全髖關(guān)節(jié)置換病人發(fā)生手術(shù)切口感染的危險因素分析

鐘雅俊，葉積飛

麗水市中心醫(yī)院，浙江 323000

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）是治療骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頸骨折等髖關(guān)節(jié)功能障礙的重要外科修復(fù)手術(shù)，將病變髖關(guān)節(jié)用人工假體替換，解除病人病痛，重建髖運動功能，技術(shù)成熟[1-2]。手術(shù)切口感染是THA 術(shù)常見的并發(fā)癥之一，可延緩切口愈合，增加術(shù)后治療難度，不利于病人術(shù)后病情恢復(fù)，還可能引起切口裂開、切口疝等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及病人的生命安全[3-4]。因此，早期識別THA 病人發(fā)生手術(shù)切口感染的高危因素，及時制定相應(yīng)的防治措施，有助于減少與預(yù)防切口感染發(fā)生。本研究主要分析THA 病人發(fā)生手術(shù)切口感染的相關(guān)危險因素，為后期制定針對性的護理對策提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象 采用方便抽樣法，選擇2020 年1 月—2021年2 月在我院行THA 術(shù)治療的病人124 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：接受THA 術(shù)治療；凝血功能正常；簽署知情同意書；年齡＞18 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：髖關(guān)節(jié)嚴(yán)重創(chuàng)傷；既往有髖關(guān)節(jié)手術(shù)史；髖關(guān)節(jié)解剖異常；肝腎等重要臟器功能異常；合并免疫系統(tǒng)疾?。换加芯窦膊?；術(shù)前存在急慢性感染者；血液系統(tǒng)疾病者。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，倫理審核審批號為2019 第（415）號。

1.2 資料收集方法 經(jīng)醫(yī)院電子病例系統(tǒng)收集、整理病人資料，包括年齡、性別、麻醉方式、手術(shù)原因、血紅蛋白、體質(zhì)指數(shù)、手術(shù)入路、合并疾病（冠心病、高血壓病、慢性支氣管炎、糖尿?。?、接臺手術(shù)、手術(shù)性質(zhì)、人工關(guān)節(jié)類型、預(yù)防使用抗生素、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口感染等資料。

1.3 觀察指標(biāo) 分析THA 病人發(fā)生手術(shù)切口感染的危險因素及轉(zhuǎn)歸情況。切口感染判斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：①體溫38 ℃以上，切口附近有壓痛，并伴有膿性滲出物；②切口有膿性滲出物或有急性炎癥表現(xiàn)；③切口分泌物培養(yǎng)陽性；④經(jīng)穿刺或引流出膿液。符合上述任意一項即可診斷為切口感染。由工作5 年以上的責(zé)任護士判斷病人是否存在切口感染。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 21.0 軟件分析數(shù)據(jù)，定性資料以例數(shù)、百分比（%）表示，用χ2檢驗，多因素分析使用Logistic 回歸分析，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 THA病人發(fā)生手術(shù)切口感染影響因素的單因素分析 THA病人手術(shù)切口感染發(fā)生率為34.68%（43/124）。THA 病人發(fā)生手術(shù)切口感染影響因素的單因素分析 見表1。

表1 THA 病人發(fā)生手術(shù)切口感染影響因素的單因素分析 單位：例

2.2 THA 病人發(fā)生手術(shù)切口感染影響因素的多因素分析 以THA 病人是否發(fā)生手術(shù)切口感染（否=0，是=1）為因變量，將單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的變量作為自變量，進行Logistic 回歸分析，自變量賦值見表2，結(jié)果顯示，年齡、血紅蛋白、體質(zhì)指數(shù)、是否接臺手術(shù)、手術(shù)時間、手術(shù)性質(zhì)是THA 病人發(fā)生手術(shù)切口感染的高危因素（P＜0.05）。見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 THA 病人發(fā)生手術(shù)切口感染影響因素的Logistic 回歸分析結(jié)果

2.3 THA 病人發(fā)生手術(shù)切口感染的預(yù)測模型建立及驗證 將Logistic 回歸分析得到的6 個相關(guān)因素建立THA 病人發(fā)生手術(shù)切口感染的預(yù)測模型，模型公式為Z=0.861×年齡+1.001×血紅蛋白+0.859×體質(zhì)指數(shù)+1.092×接臺手術(shù)+1.102×手術(shù)時間+1.688×手術(shù)性質(zhì)-0.981，預(yù)測切口感染的受試者工作特征曲線（ROC）下面積為0.870，特異度為0.75，靈敏度為0.76。該模型的H-L 卡方檢驗結(jié)果顯示，驗證組預(yù)測切口感染發(fā)生率為36.29%（45/124），與實際發(fā)生率34.68%（43/124）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.791）。

