火針聯(lián)合抗病毒治療帶狀皰疹的效果觀察

陶海燕，張子明（于都縣皮膚病防治所中西醫(yī)結(jié)合科，江西 于都 342300）

帶狀皰疹（HZ）主要由潛伏的水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）再激活所致，患者多表現(xiàn)為皮膚灼熱感或神經(jīng)痛，而后出現(xiàn)簇狀分布的丘疹并迅速發(fā)展為水皰［1］。HZ的臨床治療以抗病毒為主，能一定程度控制疾病發(fā)展，但其治療周期較長，患者疼痛程度緩解效果并不理想。中醫(yī)將HZ歸為“蛇串瘡”之屬，多由感染毒邪、濕熱火毒蘊(yùn)結(jié)于肌膚所致［2］?；疳槸煼ㄊ侵嗅t(yī)常用的治療手段，其具有針、灸雙重作用，即可達(dá)溫?zé)岽碳ぶ?，又可達(dá)引氣發(fā)散之功，進(jìn)而達(dá)到活血行氣、驅(qū)邪解毒之效［3］。基于此，本院選取64例HZ患者進(jìn)行研究，探討火針聯(lián)合抗病毒治療HZ的效果及對疼痛程度、癥狀改善情況的影響，旨在為HZ的治療提供更多方案參考。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年8月至2022年1月我院收治的HZ患者64例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各32例。對照組中男19例、女3例；年齡（49.89±6.07）歲；病程（3.41±1.16）d。觀察組中男16例、女16例；年齡（48.23±6.45）歲；病程（3.10±1.02）d。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合西醫(yī)對HZ的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；（2）相關(guān)癥狀符合中醫(yī)對“蛇串瘡”的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；（3）軍簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他感染性疾?。唬?）近期服用過抗病毒、免疫抑制劑類藥物；（3）合并重要臟器功能障礙；（4）合并其他皮膚疾??；（5）合并腫瘤等惡性疾??；（6）合并凝血功能障礙；（7）無法正常溝通。

1.3 治療方法 在予以營養(yǎng)神經(jīng)、鎮(zhèn)痛止癢等對癥治療的基礎(chǔ)上，對照組行常規(guī)西藥抗病毒治療：泛昔洛韋片（四川省百草生物藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103515）口服治療，0.25 g/次，3次/d。觀察組在上述基礎(chǔ)上聯(lián)合火針治療：患者取平臥位，消毒患部后，以酒精燈灼燒火針至針體亮白，迅速刺入皰疹中央及周邊皮膚，密集點(diǎn)刺，直進(jìn)直出。針刺完畢后以棉球擦除皰液及污血并對局部皮膚進(jìn)行消毒，隔日1次。兩組均連續(xù)治療14 d。

1.4 臨床觀察指標(biāo) （1）療效比較：治療14 d后評估兩組療效。（2）典型癥狀改善情況：記錄兩組患者止皰、結(jié)痂及脫痂時間。（3）疼痛水平變化：于治療前后應(yīng)用視覺模擬量表［6］（VAS）評估兩組患者疼痛水平變化，評分記0～10分，總分越高提示疼痛指數(shù)越高。（4）炎癥水平：于治療前后取患者空腹靜脈血6 ml，應(yīng)用ELISA法測定C反應(yīng)蛋白（CRP）水平變化。（5）安全性：記錄治療期間兩組出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［7］治愈：皮疹消退面積＞90%，臨床癥狀完全好轉(zhuǎn)。顯效：75%＜皮疹消退面積≤90%，臨床癥狀基本好轉(zhuǎn)。有效：60%＜皮疹消退面積≤75%，臨床癥狀部分緩解。無效：皮疹消退面積≤60%，且相關(guān)癥狀無明顯好轉(zhuǎn)甚至加重?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理。計量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療14 d后，觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較［n(%)］

2.2 兩組典型癥狀改善情況比較 觀察組患者止皰、結(jié)痂及脫痂時間均早于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組典型癥狀改善情況比較（±s，d）

表2 兩組典型癥狀改善情況比較（±s，d）

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2.3 兩組治療前后疼痛水平變化比較 治療前，兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組VAS評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后疼痛水平變化比較（±s，分）

表3 兩組治療前后疼痛水平變化比較（±s，分）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

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2.4 兩組治療前后炎癥水平變化比較 治療前，兩組IL-6、CRP、CXCL10水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組IL-6、CRP水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組CXCL10水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后炎癥水平變化比較（±s）

