獨(dú)活寄生湯聯(lián)合帶刃針治療腎虛阻滯型腰椎病的臨床觀察

趙敏，孫永生，趙政，焦迪（.北京康絡(luò)堂中醫(yī)診所，北京 000；2.北京望京醫(yī)院關(guān)節(jié)二科，北京 0002；.蘭溪市俞蘭溪骨傷診所，浙江 金華 200；.北京朝陽區(qū)管莊第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 0002）

腰椎病在臨床發(fā)生率較高，屬較為常見的骨科疾病，腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥均為常見的腰椎病，此類疾病在發(fā)病后可以引起腰背疼痛、不能直立等，繼而給患者日常生活構(gòu)成較多不良影響［1-2］。腰椎病的發(fā)生與年齡、腰椎退變、受寒勞累等相關(guān)，由于中老年人群自身機(jī)體各個功能處于衰退狀態(tài)，故為該病的高發(fā)群體。針對腰椎病，西醫(yī)診治手段包含保守與手術(shù)治療兩類，保守治療見效較慢，病情易反復(fù)，手術(shù)治療多適用于重癥患者，且創(chuàng)傷較大，整體效果難以達(dá)到預(yù)期。祖國醫(yī)學(xué)早有關(guān)于腰椎病的記載，將其歸為“痹證”范疇，其發(fā)生與腎氣不足、氣血不暢等相關(guān)，臨床治療需注重補(bǔ)腎、行氣、活血、祛濕［3-4］。獨(dú)活寄生湯為典型的祛濕劑，在各種痹痛治療中廣泛應(yīng)用［5］。帶刃針為中醫(yī)外治療法，可通過局部刺激達(dá)到行氣、鎮(zhèn)痛、活血、祛濕等作用［6］。本研究以2018年9月至2021年7月本院收治的108例腎虛阻滯型腰椎病患者為研究對象，分析獨(dú)活寄生湯聯(lián)合帶刃針在此類患者中的效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年9月至2021年7月北京康絡(luò)堂中醫(yī)診所收治的218例腎虛阻滯型腰椎病患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組和觀察組各109例。對照組中男63例、女46例；年齡48～79（60.58±5.34）歲；病程3～14（8.64±1.52）個月；腰椎病類型：腰椎間盤突出癥65例、腰椎管狹窄癥44例；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18～26（23.89±0.92）kg/m2。觀察組中男60例、女49例；年齡49～80（60.67±2.38）歲；病程3～15（8.71±1.59）個月；腰椎病類型：腰椎間盤突出癥68例、腰椎管狹窄癥41例；BMI 18～27（23.94±0.96）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）西醫(yī)診斷符合《外科學(xué)》（第2版）［7］中腰椎病有關(guān)規(guī)定；（2）經(jīng)X線等檢查確診；（3）伴腰痛、下肢放射痛等癥狀；（4）中醫(yī)符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［8］中痹證相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，辨證為腎虛阻滯型：癥見腰背酸軟疼痛，畏寒喜暖，腰軟乏力，舌紅少苔，脈弦細(xì)；（5）依從性優(yōu)良；（6）臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存有酒精、藥物依賴史者；（2）存在精神疾患，無法進(jìn)行正常溝通者；（3）合并凝血功能異常者；（4）存在免疫系統(tǒng)病癥者；（5）合并其他脊柱疾病者；（6）存在惡性腫瘤者；（7）存有嚴(yán)重椎管狹窄、腰椎失穩(wěn)需手術(shù)者；（8）存在全身性感染者；（9）存在嚴(yán)重的腦器質(zhì)性疾病者。

1.3 方法 所有患者入組后均采用西醫(yī)治療，即給予臥床休息、游泳鍛煉腰部核心肌群、短期佩戴腰圍、營養(yǎng)神經(jīng)等處理，同時，對照組予以帶刃針治療：取俯臥位，于患者脊柱腰骶部兩邊有壓痛于存有肌肉攣縮的骨突部施行刃針處理，對進(jìn)針處予以標(biāo)記；消毒進(jìn)針區(qū)域，之后術(shù)者以0.6×60 mm刃針對標(biāo)記處穿刺，針刃與肌纖維方向一致，快速垂直進(jìn)針，在穿刺點(diǎn)進(jìn)行3針點(diǎn)刺，如感覺滯澀緊張范圍大需散刺5針左右；起針后無需棉球按壓針孔，1次/周，連續(xù)治療4周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加服獨(dú)活寄生湯，藥方組成：獨(dú)活9 g，桑寄生、杜仲、秦艽、茯苓、細(xì)辛、牛膝、川芎、防風(fēng)、芍藥、人參、肉桂心、干地黃、當(dāng)歸、甘草各6 g，以水煎服，取汁300 ml，分早中晚3次口服，連續(xù)治療4周。兩組均持續(xù)治療4周，并于治療后隨訪6個月。

