中醫(yī)特色護理在預防缺血性腦卒中相關性肺炎中的應用效果

牛繼業(yè)，翟少華*，張晉欣

1.山西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，山西 030024；2.山西省心血管病醫(yī)院

急性腦卒中是腦血管疾病常見的危急重癥，而腦卒中相關性肺炎（SAP) 是其最為多見的并發(fā)癥[1]。根據(jù)《腦卒中相關性肺炎診治中國專家共識（2019 更新版）》[2]，腦卒中相關性肺炎會使腦卒中病人死亡率增加3 倍，不僅延長病人的住院時間，增加經(jīng)濟負擔，且嚴重影響病人生存質量[3]。本研究對我院收治的急性腦卒中病人予以中醫(yī)特色護理，旨在預防相關性肺炎的發(fā)生，取得了較好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2020 年4 月—2021 年10 月我院腦病科、康復科收治的急性缺血性腦卒中138 例病人為研究對象。納入標準：經(jīng)頭顱CT 或MRI 確診為急性缺血性腦卒中；初發(fā)，發(fā)病在1～3 d；符合《腦卒中相關性肺炎診治中國專家共識（2019 更新版）》[2]中的診斷標準。排除標準：意識不清，無法正常交流或配合檢查者；復發(fā)性腦卒中、入院肺部即存在感染者；有嚴重心、肝、腎、內分泌及血液系統(tǒng)并發(fā)癥，或其他器質性疾病。采用隨機化分組方法，運用SAS 8.2 proc uniform 程序，制定種子數(shù)，產(chǎn)生隨機數(shù)字相應的護理干預及病例的分配方案，以保證分組的例數(shù)相等，將研究對象隨機分為觀察組及對照組各69 例。兩組性別、年齡、病程、癥狀總積分等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準，病人及家屬簽署知情同意書。

1.2 護理方法 對照組采用常規(guī)護理。觀察組在常規(guī)護理基礎上實施中醫(yī)特色護理干預，具體包括舒適優(yōu)化、藥食調攝、情志疏導、中醫(yī)特色護理等。兩組病人分別于入院后第8 天進行腦卒中相關性肺炎發(fā)生率比較，出院時收集住院時間。

1.2.1 舒適優(yōu)化 加強病房環(huán)境管理，調節(jié)室內溫度（24～26 ℃）、濕度（50%～60%），室內通風換氣每日2次，每次30 min，嚴格陪探視制度。加強口腔護理，對留置鼻飼管的病人每日口腔護理2 次；先用注射器抽吸生理鹽水沖洗口腔，再用棉球按一定順序擦凈口腔各部位；兩人同時操作，一人緩慢沖洗，另一人同時用吸痰管吸凈沖洗液[4]。定時翻身，4 h 交替進行1 次，并按摩受壓部位，促進血液循環(huán)，預防壓力性損傷。保持皮膚清潔，留置尿管的病人每日會陰護理2 次，大小便失禁者及時清潔皮膚，并局部涂抹紅花油。

1.2.2 藥食調攝 臨床予以中藥湯劑，在益氣宣肺健脾化痰治法上辨證加減，飲食應增加優(yōu)質蛋白、維生素含量，忌辛辣油膩酸甜食物。鼻飼病人中藥湯劑與西藥服用應間隔2 h 以上，鼻飼液溫度控制為37～39 ℃，每次量保持150 mL，鼻飼前后用30～50 mL 溫水沖管。鼻飼時取半臥位，抬高床頭30°～45°，維持至鼻飼后30 min，以預防吸入性肺炎的發(fā)生。鼻飼前先徹底吸痰，鼻飼后1 h 內盡量不吸痰，防止咳嗽引起嘔吐誤吸。翻身叩背、霧化吸入等日常護理均在鼻飼前完成，早期評估，伴有吞咽困難的病人應盡早留置鼻飼管，啟動營養(yǎng)支持[5]。病情穩(wěn)定后早期進行吞咽功能訓練，如進行口、面、舌肌群的運動訓練，使吞咽功能恢復，盡量縮短鼻飼管留置時間。

