社區(qū)居民心肺復(fù)蘇技術(shù)培訓(xùn)效果的影響因素

羅 珊，任心心，薛文琴，尚 敏

山西省人民醫(yī)院,山西 030012

院外心臟驟停（out of hospital cardiac arrest，OHCA）是一個(gè)嚴(yán)重的公共健康問(wèn)題[1]。OHCA 一旦發(fā)生，其致死率往往較高[2]。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，我國(guó)OHCA 表現(xiàn)出的特點(diǎn)明顯不同于西方國(guó)家，致死率相對(duì)較低，但腦卒中率明顯較高[3]。相關(guān)研究結(jié)果顯示，及時(shí)有效的心肺復(fù)蘇可大幅降低OHCA 死亡率，且因循環(huán)停止所致的多器官功能衰竭發(fā)生率也出現(xiàn)了明顯下降[4]。因此，在OHCA 發(fā)生之初執(zhí)行及時(shí)有效的心肺復(fù)蘇對(duì)OHCA 病人的存活及遠(yuǎn)期預(yù)后至關(guān)重要?！吨袊?guó)心血管健康與疾病報(bào)告2020》數(shù)據(jù)顯示，估測(cè)中國(guó)每年發(fā)生心臟性猝死人數(shù)約為54.4 萬(wàn)例，若能將我國(guó)OHCA搶救成功率在2～3 年內(nèi)由目前的1%提升到10%，每年將至少有5 萬(wàn)人得以重返家庭，回歸社會(huì)[5-6]。社區(qū)居民作為心肺復(fù)蘇普及的一大主體，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)的缺乏及實(shí)際醫(yī)學(xué)操作能力的不足不利于心肺復(fù)蘇在我國(guó)社區(qū)居民中的普及[7-8]。另外，我國(guó)社區(qū)居民主體年齡跨度大、文化程度參差不齊、老年居民身體機(jī)能下降等均是我國(guó)社區(qū)居民心肺復(fù)蘇推進(jìn)所必須面臨及考慮的問(wèn)題。國(guó)內(nèi)對(duì)社區(qū)居民心肺復(fù)蘇技術(shù)培訓(xùn)效果影響因素的回歸分析研究較少，且缺乏系統(tǒng)、多中心的大樣本數(shù)據(jù)。因此，在制定科學(xué)、系統(tǒng)、符合我國(guó)社區(qū)居民現(xiàn)狀的心肺復(fù)蘇培訓(xùn)教程前，研究我國(guó)社區(qū)居民心肺復(fù)蘇掌握程度的影響因素對(duì)于心肺復(fù)蘇社區(qū)居民課程的制定及社區(qū)居民心肺復(fù)蘇成功率的提高具有十分重要的理論及臨床意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 根據(jù)問(wèn)卷?xiàng)l目，結(jié)合統(tǒng)計(jì)方法計(jì)算出預(yù)調(diào)查人數(shù)為116 人。于2020 年7 月—8 月，由課題組3 名接受過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查員依托社區(qū)衛(wèi)生指導(dǎo)中心，利用隨機(jī)數(shù)字表法，在太原市712 所社區(qū)中選取4 所社區(qū)，再采用方便抽樣法選擇150 名居民進(jìn)行預(yù)調(diào)查。已知變量條目數(shù)為17 項(xiàng)，依據(jù)樣本含量的估計(jì)計(jì)算出正式調(diào)查人數(shù)為280 人。預(yù)計(jì)失訪率5%，結(jié)合調(diào)查實(shí)際情況，本課題組于2020 年9 月—12 月利用隨機(jī)數(shù)字表法選取山西省太原市10 所社區(qū)298 名居民進(jìn)行調(diào)查，年齡（52.17±12.43）歲，所有居民能理解并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18 歲[9]；②有自理和急救他人的能力；③自愿接受問(wèn)卷調(diào)查及心肺復(fù)蘇培訓(xùn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有認(rèn)知、精神、肢體功能障礙；②有其他情況致無(wú)法配合調(diào)查者。

