老年健康照護管理師培訓(xùn)及效果評價

肖樹芹，景麗偉，吳 瑛

首都醫(yī)科大學(xué)，北京 100069

國家統(tǒng)計局數(shù)據(jù)顯示，截至2019 年底，我國60 歲及以上人口為2.54 億人，占總?cè)丝诘?8.1%[1]，其中患慢性病者約1.8 億人，失能者超過4 200 萬人，高齡者達3 200 萬人，呈現(xiàn)慢病化、失能化、高齡化等特征，老年群體在慢性病管理、失能失智照護等方面需求迫切[2]。老年健康事業(yè)離不開護理人才，護理服務(wù)是健康中國建設(shè)的重要內(nèi)容，近年來，國家衛(wèi)健委也陸續(xù)出臺相關(guān)文件，如《關(guān)于印發(fā)促進護理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展指導(dǎo)意見的通知》《老年護理專業(yè)護士培訓(xùn)大綱（試行）和老年護理實踐指南（試行）的通知》等，旨在通過創(chuàng)新護理服務(wù)模式，增強人才培養(yǎng)與培訓(xùn)，從而積極應(yīng)對人口老齡化所帶來的健康需求。然而，我國老年健康照護事業(yè)面臨高層次照護人才數(shù)量不足、技能準(zhǔn)備不充分的雙重困境，亟須培養(yǎng)一批具有豐富照護知識、嫻熟照護技能、能對老年人進行綜合評估并進行個性化照護的專業(yè)人才，滿足老年人多層次、個性化的健康服務(wù)需求，老年健康照護管理師是順應(yīng)這種需求的一種高層次老年健康照護管理人才。結(jié)合我國現(xiàn)狀，老年健康照護管理師不僅應(yīng)具備老年健康照護所需的基本醫(yī)療護理、照護知識技能，而且能夠?qū)夏陱?fù)雜個案進行健康照護評估和計劃管理，組織照護團隊的教學(xué)、多學(xué)科協(xié)調(diào)等照護相關(guān)工作?；诖?，本研究以老年健康照護管理師培訓(xùn)為主題，結(jié)合我國人口老齡化實際情況和相關(guān)衛(wèi)生政策要求，對符合條件的研究對象實施培訓(xùn)并進行效果評價，以期為老年健康照護人才培養(yǎng)、滿足失能老年人健康管理與照護需求提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 面向全國招募培訓(xùn)對象，共有來自26 個省、自治區(qū)和直轄市的各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、中高職護理院校、高等護理院校、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)等502 人。納入標(biāo)準(zhǔn)：5 年及以上健康照護相關(guān)工作經(jīng)驗，有內(nèi)科護理、外科護理或老年照護相關(guān)工作經(jīng)驗，報名參加培訓(xùn)及考試者。排除標(biāo)準(zhǔn)：未能按時聽課者。因本次培訓(xùn)免費，自愿報名，所以聽課人員均為對老年健康照護感興趣的人員。

1.2 構(gòu)建培訓(xùn)團隊 培訓(xùn)專家團隊：授課人員均長期主導(dǎo)或參與長期照護體系的設(shè)計、管理和實踐，對老年健康照護管理師培訓(xùn)教學(xué)經(jīng)驗豐富。培訓(xùn)管理團隊：由國家一級學(xué)會總會和其下屬的老年護理相關(guān)分會的管理人員組成。培訓(xùn)考核團隊：考核內(nèi)容由老年護理分會專業(yè)人員制定。

1.3 設(shè)定培訓(xùn)目標(biāo) 總體目標(biāo)為培養(yǎng)具備老年健康照護管理能力的專業(yè)能手，并聚焦對如下能力的培養(yǎng)：①對國家老年健康照護相關(guān)政策的理解能力；②應(yīng)用健康照護知識和專業(yè)技能，有效開展評估并制定個性化健康照護措施的能力；③對老年復(fù)雜個案進行跨專業(yè)、跨機構(gòu)照護管理及多學(xué)科協(xié)調(diào)照護能力；④組織管理能力；⑤開展教學(xué)培訓(xùn)的能力以及其他老年健康照護相關(guān)能力。

1.4 構(gòu)建培訓(xùn)方案（見表1）

表1 老年健康照護管理師培訓(xùn)方案

1.5 實施培訓(xùn) 培訓(xùn)和考核均采取線上方式進行，為了增強培訓(xùn)效果，本培訓(xùn)綜合采用了Zoom 企業(yè)賬號、微信、騰訊會議以及網(wǎng)絡(luò)郵箱等多種形式，充分發(fā)揮各自優(yōu)勢，以實現(xiàn)全鏈條培訓(xùn)和考核。①Zoom：線上培訓(xùn)、專家與學(xué)員互動、在線學(xué)習(xí)參與度測評等；②微信：培訓(xùn)管理、學(xué)員管理、成績發(fā)布等；③騰訊會議：學(xué)員討論、線上考試等；④163 郵箱：試卷收集。