1.2.3 情志疏導 根據(jù)病情結合病人生活習慣、心理特點及性格偏向，實施情志疏導。執(zhí)行護理操作時，配合音樂療法，選取適宜的商調式音樂曲目[6]，控制播放音量，以舒適為宜，每日變換適宜曲目。對焦慮、煩躁者，可播放輕快舒緩音樂，助其穩(wěn)定情緒；對抑郁者，與病人多溝通、多鼓勵，介紹以往成功治療病例，使病人增強信心，配合治療。指導家屬探視和陪伴病人時多呼喚病人名字，鼓勵主動訴說，進行持續(xù)的言語刺激。

1.2.4 中醫(yī)特色護理 由經(jīng)過專業(yè)培訓的中醫(yī)護理師對病人從入院第1 天即進行下列中醫(yī)特色護理，療程1 周。①肩背部按摩：囑病人放松，取側臥位或協(xié)助坐位，一手扶助病人，另一手掌根均勻推揉整個背部，從胸廓底部由外下而內上，行10 余次梳理按摩；提捏肩井，拇指點揉、多指摩揉或掌揉大椎、天宗、肺俞、定喘等穴位各30 s，以局部感覺酸困脹為宜。②背部拍叩：用虛掌沿足太陽膀胱經(jīng)自下至上拍打3 min；然后由外下至內上叩擊背部，每次約3 min，每日至少2 次。③分推胸脅：病人取仰臥位或協(xié)助坐位，由上而下刮天突至膻中，后分推膻中；點按、回旋形指揉云門、中府、天突等穴位，每穴30 s，每日2 次。④遠端穴位按摩：拇指按揉合谷、少商、太淵、列缺各30 s，指推孔最至尺澤，點揉太白30 s，掌推三陰交達足三里后重按30 s，每日2 次。操作中根據(jù)病人是否有酸、麻、脹、痛之感而調整手法和力度，操作完畢助其取舒適體位。⑤穴位貼敷：拍叩背部后，進行天突、膻中、雙肺俞、定喘等穴位貼敷。將黃芪、白芥子、紫蘇子、萊菔子、吳茱萸、甘遂等研粉并用姜汁調成膏狀備用，涂于特制的穴位貼片中，選穴貼敷，一般每次4 h，每日1 次。貼敷時注意皮膚衛(wèi)生，若局部有瘙癢、發(fā)紅等不適，立即揭除，涂以抗敏藥膏，若有皮膚破損或水皰，應立即停用，用碘伏消毒。⑥耳穴壓豆：棉簽點壓咽喉、皮質下、神門、肺等耳穴，將王不留行籽耳穴貼固定并進行按壓。單側耳穴壓豆連續(xù)3 d，3 d 后換另一側。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 22.0 軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。定量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；定性資料以頻數(shù)表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果（見表1）

表1 兩組病人腦卒中相關性肺炎發(fā)生情況和住院時間比較

3 討論

中醫(yī)學認為，腦卒中的發(fā)病前提為內虛，清代沈金鰲《雜病源流犀燭》：“曰火曰痰，總由乎虛，氣虛為中風之根，在此基礎上形成血、痰、濕等瘀阻腦竅”，其重要病機無外“氣虛血瘀”“氣滯痰阻”，屬本虛標實之證。腦卒中病人因素體氣虛，易外感寒邪，內傷飲食，內外合邪，痰瘀互結，若阻滯于肺，即發(fā)為肺炎，與現(xiàn)代醫(yī)學腦卒中多并發(fā)相關性肺炎一致[2]。肺炎屬“咳嗽”范疇，《內經(jīng)》《素問咳論》中“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”“此皆聚于胃，關于肺”等論述，揭示了咳嗽病的病位關乎五臟六腑，尤重肺與（脾）胃；其病機核心在于肺失宣降、脾失健運、痰濕內生，故治療及護理當強調“宣肺理氣，健脾化痰”。