1.2 培訓(xùn)方法 本課題組由3 名獲得全國(guó)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)導(dǎo)師證的醫(yī)護(hù)人員組成培訓(xùn)小組，采用一致的程序進(jìn)行培訓(xùn)。①培訓(xùn)前，在培訓(xùn)地點(diǎn)張貼課題組自行設(shè)計(jì)的“一圖讀懂成人心肺復(fù)蘇宣傳畫（社區(qū)版）”。②培訓(xùn)時(shí)，首先根據(jù)心肺復(fù)蘇課件由課題組人員講授心肺復(fù)蘇的重要性、相關(guān)理論和動(dòng)作要點(diǎn)；然后播放心肺復(fù)蘇視頻，且在該過(guò)程中講授者再次針對(duì)視頻中的心肺復(fù)蘇技術(shù)進(jìn)行動(dòng)作分解解說(shuō)，并進(jìn)行互動(dòng)交流。③在心肺復(fù)蘇人體模型上進(jìn)行實(shí)戰(zhàn)培訓(xùn)和強(qiáng)化指導(dǎo)，學(xué)員對(duì)心肺復(fù)蘇人體模型進(jìn)行操作實(shí)踐，由課題組老師對(duì)其動(dòng)作是否規(guī)范隨時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)和糾正，直至達(dá)到基本掌握心臟按壓和口對(duì)口人工呼吸這兩個(gè)基本操作。④每次培訓(xùn)30 人，每次培訓(xùn)時(shí)間3～4 h。

1.3 調(diào)查工具 通過(guò)系統(tǒng)查閱文獻(xiàn)，本課題組以“2018 中國(guó)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)專家共識(shí)”“2020 年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南”“心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持技術(shù)（成人心肺復(fù)蘇）操作規(guī)范”為參考標(biāo)準(zhǔn)，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷。根據(jù)預(yù)調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果，對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，考察問(wèn)卷的一致性，采用德?tīng)柗品ńY(jié)果修改調(diào)查問(wèn)卷。問(wèn)卷分為一般資料與考核問(wèn)卷兩部分。①一般資料包括年齡、性別、文化程度、戶籍、婚姻狀況、家庭年收入、職業(yè)、是否有醫(yī)保、醫(yī)保類型、是否與老人小孩同住、家中是否有小孩、同居家庭成員是否有病史、同居家庭成員病史、個(gè)人病史。②考核問(wèn)卷主要是針對(duì)心肺復(fù)蘇基本理論及操作要點(diǎn)的試題，共10 道選擇題，每個(gè)問(wèn)題被評(píng)為正確(計(jì)1 分)或不正確(計(jì)0分)，原始分?jǐn)?shù)被轉(zhuǎn)換成百分比。問(wèn)卷中評(píng)價(jià)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)效果滿意度采用Likert 4 級(jí)評(píng)分法，4 分表示很滿意，3 分表示滿意，2 分表示一般，1 分表示不滿意。培訓(xùn)成績(jī)等級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)：85～100 分為優(yōu)秀，75～84 分為良好，60～74 分為中等，＜60 分為較差[10]。要求學(xué)員在規(guī)定時(shí)間、地點(diǎn)自主作答。

1.4 資料收集方法 培訓(xùn)后由課題組4 名接受過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查員采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，盡量減少偏倚。填寫完畢后，對(duì)被調(diào)查者分發(fā)小禮品，并當(dāng)場(chǎng)檢查有無(wú)漏項(xiàng)和錯(cuò)項(xiàng)，及時(shí)返回填補(bǔ)修正。問(wèn)卷統(tǒng)一進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，當(dāng)選項(xiàng)超過(guò)15%未填寫，則視為無(wú)效問(wèn)卷[11]。本次研究共發(fā)放問(wèn)卷300 份，回收有效問(wèn)卷298份，問(wèn)卷有效回收率為99.3%。