表4 兩組治療前后炎癥水平變化比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

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2.5 兩組治療不良反應(yīng)比較 治療期間，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%（胃腸不適1例，乏力1例），對照組為9.38%（胃腸不適2例，乏力1例）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

HZ主要是因長期潛伏于脊髓后跟神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)的VZV，在機(jī)體因創(chuàng)傷、疲勞、腫瘤等因素導(dǎo)致免疫功能下降，潛伏病毒重新激活，侵犯相應(yīng)神經(jīng)及支配皮膚，產(chǎn)生強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)［8］。除局部皮膚出現(xiàn)簇狀水皰群外，還可伴隨有劇烈的神經(jīng)痛，且隨著年齡的增長，疼痛癥狀愈加明顯［9］。常用的抗病毒治療，雖能有效抑制HZ機(jī)體內(nèi)病毒生長增殖，但對患者疼痛癥狀的緩解并不理想。中醫(yī)學(xué)將HZ歸為“纏腰火丹”之屬，其發(fā)病多以感染毒邪，濕熱火毒蘊(yùn)結(jié)于肌膚所致，對于老年體虛者因其血虛肝旺，濕熱毒勝而氣血凝滯，以致其疼痛更為劇烈，而該病多需以理氣活血、重鎮(zhèn)止痛之法以治。

火針療法是通過火燒紅針尖后迅速刺入穴位或患部以治療疾病的一種中醫(yī)手段，具有溫經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)散寒之效，其對痹證、風(fēng)疹等疾病均有一定的治療效果［10］?！吧叽彙倍嘁蚋文憹駸?、脾虛濕蘊(yùn)或氣滯血瘀所致，而火針療法可通過火郁發(fā)之、以熱引熱之法引邪熱外出，對各證型的“蛇串瘡”均有明顯療效［11］。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率較治療組更優(yōu)，患者典型癥狀緩解較對照組更早，說明在常規(guī)抗病毒治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合火針治療HZ可提升整體療效，加快患者康復(fù)進(jìn)程。以火針進(jìn)行局部點(diǎn)刺，既可活血行氣、溫通行氣，又可引邪外出，而VZV屬單一血清型，僅能在皰液中生存，而通過火針點(diǎn)刺破壞皰疹局部組織，并加以高溫刺激，也可破壞病毒的生長環(huán)境，同時對病毒也有一定的直接殺傷作用，配合常規(guī)抗病毒治療，可更好的殺滅潛伏病毒，以緩解病毒所致的相關(guān)臨床癥狀，加快患者康復(fù)進(jìn)程［12-13］。

劇烈的神經(jīng)痛是HZ患者最難以忍受的臨床癥狀之一，單一的抗病毒治療對疼痛癥狀的緩解作用較小，而通過激素或其它鎮(zhèn)痛類藥物治療又易引起較大的藥物副反應(yīng)，且易產(chǎn)生藥物依賴性。此次研究中，治療后觀察組患者VAS評分遠(yuǎn)低于對照組，且患者炎性因子水平均優(yōu)于對照組，說明火針聯(lián)合抗病毒治療HZ可有效緩解患者疼痛癥狀，同時改善機(jī)體炎癥水平。CXCL10是一種保護(hù)性細(xì)胞因子，在大量應(yīng)用抗病毒類藥物后，其水平顯著減少，對其他炎性因子的調(diào)控作用大大降低，而因病毒及其產(chǎn)物對神經(jīng)及皮膚造成的損傷導(dǎo)致IL-6、CRP等大量炎性因子聚集，進(jìn)一步加重局部炎性刺激，患者疼痛癥狀愈加明顯。李凌霄等［14］的臨床實(shí)踐證實(shí)火針治療對CXCL10水平的影響更小，而通過火針聯(lián)合抗病毒治療，還可有效抑制局部淋巴細(xì)胞的增殖聚集，以減少IL-6及其調(diào)控下的CRP的合成分泌，進(jìn)而改善局部的炎癥水平，緩解損傷所致的疼痛癥狀，這一結(jié)論也與毛青青等［15］的研究結(jié)果相印證。且此次研究中兩組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)，說明火針聯(lián)合抗病毒治療HZ不會增加相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險，安全性較高。

綜上所述，火針聯(lián)合抗病毒治療HZ的臨床療效顯著，可有效調(diào)控局部炎癥水平，緩解機(jī)體疼痛水平，加快患者康復(fù)進(jìn)程，且安全性較良好。