。（2）生活質(zhì)量：采用圣喬治呼吸問(wèn)卷（SGRQ）對(duì)患者治療前與治療3個(gè)月后的生活質(zhì)量作出評(píng)估，SGRQ問(wèn)卷包括癥狀、日?；顒?dòng)能力以及疾病影響3個(gè)功能，其癥狀表現(xiàn)為咳嗽、氣喘等出現(xiàn)；日?；顒?dòng)能力表現(xiàn)為日常交往交流的活動(dòng)、工作、家務(wù)等受限制；疾病影響表現(xiàn)為抑郁、焦躁等負(fù)性情緒產(chǎn)生［6］。SGRQ問(wèn)卷由單項(xiàng)選擇以及主觀題組成，共40題，以不同題目的權(quán)重進(jìn)行計(jì)分，若每道題分值波動(dòng)為4分以上，則具有臨床意義，經(jīng)總和處理的分值波動(dòng)范圍是0～100分，0分為疾病對(duì)生活質(zhì)量完全沒(méi)有影響，100分為影響極大，分值越高說(shuō)明生活質(zhì)量受影響程度越高、生活質(zhì)量越差，分值與生活質(zhì)量成反比。（3）肺功能：患者治療前與治療3個(gè)月后均使用肺功能檢測(cè)儀檢測(cè)第1秒用力呼吸容積（FVC1）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼吸容積占用力肺活量的百分比（FVC1/FVC），并對(duì)比兩組患者的FVC1、FVC以及FVC1/FVC三組數(shù)據(jù)，因FVC1、FVC受性別、年齡影響，臨床上以比較FEV1/FVC比值來(lái)判斷肺功能強(qiáng)弱，比值大于或等于70%為肺功能正常，若小于70%，說(shuō)明肺功能異常［7］。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療效果分為痊愈、顯效以及無(wú)效，即藥物干預(yù)3個(gè)月后，無(wú)咳嗽、氣短等臨床癥狀且7 d再無(wú)該癥狀出現(xiàn)為痊愈；在3個(gè)月藥物治療中，雙肺呼吸音增強(qiáng)以及咳嗽、氣短等癥狀減少為顯效；若3個(gè)月治療中以及治療后，雙肺呼吸音減弱且咳嗽、氣短等癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)甚至加重則為無(wú)效［8］?？傆行?（治愈+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較 治療3個(gè)月后，觀察組的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療總有效率比較［n(%)］

2.2 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療前，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療3個(gè)月后，觀察組生活質(zhì)量分值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后生活質(zhì)量比較（±s，分）

表2 兩組治療前后生活質(zhì)量比較（±s，分）

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2.3 兩組治療前后肺功能比較 治療前，兩組患者肺功能水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療3個(gè)月后，觀察組的肺功能水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后肺功能比較（±s）

表3 兩組治療前后肺功能比較（±s）

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3 討論

根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)前我國(guó)COPD患者為1億左右，屬于高發(fā)疾病。由于人們生活質(zhì)量不斷改善以及日常行為習(xí)慣不斷改變，吸煙人群增多、接觸工業(yè)廢氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、室內(nèi)空氣污染濃度過(guò)大等是慢阻肺疾病發(fā)生率呈上升趨勢(shì)的主要因素［9］。COPD以氣流通道過(guò)于狹窄或閉塞致使不完全可逆氣流持續(xù)受限為主要特征，病情呈現(xiàn)長(zhǎng)期性、反復(fù)性、不能根治的特點(diǎn)，因此需要患者長(zhǎng)期治療且費(fèi)用較高，對(duì)患者的生活質(zhì)量起到負(fù)性影響。在患者病情進(jìn)入穩(wěn)定期前，臨床上主要通過(guò)早期干預(yù)，即健康教育，如戒煙、脫離污染環(huán)境等；進(jìn)入穩(wěn)定期后，則需要對(duì)患者進(jìn)行藥物治療，因選擇不同藥物的療效以及安全性有所不同，為提高患者治療總有效率，緩解的肺部功能下降以及改善患者生活質(zhì)量，臨床上需謹(jǐn)慎選擇用藥方案［10］。