1.5.1 培訓(xùn) 選用Zoom 企業(yè)版平臺，為保證在線授課的穩(wěn)定性、減少干擾，分為授課會議室和學(xué)員會議室，授課會議室限制在40 人以內(nèi)，在授課環(huán)節(jié)以教師發(fā)言為主，在討論環(huán)節(jié)，組長和小組代表在授課會議室對課前討論的結(jié)果進行發(fā)言，教師進行點評和互動；另外，為了充分發(fā)揮在線聽課的靈活性，本次培訓(xùn)設(shè)置了課程回放，時間沖突的學(xué)員可以在指定時間內(nèi)收看課程回放。

1.5.2 討論 本次培訓(xùn)中的多個模塊設(shè)有案例討論，安排學(xué)員在課下以小組方式進行討論，分為10 個討論小組，選出組長，確定課后討論時間，通過騰訊會議進行在線討論，每組討論時有管理人員旁聽并記錄參與率和討論情況。

1.5.3 線上聽課督察 為了保證培訓(xùn)效果，學(xué)員進入會議室聽課時，要求填寫個人信息，Zoom 自動記錄在線學(xué)習(xí)情況并達到一定時長要求。

1.6 考核 將學(xué)員分為10 個小組，每組50 人左右，通過騰訊會議視頻方式進行監(jiān)考并制定手機視頻監(jiān)考抗干擾預(yù)案，每組2 位監(jiān)考老師，考核時間2 h。為了保證考試質(zhì)量，嚴(yán)格按照閉卷考試要求準(zhǔn)備個人在線考試環(huán)境，考核試題通過屏幕進行共享，學(xué)員答完后在10 min 內(nèi)將試卷拍照發(fā)到指定郵箱?？荚嚳偡?00分，分為3 個部分：①政策掌握情況（15 分），包括5 個老年相關(guān)政策問題，考核學(xué)員對國家老年健康照護政策掌握和了解情況。②老年健康照護綜合應(yīng)用能力（85 分），包括2 個老年照護復(fù)雜案例題，需要對案例中老年人的健康照護情景進行綜合評估；列出照護問題并排序，制訂個性化健康照護措施；尋找、整合本地健康照護資源，分析其局限性，并設(shè)計理想的照護體系等。③課程參與度：通過Zoom 在線學(xué)習(xí)時長、小組討論學(xué)員的參與比例等進行綜合評價。此部分只做記錄未納入總成績。所有學(xué)員在報名時填寫一般情況調(diào)查表，培訓(xùn)結(jié)束后參加考試,記錄成績，并進行在線學(xué)習(xí)時間、培訓(xùn)滿意度評價等。

1.7 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 21.0 軟件進行描述性統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 研究對象一般情況（見表2）

表2 研究對象一般情況（n=502）

2.2 培訓(xùn)效果 考核結(jié)果顯示，432 人通過，39 人不通過，31 人缺考，排除缺考人員，通過率為91.72%；總成績?yōu)椋?5.94±9.02）分，老齡健康政策部分成績?yōu)椋?.45±2.34）分，案例分析部分成績（58.78±8.67）分。Zoom 在線學(xué)習(xí)時間平均為14.43 h（Zoom 實際視頻時長為18 h 左右），討論課參與比例為42%。學(xué)員整體滿意度為89%。

3 討論

在實現(xiàn)健康中國、健康老齡化目標(biāo)建設(shè)過程中，高層次老年健康照護人才是必不可少的重要保障[3]，但我國面臨現(xiàn)有照護人才能力不足[4]、理念和技能知識均需培訓(xùn)引導(dǎo)的困境，迫切需要一批具有健康照護教學(xué)和管理能力的人帶動全行業(yè)人才的發(fā)展，推動和創(chuàng)新健康照護模式的發(fā)展，因此，老年健康照護管理師培訓(xùn)具有重要的現(xiàn)實意義。

3.1 儲備老年健康照護人才，提升專業(yè)水平 縱觀我國目前老年照護培訓(xùn)領(lǐng)域，養(yǎng)老培訓(xùn)、健康培訓(xùn)種類和數(shù)量繁多，但既涉及養(yǎng)老又涉及健康的高層次復(fù)合型健康照護人才培訓(xùn)相對較少[5]，而且我國長期照護的實施需要將老年人健康照護工作從院內(nèi)延伸至院外和居家場所，而這些工作目前缺少健全的服務(wù)體系[6]，更缺少健康照護人員，需要籌備和培養(yǎng)相應(yīng)的人才。本次培訓(xùn)針對這一缺口和需求，以培養(yǎng)高層次老年健康照護人才為目的，依據(jù)將來老年健康照護領(lǐng)域該類人才的崗位，提升他們的專業(yè)技能、管理技能、教學(xué)技能，提高他們在老年照護計劃和方案制訂、照護資源銜接、個案管理、照護人員管理與培訓(xùn)、跨專業(yè)會議主持協(xié)調(diào)等方面的能力。通過培養(yǎng)一批高水平的照護人才，開闊他們的視野，進而帶動醫(yī)養(yǎng)事業(yè)朝著整合連續(xù)方向發(fā)展，真正以老年人為中心提供服務(wù)。