1.5 質(zhì)量控制方法

1.5.1 問(wèn)卷設(shè)計(jì)階段 研究者自行設(shè)計(jì)一般資料和考核調(diào)查問(wèn)卷，為保證問(wèn)卷所列條目能客觀、真實(shí)地反映社區(qū)居民心肺復(fù)蘇知識(shí)掌握情況，調(diào)查問(wèn)卷的條目設(shè)計(jì)完成后經(jīng)過(guò)2 名急救專家、1 名社區(qū)醫(yī)學(xué)專家及3名護(hù)理專家對(duì)表面效度和內(nèi)容效度進(jìn)行測(cè)評(píng)，認(rèn)為該問(wèn)卷的表面效度較好，內(nèi)容效度為0.91；對(duì)150 名社區(qū)居民進(jìn)行預(yù)調(diào)查，結(jié)果表明，問(wèn)卷的重測(cè)信度為0.75。

1.5.2 數(shù)據(jù)錄入 利用EpiData 3.1 軟件創(chuàng)建數(shù)據(jù)庫(kù)，全部數(shù)據(jù)均經(jīng)兩人核對(duì)后錄入計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)庫(kù)，并經(jīng)另外兩人檢查核對(duì)；正確應(yīng)用統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的整理分析。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析、χ2檢驗(yàn)和Logistic 回歸分析。符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，不符合正態(tài)分布的定量資料采用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）表示；定性資料采用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)居民一般資料及心肺復(fù)蘇培訓(xùn)考試得分情況 社區(qū)居民心肺復(fù)蘇培訓(xùn)考試得分為（71.11±9.16）分，其中16 人（5.37%）優(yōu)秀，93 人（31.21%）良好，157 人（52.68%）中等，32 人（10.74%）較差。社區(qū)居民一般資料及心肺復(fù)蘇培訓(xùn)考試得分影響因素的單因素分析見(jiàn)表1。

表1 社區(qū)居民一般資料及心肺復(fù)蘇培訓(xùn)考試得分影響因素的單因素分析（±s，n=298） 單位：分

表1 社區(qū)居民一般資料及心肺復(fù)蘇培訓(xùn)考試得分影響因素的單因素分析（±s，n=298） 單位：分

項(xiàng)目 分類 人數(shù) 考試得分 統(tǒng)計(jì)值 P年齡18～34 歲35～50 歲51～59 歲≥60 歲F=66.684＜0.001性別t=-0.054 0.816文化程度男女小學(xué)F=25.990＜0.001戶籍初中高中/中專?？萍耙陨铣擎?zhèn)農(nóng)村31 69 106 92 162 136 107 72 75 44 149 149 73.55±9.04 80.81±6.44 69.02±7.46 65.41±6.43 70.99±8.47 71.24±9.97 67.58±7.81 68.07±6.55 74.99±9.06 78.05±9.83 70.86±8.70 71.36±9.65 t=-0.218 0.641

（續(xù)表）

2.2 社區(qū)居民心肺復(fù)蘇培訓(xùn)考試問(wèn)卷?xiàng)l目得分正確 率情況（見(jiàn)表2）

表2 社區(qū)居民心肺復(fù)蘇培訓(xùn)考試問(wèn)卷?xiàng)l目得分正確率情況(n=298)

2.3 社區(qū)居民心肺復(fù)蘇培訓(xùn)考試得分影響因素的多因素分析 以社區(qū)居民心肺復(fù)蘇培訓(xùn)成績(jī)等級(jí)為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量（年齡根據(jù)連續(xù)性變量賦值），進(jìn)行有序Logistic 回歸分析，自變量賦值情況見(jiàn)表3。結(jié)果顯示，年齡、文化程度、與老人居住、同居家庭成員有病史、個(gè)人病史是影響社區(qū)居民心肺復(fù)蘇培訓(xùn)效果的主要因素。見(jiàn)表4。

