腦出血患者ICU 治療臨床體會

常曉亮

（南京市棲霞區(qū)醫(yī)院 江蘇南京 210046）

高血壓是威脅人類生命健康的重要殺手，可引發(fā)多種并發(fā)癥。腦出血即是其常見并發(fā)癥之一，主要是因為顱內(nèi)血管壁壓力過大，令微小血管破裂，引發(fā)顱內(nèi)出血，增加患者的致殘率或致死率。對于轉(zhuǎn)入ICU 的腦出血患者，依然要嚴密監(jiān)控患者生命體征的變化，同時采用有效的臨床治療方式，提高患者預(yù)后康復(fù)質(zhì)量?；诖?，本研究將以60 例腦出血患者為例，對ICU 治療提高腦出血患者術(shù)后康復(fù)水平的臨床價值進行研究。總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧本院在2020 年1 月到2022 年6 月收治的60 例腦出血患者臨床資料，所有患者均行ICU 治療，依照隨機數(shù)表法，分成對照組和研究組，各30例。兩組患者一般資料對比無顯著差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料

1.2 方法

對照組行常規(guī)治療，通過呼吸機維持患者正常呼吸，并通過藥物維持患者各項生命體征的正常?？刂骑B內(nèi)壓藥物為甘露醇（生產(chǎn)企業(yè)：上海百特醫(yī)療用品有限公司，國藥準字H20003300），靜脈滴注給藥；控制血壓藥物為尼卡地平（生產(chǎn)企業(yè)：藥都制藥集團股份有限公司，國藥準字H13023178），每天服藥3次，單次劑量20 毫克。

研究組基于常規(guī)治療，行亞低溫治療。選擇低溫治療設(shè)備，在患者病變位置頭皮處放置探頭，為患者做全身降溫。后續(xù)通過貼敷方式，保證患者局部溫度在大約10℃，持續(xù)72 小時，每6 小時～7 小時可以復(fù)溫大約1℃?；颊哒w體溫需要一直維持在大約35℃左右，超過8 小時～10 小時之后，可以轉(zhuǎn)為自然復(fù)溫，令患者體溫維持在36℃～37℃。

1.3 觀察指標

對比兩組患者以下數(shù)據(jù)：（1）治療有效率。若患者言語功能恢復(fù)，無暈厥，不影響生活自理，即為顯效；若患者各項癥狀均有改善，暈厥等癥狀偶發(fā)，即為有效；若患者癥狀未改善，即為無效。除無效患者，均視為有效。（2）各項臨床指標（血壓、呼吸頻率、心率）。（3）GCS 評分和NIHSS 評分。其中GCS 評分滿分15 分，分數(shù)越低，患者意識障礙癥狀越嚴重。NIHSS 評分分數(shù)越高，患者神經(jīng)功能越差。（4）炎性因子水平，包括IL-6 和CRP。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本組研究采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，用X檢驗計數(shù)資料，用t 檢驗計量資料，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義時，P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率對比

研究組患者治療有效率為93.33%，高于對照組的70.00%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療有效率對比[n（%）]

2.2 兩組患者各項臨床指標對比

治療前，兩組患者收縮壓、舒張壓、呼吸頻率和心率水平對比無顯著差異（P＞0.05），治療后，研究組患者各項指標均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者各項臨床指標對比（）

2.3 兩組患者GCS 評分和NIHSS 評分對比

治療前，兩組患者GCS 評分和NIHSS 評分對比無顯著差異（P＞0.05），治療后，研究組患者GCS評分高于對照組，NIHSS 評分低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者GCS 評分和NIHSS 評分對比（，分）

2.4 兩組患者炎性因子水平對比

治療前，兩組患者IL-6 和CRP 水平對比無顯著差異（P＞0.05），治療后，研究組IL-6 和CRP 水平均低于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者炎性因子水平對比（）

3 討論

腦出血是高血壓可能引發(fā)的一類并發(fā)癥，以中老年患者為主要發(fā)病群體，對于患者術(shù)后康復(fù)質(zhì)量和生命安全會有嚴重負面影響。但是由于一些老年患者合并多項基礎(chǔ)性疾病，加上體質(zhì)較差，極有可能在ICU 監(jiān)護期間出現(xiàn)病情反復(fù)的跡象，因此在ICU監(jiān)護階段，同樣不能對患者的必要治療有所忽視。

本研究中提到的亞低溫治療手段，是針對腦出血術(shù)后神經(jīng)功能受限患者的重要治療方案，亞低溫的定義，是相對于17℃～27℃的深度低溫和不高于16℃的超深低溫而言的。鑒于34℃左右（誤差不超過1℃）的輕度低溫和30℃左右（誤差不超過2℃）的中度低溫，在治療效果上并無顯著差異，因此將這個區(qū)間的溫度規(guī)定為亞低溫。亞低溫治療屬于物理降溫治療方式的一種，可有效降低顱腦內(nèi)部溫度，減緩血流速度，避免顱腦血管壁承受過大壓力。同時加速腦組織乳酸代謝進程，避免患者發(fā)生酸中毒，對血腦屏障形成有效保護。本研究結(jié)果表明，研究組患者治療有效率為93.33%，高于對照組的70.00%（P＜0.05），治療后，研究組患者各項指標均低于對照組（P＜0.05），證明在亞低溫治療的干預(yù)下，患者康復(fù)質(zhì)量更高，同時可保證患者各項指標的平穩(wěn)。與此同時，研究組患者GCS 評分高于對照組，NIHSS 評分低于對照組（P＜0.05）。究其原因，是因為亞低溫治療可對患者腦內(nèi)神經(jīng)元，起到有效的保護作用，避免患者認知功能受到影響，因此患者意識情況較好，認知功能水平較高。治療前，兩組患者IL-6 和CRP 水平對比無顯著差異（P＞0.05），治療后，研究組IL-6 和CRP 水平均低于對照組（P＜0.05）。證明亞低溫治療能夠有效抑制炎性因子釋放，以提高康復(fù)質(zhì)量。

綜上所述，亞低溫治療可提高腦出血患者治療有效率，保證患者各項臨床指標的平穩(wěn)，提高患者神經(jīng)功能，降低炎性因子水平，具備較大的臨床應(yīng)用價值。