3.2 以勝任力為導(dǎo)向，培訓(xùn)形式多樣，學(xué)員參與度高，效果滿意 本培訓(xùn)以勝任力為導(dǎo)向，內(nèi)容設(shè)計以老年健康照護的管理能力提升和照護模式創(chuàng)新培養(yǎng)為主，內(nèi)容較為前沿，依托線上教學(xué)，采取多種教學(xué)形式，在講授的同時，結(jié)合案例分析、小組討論、自學(xué)、互動等多種方式，啟發(fā)學(xué)員主動思考，開拓健康照護領(lǐng)域視野，重在提升他們解決問題的能力，彌補了目前老年培訓(xùn)領(lǐng)域以單純理論講授或技能培訓(xùn)為主的培訓(xùn)現(xiàn)狀[7]，對于仍處在發(fā)展階段的我國老年健康服務(wù)體系的創(chuàng)新和高層次健康照護人才的培養(yǎng)具有較好的引領(lǐng)和開拓性作用。另外，本次培訓(xùn)也充分借助線上優(yōu)勢，培訓(xùn)不僅免費且有回放，擴大了培訓(xùn)規(guī)模；同時，由于培訓(xùn)教學(xué)中有多種教學(xué)形式，線上平臺的選擇需要綜合考慮網(wǎng)絡(luò)穩(wěn)定性、需求與平臺功能匹配性、課前的調(diào)試準(zhǔn)備及可能出現(xiàn)的各種情況的預(yù)案等[8-9]，考慮到Zoom 企業(yè)賬號開展多小組、多人員討論受限，因此，結(jié)合騰訊會議進行討論和考核，準(zhǔn)備充分，平臺運行穩(wěn)定，效果良好。

3.3 老年健康照護師培訓(xùn)對護理專業(yè)發(fā)展的啟示 本研究結(jié)果顯示，502 名培訓(xùn)者中醫(yī)院系統(tǒng)人員占75.89%，比例最高；5 年以上工作經(jīng)驗者居多，以中級和初級職稱為主；管理人員占43.63%。由于本次培訓(xùn)免收培訓(xùn)費，報名人員均為自發(fā)自愿，由此可以看出在國家日益重視老齡健康事業(yè)發(fā)展，推行健康中國戰(zhàn)略[10]以及“互聯(lián)網(wǎng)+護理”的政策背景下[11]，護理人員對老齡健康事業(yè)已經(jīng)普遍較為關(guān)心，知識提升意識較為強烈；相關(guān)管理人員也較為重視老年健康照護的培訓(xùn)，這將會對人才培養(yǎng)起到較好的帶動作用。老年健康照護領(lǐng)域人才欠缺普遍存在，除了吸引人才這一解決途徑，深度挖掘護理存量資源、充分利用現(xiàn)有護理人才在老年領(lǐng)域的潛在價值也是優(yōu)化老年健康照護領(lǐng)域人力資源配置的有效方法[12]。本次培訓(xùn)中醫(yī)院護理人員參與比例較高，提示當(dāng)前健康服務(wù)機構(gòu)和資源的整合已是一種發(fā)展趨勢，這些人員儲備會對醫(yī)院與院外健康照護體系的整合與鏈接發(fā)展、老年健康服務(wù)體系的健全發(fā)揮一定的促進作用。管理者應(yīng)該有引領(lǐng)和拓寬護理執(zhí)業(yè)范圍的意識，不斷增加護理專業(yè)發(fā)展內(nèi)涵，彰顯護理群體的社會價值。

3.4 培訓(xùn)的反思 反思本次培訓(xùn)，仍存在以下不足，后續(xù)可借鑒改善。①本次培訓(xùn)報名人員積極性較高，人數(shù)相對較多，盡管采取了較多的質(zhì)量控制措施，仍存在不可控的因素，如課前討論的參與度不夠高、課上討論時間相對少，需要在學(xué)員數(shù)量和培訓(xùn)質(zhì)量方面做好均衡，后續(xù)可考慮線下小班培訓(xùn)；②考核方式受限于線上，主要采取了政策判斷和案例分析的形式，扣分點主要表現(xiàn)為老年健康相關(guān)政策掌握不足、列出的照護問題不具有針對性、照護問題的優(yōu)先順序考慮不當(dāng)、照護計劃（包括照護風(fēng)險）過于簡單或不具有專業(yè)性和針對性、對自己區(qū)域照護資源和存在的困難及解決方案分析不夠深入，后續(xù)可深入思考如何通過線上考試充分體現(xiàn)對能力的考核。

4 小結(jié)

本次通過對全國范圍老年健康照護管理師培訓(xùn)的嘗試，激發(fā)了護理相關(guān)人員對老年健康照護工作的熱情，拓展了他們的視野范圍，提高了他們的照護能力，對高層次老年健康照護人才培訓(xùn)工作起到了較好的輻射和帶動作用，同時對老年健康領(lǐng)域內(nèi)護理職業(yè)內(nèi)涵的拓展和提升也有一定的啟示作用。