表3 自變量賦值情況

表4 社區(qū)居民心肺復(fù)蘇培訓(xùn)考試得分等級(jí)影響因素的Logistic 回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 社區(qū)居民接受專業(yè)同質(zhì)化的培訓(xùn)方式后總體考核成績(jī)通過(guò)率高 本研究課題組針對(duì)社區(qū)居民大部分無(wú)醫(yī)學(xué)背景、年齡分布不均、文化程度差異大等特點(diǎn)，自行設(shè)計(jì)“一圖讀懂成人心肺復(fù)蘇宣傳畫（社區(qū)版）”，通俗易懂、要點(diǎn)突出、圖文結(jié)合、朗朗上口、方便記憶，可操作性強(qiáng)。培訓(xùn)方式簡(jiǎn)單易學(xué)，降低了學(xué)習(xí)難度，增加了學(xué)習(xí)興趣，使公眾能夠快速掌握胸外按壓的方法，增強(qiáng)培訓(xùn)效果。“2020 年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇和心血管急救指南”強(qiáng)調(diào)非專業(yè)施救者早期開(kāi)始心肺復(fù)蘇的重要性[12]，盡早地實(shí)施心肺復(fù)蘇不僅可以降低OHCA 病人的死亡率，還可改善其神經(jīng)功能預(yù)后[13]。本研究結(jié)果顯示，太原市社區(qū)居民心肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)判斷條目中胸外按壓的頻率、深度正確率分別為66.78%、58.72%，與de Vries 等[14]研究結(jié)果一致。建議醫(yī)務(wù)人員在心肺復(fù)蘇人體模型上進(jìn)行實(shí)戰(zhàn)型培訓(xùn)中對(duì)按壓頻率、深度等難掌握的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行強(qiáng)化性指導(dǎo)，以增強(qiáng)培訓(xùn)效果。de Vries 等[14]自我教學(xué)方法的網(wǎng)絡(luò)研究結(jié)果顯示，大部分自學(xué)者對(duì)心肺復(fù)蘇的理論知識(shí)掌握全面，但實(shí)際操作正確率不高，胸外按壓深度、按壓頻率操作正確率不高。研究發(fā)現(xiàn)，重復(fù)和有效的心肺復(fù)蘇培訓(xùn)增加了旁觀者實(shí)施心肺復(fù)蘇的信心和意愿[15]。由此可見(jiàn)，由獲得全國(guó)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)導(dǎo)師證的醫(yī)護(hù)人員組成培訓(xùn)小組，采用同質(zhì)化的程序培訓(xùn)方式，能夠保證公眾學(xué)習(xí)到準(zhǔn)確有效的心肺復(fù)蘇知識(shí)與技能。一些發(fā)達(dá)國(guó)家已建立較為完善的培訓(xùn)體系，同時(shí)具有相應(yīng)的法律、法規(guī)明確地規(guī)定急救知識(shí)培訓(xùn)的要求，包括承擔(dān)急救知識(shí)培訓(xùn)的機(jī)構(gòu)、培訓(xùn)的時(shí)間及培訓(xùn)對(duì)象的職責(zé)等[16]。