本研究所應用的中醫(yī)特色護理以本病的中醫(yī)病機為依據(jù)，結合本院多年工作經(jīng)驗，從肺、脾入手，精選穴位，內外合治而成。

中醫(yī)特色護理時，先予肩背部梳理按摩，因背部為陽，激之以振奮陽氣，固護衛(wèi)氣，提升機體抵御外邪侵襲能力；提捏膽經(jīng)之肩井，與驗效穴天宗相伍，可舒胸肺經(jīng)絡之瘀滯；按摩陽脈之海督脈之大椎穴，開啟頭背部氣血匯聚樞紐，具有活血通絡之效，大椎穴與肺之背俞穴肺俞，均為治療肺疾的要穴，補益肺臟的首選穴，同時合用經(jīng)外奇穴定喘穴更增補肺之效，以通宣理肺、止咳平喘；叩擊足太陽膀胱及背部雙脅肋以開通肺絡，助宣通肺氣、鎮(zhèn)咳祛痰之功；又加分推胸脅，以梳理脾胃諸經(jīng)，疏經(jīng)活絡、行氣運血、營陰和陽；刮天突至膻中并分推膻中，以清熱利咽、寬中理氣、潤肺化痰；指揉手太陰肺經(jīng)之云門宣肺止咳、泄熱除煩、化痰散結；手太陰肺經(jīng)之募穴中府，為脾胃肺合氣之穴，指揉以止咳平喘、清肺化痰。遠端穴位選取的手陽明大腸經(jīng)之合谷為大腸經(jīng)原穴，中醫(yī)認為腦卒中相關性肺炎的發(fā)生可能與腑氣不通、肺失肅降相關[7]，肺與大腸相表里，以通腑法排除腸胃積滯、祛瘀通絡，達到重新散布氣血、調節(jié)全身機能之用。手太陰肺經(jīng)之列缺為八脈交會穴，合少商、太淵、尺澤，達宣肺理氣止咳平喘之效；足太陰脾經(jīng)之原穴太白為健脾要穴，與合谷遙相配伍，足陽明胃經(jīng)之豐隆為祛痰要穴，配足三里，激之以健脾益氣、生發(fā)衛(wèi)氣，合中醫(yī)上病下治理論，更能調達經(jīng)絡氣機。循經(jīng)按摩以中醫(yī)學理論為指導，經(jīng)絡腧穴學說為基礎、按摩為主要施治的一種中醫(yī)外治手段[8]，所謂經(jīng)脈所過，主治所及[9]，按摩主要以手太陰肺經(jīng)、足太陰脾經(jīng)穴、足太陽膀胱經(jīng)為主，手法采用揉、按、拿、運、搓等。拍叩背部后，進行天突、膻中、雙肺俞、定喘等穴位貼敷，通過穴位刺激，以溫通經(jīng)絡、調理氣血陰陽、調理臟腑功能、行氣活血、消痰平喘，同時利用黃芪、白芥子、紫蘇子、萊菔子、吳茱萸、甘遂等藥效吸收，與穴位的雙重刺激效應，共增補益肺脾之氣，達鎮(zhèn)咳平喘化痰之用，效如桴鼓。耳穴壓豆，選取咽喉、皮質下、神門、肺等，與前法共同發(fā)揮中醫(yī)特色護理的持續(xù)作用。

總之，研究采用的中醫(yī)特色護理，循經(jīng)手法按摩經(jīng)絡與穴位，配以穴位貼敷、耳穴壓豆，共奏健脾益氣、清肺化痰、通絡散結之效，使絡通痰消，內外結合，上下同治，療效提高，相得益彰，對缺血性腦卒中相關性肺炎的發(fā)生有預防作用，并能縮短病人住院時間，充分體現(xiàn)了中醫(yī)特色護理無創(chuàng)、有效的特點。