2.4 轉(zhuǎn)歸情況 所有切口感染病人經(jīng)治療后均獲得痊愈，住院后隨訪12 個月，均未發(fā)生假體周圍的深部感染。

3 討論

THA 能消除或緩解病人疼痛狀態(tài)，糾正髖關(guān)節(jié)畸形，有助于改善關(guān)節(jié)功能，但該手術(shù)操作復(fù)雜，術(shù)中切口長且位置特殊，易發(fā)生切口感染，對病人的衛(wèi)生、安全、經(jīng)濟造成巨大影響，成為各醫(yī)院監(jiān)管的重點[6-7]。早期了解THA 病人發(fā)生手術(shù)切口感染的相關(guān)危險因素具有積極意義。本研究結(jié)果顯示，年齡、血紅蛋白、體質(zhì)指數(shù)、是否接臺手術(shù)、手術(shù)時間、手術(shù)性質(zhì)是THA病人發(fā)生手術(shù)切口感染的危險因素。原因可能是：①老年人機體各器官逐漸衰退，多伴隨基礎(chǔ)疾病、營養(yǎng)狀況不佳、免疫功能降低等，減弱機體抵抗病原菌侵襲的抵抗能力，術(shù)后易發(fā)生切口感染[8-9]。②血紅蛋白是反映機體營養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)，其水平降低表示機體營養(yǎng)狀況較差，機體的適應(yīng)能力明顯減弱，降低組織再生功能，對細菌的易感性增強，切口感染發(fā)生的可能性較大[10-11]。③體質(zhì)指數(shù)高者體壁脂肪組織過多，手術(shù)切口相對較長，并需分層縫合，同時會增加術(shù)中組織暴露、假體置入等操作難度，延長手術(shù)用時，再加上此類病人腹部脂肪血供較少，組織抵抗力下降，切口感染發(fā)生可能性較大[12-13]。④手術(shù)接臺間隙接送病人、撤換物料過程中可能會產(chǎn)生粉塵，增加空氣中菌落數(shù)量，可能提高切口感染發(fā)生率[14-15]。⑤手術(shù)室空氣隨手術(shù)時間延長，空氣中的細菌含量也增加，而切口是細菌良好的培養(yǎng)基，手術(shù)時間越長則會相應(yīng)地延長切口在空氣中暴露的時間，增加與病原菌接觸機會，同時隨著手術(shù)時間延長術(shù)野長期保留會持續(xù)壓迫血管，對局部循環(huán)造成不良影響，易引起組織細胞缺氧，切口部位抵抗能力減弱，可增加切口感染可能性[16-17]。⑥急診手術(shù)者術(shù)前未積極控制造成機體抵抗力下降因素、基礎(chǔ)疾病等，加上病人心理未完全接受手術(shù)，降低機體耐受應(yīng)激度，可能增加手術(shù)切口感染風(fēng)險[18]。

針對上述因素，臨床可采取以下措施：①術(shù)前綜合評估病人病情，識別高危病人，對存在貧血、營養(yǎng)不良等問題病人，加強營養(yǎng)支持，提高機體抵抗力；②告知病人治療方式、預(yù)期效果等相關(guān)知識，糾正病人認知程度，消除不良情緒，提高治療配合度；確保護理人員熟練掌握手術(shù)各個環(huán)節(jié)所用的工具、器械以及基本流程，密切配合主刀醫(yī)生，提高工作效率，盡可能縮短手術(shù)用時；③最大限度地防止接臺手術(shù)，若條件不允許，則確保兩臺手術(shù)之間層流凈化30 min 以上，并盡量將手術(shù)操作時間較長的手術(shù)靠前安排，降低感染風(fēng)險；④術(shù)前做好手術(shù)室消毒清潔工作，利用空氣凈化系統(tǒng)控制手術(shù)室內(nèi)氣流分布和塵粒細菌；嚴(yán)格遵循無菌化操作流程，限制手術(shù)室人員流動，嚴(yán)禁非手術(shù)人員在手術(shù)室內(nèi)來回走動，防止空氣微粒漂浮。