3.2 社區(qū)居民心肺復(fù)蘇培訓(xùn)效果的影響因素 本研究結(jié)果顯示，年齡較小、?？萍耙陨蠈W(xué)歷、與老人居住、同居家庭成員有病史的社區(qū)居民心肺復(fù)蘇培訓(xùn)效果較好，此與陸遠(yuǎn)強(qiáng)等[17-19]研究結(jié)果一致。年齡較小的社區(qū)居民掌握心肺復(fù)蘇急救知識(shí)和技能效果好，希望在遇到急救情況時(shí)，能夠承擔(dān)起施救的任務(wù)，達(dá)到自救互救、挽救生命，或許與心態(tài)、學(xué)習(xí)態(tài)度、人生閱歷或?qū)W習(xí)時(shí)間有關(guān)。學(xué)歷越高的社區(qū)居民，其獲取知識(shí)的能力越強(qiáng)，知識(shí)積累程度越高，同時(shí)主動(dòng)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)健康知識(shí)的積極性也越高，因此，對(duì)高學(xué)歷社區(qū)居民進(jìn)行心肺復(fù)蘇社區(qū)培訓(xùn)效果較好。有照看老人的經(jīng)歷更理解心肺復(fù)蘇技術(shù)的益處，從而采取更加積極的學(xué)習(xí)態(tài)度。經(jīng)歷過(guò)家人患病與未有類似經(jīng)歷的人比較，更容易聯(lián)想到日后家人和自己發(fā)病的可能性及如何施救，因而會(huì)主動(dòng)學(xué)習(xí)更多的心肺復(fù)蘇知識(shí)，培訓(xùn)效果較好。而有個(gè)人病史的社區(qū)居民擔(dān)心自身的身體狀況，心肺復(fù)蘇技術(shù)需要耗費(fèi)比較大的體力，擔(dān)心體力不支，學(xué)習(xí)效果興趣不高。針對(duì)個(gè)人有病史病人的身心特點(diǎn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系應(yīng)建立行之有效的培訓(xùn)模式，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，由理論到實(shí)踐，由被動(dòng)聽(tīng)課到主動(dòng)參與的循序漸進(jìn)的培訓(xùn)方式，培訓(xùn)中應(yīng)指導(dǎo)如何預(yù)防、保健和自救，以增強(qiáng)培訓(xùn)效果。本次研究由于時(shí)間、經(jīng)費(fèi)、精力的限制，沒(méi)有對(duì)個(gè)人病史做進(jìn)一步細(xì)化深入研究分析，有相關(guān)研究表明，腦卒中病史的社區(qū)居民較其他心血管疾病、癌癥、器官移植、尿毒癥病人參與意愿更低[15]。

4 小結(jié)

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，構(gòu)建綜合性心肺復(fù)蘇（社區(qū)版）的教學(xué)體系對(duì)于增加社區(qū)居民實(shí)施心肺復(fù)蘇的信心和意愿非常重要。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與相關(guān)團(tuán)體合作，為不同特征群體提供針對(duì)性的培訓(xùn)計(jì)劃，促進(jìn)心肺復(fù)蘇技術(shù)的社區(qū)培訓(xùn)普及，增強(qiáng)培訓(xùn)效果[20]。如何建立較為完善的培訓(xùn)體系，包括承擔(dān)急救知識(shí)培訓(xùn)的機(jī)構(gòu)、培訓(xùn)的時(shí)間及培訓(xùn)對(duì)象的職責(zé)等，探索一種認(rèn)證機(jī)制，更利于快速提升全民心肺復(fù)蘇技能培訓(xùn)的普及率，提高整體培訓(xùn)效果。美國(guó)為公眾頒發(fā)認(rèn)證的第一急救目擊者“認(rèn)證”需要進(jìn)行最低40 h 的急救培訓(xùn)，最高培訓(xùn)時(shí)間可延長(zhǎng)為60 h[21]。我國(guó)專業(yè)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)亟須加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作，相關(guān)部門需加大對(duì)心肺復(fù)蘇社會(huì)人群培訓(xùn)的支持力度，加強(qiáng)各行業(yè)社會(huì)人群的心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，提高其對(duì)心臟驟停的識(shí)別、呼救能力，以及社會(huì)人群對(duì)自動(dòng)體外除顫儀作用、周圍投放地點(diǎn)以及基本操作的知曉率[22]。徐艷等[23]研究認(rèn)為，短期培訓(xùn)后立即進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，未建立長(zhǎng)效的培訓(xùn)和考評(píng)機(jī)制，學(xué)習(xí)效果會(huì)隨著時(shí)間的推移明顯降低。針對(duì)社區(qū)居民，復(fù)訓(xùn)幾次、間隔多長(zhǎng)時(shí)間培訓(xùn)效果最佳，以及根據(jù)研究調(diào)查結(jié)果制定一套適合社區(qū)居民培訓(xùn)方案，也是本課題組需要繼續(xù)深入研究的問(wèn)題。