1.4 臨床觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、中醫(yī)癥候積分、疼痛程度、腰椎功能、生活質(zhì)量及不良反應(yīng)。（1）臨床療效：于治療4周后進(jìn)行療效評估。顯效，腰腿痛等癥狀消失，直腿抬高試驗(yàn)達(dá)70°以上。有效，腰腿痛等癥狀減輕，直腿抬高試驗(yàn)達(dá)60°以上。無效，腰腿痛等癥狀未發(fā)生明顯轉(zhuǎn)變。總有效率=顯效率+有效率。（2）中醫(yī)癥候積分：把腰背疼痛、肢體麻木、腰軟乏力按嚴(yán)重程度分為0、2、4、6分，分?jǐn)?shù)越高癥狀越重，詳細(xì)記錄兩組治療前、治療4周后的各項(xiàng)中醫(yī)癥候積分變化。（3）疼痛程度：于治療前、治療4周后以視覺模擬疼痛量表（VAS）［9］評定，量表共10分，分?jǐn)?shù)高疼痛重。（4）腰椎功能：于治療前、治療4周后用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）［10］評定，量表共50分，分?jǐn)?shù)高，則腰椎功能差。（5）生活質(zhì)量：于治療前、隨訪6個月后以健康調(diào)查量表（SF-36）［11］評定，量表共8個維度，共計36個項(xiàng)目，采用6級評分，換算為百分制，各維度滿分均為100分，分?jǐn)?shù)高，則生活質(zhì)量越高。（6）不良反應(yīng)：統(tǒng)計惡心、頭痛等發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料以例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)；計量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較［n（%）］

2.2 兩組中醫(yī)癥候積分比較 治療前，兩組各項(xiàng)中醫(yī)證候積分比較，無顯著差異（P＞0.05）；治療4周后，觀察組各項(xiàng)中醫(yī)癥候積分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組中醫(yī)癥候積分比較（±s，分）

表2 兩組中醫(yī)癥候積分比較（±s，分）

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2.3 兩組疼痛程度與腰椎功能比較 治療前，兩組VAS、ODI評分比較，無明顯差異（P＞0.05）；治療4周后，觀察組VAS、ODI評分低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組疼痛程度與腰椎功能比較（±s，分）

表3 兩組疼痛程度與腰椎功能比較（±s，分）

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2.4 兩組生活質(zhì)量比較 治療前，兩組SF-36內(nèi)各維度評分無明顯差異（P＞0.05）；隨訪6個月后，觀察組SF-36內(nèi)各維度評分高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量比較（±s，分）

表4 兩組生活質(zhì)量比較（±s，分）

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2.5 兩組不良反應(yīng)比較 兩組治療期間均無不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

腰椎病是腰椎管、椎間孔與腰椎四周軟組織等處急性或慢性損傷所致的一系列疾病群，多于中老年群體內(nèi)發(fā)病，腰椎間盤突出癥為其常見類型之一。此類疾病發(fā)生后會引起以腰痛、腰部活動受限為主的病理學(xué)癥狀，會對人們的生活、工作造成較多負(fù)面影響。近年人口老齡化進(jìn)程加快，促使該病的發(fā)生率呈逐年上升趨勢，臨床及時施行有效治療對改善患者預(yù)后具有重要意義。西醫(yī)多通過絕對臥床、佩戴腰圍、藥物對癥等進(jìn)行治療，但起效較為緩慢，且西藥的長期應(yīng)用易帶來一定的毒副作用，更為安全有效的治療措施成為臨床研究重點(diǎn)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病是由風(fēng)寒濕三氣聯(lián)合，入侵機(jī)體，促使氣血經(jīng)絡(luò)受阻，不通則痛；加之腎為臟腑陰陽之本，主骨生髓，中老年群體機(jī)體各臟器功能嚴(yán)重衰退，腎氣不足，故以虛阻滯型較為常見，臨床治療需兼顧補(bǔ)腎行氣、疏經(jīng)活血、祛風(fēng)除濕。帶刃針為中醫(yī)治療腰椎病的常見手段，通過對腰背筋膜、肌肉、韌帶等軟組織施以刺激、松解、剝離、切割手法，可快速達(dá)到減壓、減張之功，有效解除脊柱四周出現(xiàn)病變組織粘連情況，緩解腰臀部肌群的痙攣，從而緩解腰椎病患者癥狀［12-13］。同時，通過對壓痛點(diǎn)進(jìn)行剝離，可有效解除神經(jīng)與血管的卡壓，繼而促進(jìn)血液循環(huán)，緩解疼痛，有助于恢復(fù)腰椎生物力學(xué)穩(wěn)定。但腰椎病病情較為復(fù)雜，帶刃針的單用效果較弱，故臨床?？紤]聯(lián)合治療，以加快患者恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率、SF-36內(nèi)各維度評分高于對照組，各項(xiàng)中醫(yī)癥候積分與VAS評分及ODI評分均低于對照組，提示獨(dú)活寄生湯聯(lián)合帶刃針在腎虛阻滯型腰椎病患者治療中效果確切，能減輕癥狀，加速疼痛緩解，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)，改善生活質(zhì)量。究其原因?yàn)椋邯?dú)活能通痹止痛；杜仲能強(qiáng)筋健骨、補(bǔ)肝益腎；秦艽祛風(fēng)除濕、舒筋止痛；川牛膝活血通經(jīng)；人參發(fā)揮補(bǔ)氣生血之效；桑寄生則發(fā)揮補(bǔ)肝腎、祛風(fēng)濕功效；細(xì)辛可祛風(fēng)除寒；甘草可調(diào)和諸藥、補(bǔ)脾益氣。不同藥物配伍，共同發(fā)揮祛風(fēng)濕、止痹痛效能。現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，防風(fēng)、獨(dú)活具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛、抗炎作用；人參存有免疫調(diào)節(jié)作用，并能抗肌力減弱［14-15］。獨(dú)活寄生湯與帶刃針聯(lián)用，可標(biāo)本兼治，由表及里，最大程度改善患者腰椎功能，減輕疾病造成的負(fù)面影響，有利于生活質(zhì)量的提高。

綜上所述，獨(dú)活寄生湯聯(lián)合帶刃針可緩解腎虛阻滯型腰椎病患者各項(xiàng)癥候，緩解疼痛，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)，以此改善生活質(zhì)量，安全可靠，臨床應(yīng)用價值較高，可大力推廣應(yīng)用。