本研究結(jié)果顯示，治療3個(gè)月后，觀察組的總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明噻托溴銨聯(lián)合布地奈德福莫特羅治療能夠提高COPD患者的治療效果。本次研究中，觀察組采用兩種藥物聯(lián)合治療法，其中布地奈德福莫特羅屬于糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，其主要成分為吸入糖皮質(zhì)激素(ICS)布地奈德與β2-受體激動(dòng)劑(LABA)福莫特羅，其治療對(duì)免疫反應(yīng)起到抑制作用，可在一定程度上緩解患者氣喘、氣促以及咳痰等癥狀，其療效得到臨床上的肯定；噻托溴銨是一種抗膽堿能的支氣管擴(kuò)張劑，其在支氣管平滑肌上與毒蕈堿受體結(jié)合，讓支氣管平滑肌松弛，達(dá)到減緩氣喘癥狀的效果。從數(shù)據(jù)顯示可知，單獨(dú)使用布地奈德福莫特羅治療其療效有限，處于急性加重期的患者則需要聯(lián)合噻托溴銨來(lái)提高總有效率，兩種藥物聯(lián)合使用可減弱呼吸道的敏感度并對(duì)擴(kuò)張支氣管起到積極作用，其在臨床效果上顯效更為明顯，極大降低了其無(wú)效的概率。

本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分無(wú)明顯差異（P＞0.05），治療3個(gè)月后，觀察組的生活質(zhì)量高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明噻托溴銨聯(lián)合布地奈德福莫特羅治療對(duì)COPD患者的生活質(zhì)量起到積極的效果。觀察組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上施加噻托溴銨，當(dāng)噻托溴銨與膽堿能受體結(jié)合，其解離速度十分慢，松弛支氣管平滑肌的作用可持續(xù)長(zhǎng)達(dá)24 h以上，噻托溴銨藥效長(zhǎng)，減少咳嗽、氣喘等病癥對(duì)患者的工作、學(xué)習(xí)等日?；顒?dòng)的影響［11］。而布地奈德福莫特羅對(duì)肺部炎癥起到抑制的效果，可減少炎性介質(zhì)釋放、阻礙炎性細(xì)胞趨化，還可對(duì)上皮細(xì)胞起到減少損傷以及抑制增生的作用，有效減少患者反復(fù)喘息發(fā)作、呼吸困難等癥狀并降低肺部并發(fā)癥的發(fā)生率。噻托溴銨與布地奈德福莫特羅的療效均可直接作用于靶器官，兩者聯(lián)合則對(duì)COPD患者起效相對(duì)于單獨(dú)使用更快，且聯(lián)合療效甚于單獨(dú)使用。

本研究顯示，兩組患者治療后的FVC1、FVC以及FVC1/FVC三組數(shù)值均得到提高，其中觀察組提高更為明顯（P＜0.05），說(shuō)明噻托溴銨聯(lián)合布地奈德福莫特羅治療能夠改善COPD患者的肺部功能。本次研究中對(duì)COPD患者進(jìn)行FVC1、FVC以及FVC1/FVC的檢測(cè)，其數(shù)據(jù)可判斷患者肺容量氣體交換能力，是患者肺功能的重要參考依據(jù)［12］。布地奈德福莫特在抑制炎癥的同時(shí)可減少患者痰液，但患者易產(chǎn)生藥物依賴性，療效上也具有一定的限制性，通常需與β2受體激動(dòng)藥物或抗膽堿能藥物聯(lián)用；噻托溴銨作為對(duì)M1、M3受體具有高選擇性的β2激動(dòng)劑，且可長(zhǎng)效改善患者的通氣功能；兩種藥物分別作用于不同靶點(diǎn)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，在療效上起到強(qiáng)化并延長(zhǎng)的作用。

綜上所述，采用噻托溴銨與布地奈德福莫特羅治療COPD患者會(huì)得到更優(yōu)的臨床效果，其有利于提高治療總有效率以及患者肺功能，對(duì)患者生活質(zhì)量的改善也起到積極作用，值得推廣。