圍術(shù)期口渴不適量表的漢化及信效度檢驗(yàn)

張瑞華，姜 虹，張錦錦，權(quán) 月，田 麗

天津醫(yī)科大學(xué)三中心臨床學(xué)院 天津市第三中心醫(yī)院，天津 300170

口渴是一種受生理因素和生活習(xí)慣影響，能激發(fā)人飲水沖動(dòng)的主觀感受，可有效幫助人體調(diào)節(jié)體液平衡[1]。研究顯示，由于圍術(shù)期受到較長禁食禁水、藥物麻醉、氣管插管和術(shù)中失血等因素影響，84.5%～90.8%病人會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈口渴不適感[2-4]?？诳时徽J(rèn)為是圍術(shù)期病人最不舒服和緊張的經(jīng)歷之一[5]，然而，臨床實(shí)踐中醫(yī)護(hù)人員對(duì)口渴往往不夠重視，導(dǎo)致其處于評(píng)估低、處理少的狀態(tài)[6]。口渴不適感易使病人的應(yīng)激增強(qiáng)，引起機(jī)體耗氧量和代謝負(fù)擔(dān)增加，導(dǎo)致恢復(fù)時(shí)間延長，產(chǎn)生焦慮、煩躁等負(fù)性情緒[7]。因此，口渴評(píng)估與干預(yù)對(duì)術(shù)后康復(fù)至關(guān)重要。目前，我國口渴測量工具多為普適性的方法，主要采用數(shù)字評(píng)分法（Numerical Rating Scale,NRS）、視覺模擬評(píng)分法和口渴痛苦量表[8-9]，尚未檢索到開發(fā)或引進(jìn)針對(duì)圍術(shù)期口渴的評(píng)估工具。2017 年巴西學(xué)者M(jìn)artins 等[10]開發(fā)的圍術(shù)期口渴不適量表（Perioperative Thirst Discomfort Scale，PTDS）為首個(gè)針對(duì)圍術(shù)期病人具有較好信效度的口渴測量工具。本研究旨在對(duì)PTDS 進(jìn)行漢化，并評(píng)價(jià)其在圍術(shù)期病人中的信效度，以期為圍術(shù)期口渴提供可靠的測量工具，便于醫(yī)護(hù)人員為病人制定口渴護(hù)理措施，從而提高病人整體舒適度。

1 量表的漢化

1.1 量表的翻譯 本研究在獲得原作者授權(quán)后，采用Brislin[11]翻譯模型對(duì)PTDS 進(jìn)行翻譯、回譯。①翻譯：由2 名母語為中文、精通英語與漢語的研究者（1 名英語六級(jí)的護(hù)理碩士和1 名英語六級(jí)的臨床外科碩士）獨(dú)立將英語原文譯為2 個(gè)中文版本；②由第3 名研究者將2 份中文版本綜合并與原量表進(jìn)行對(duì)比，2 名翻譯人員對(duì)有分歧之處進(jìn)行協(xié)商修改，直至形成PTDS 中文版A；③回譯：由另外2 名未接觸過原量表、精通中英文且不知曉將進(jìn)行回譯的翻譯者（1 名英語碩士和1 名英語六級(jí)的臨床外科博士）對(duì)PTDS 中文版A 進(jìn)行獨(dú)立回譯；④研究小組成員將2 個(gè)回譯版本與原量表進(jìn)行對(duì)比、修改，形成PTDS 回譯版A。將PTDS 中文版A 與回譯版A 發(fā)送給原作者，針對(duì)原作者的意見和建議進(jìn)行修改，最終形成與英文版原量表表述一致的PTDS 中文版B。

1.2 文化調(diào)適 由6 名在肝膽外科診療和護(hù)理領(lǐng)域具有豐富經(jīng)驗(yàn)的專家組成文化調(diào)適委員會(huì)，對(duì)PTDS中文版B 進(jìn)行文化調(diào)適。6 名專家中包含3 名肝膽醫(yī)療專家、3 名肝膽護(hù)理專家，工作年限為10～28（17.50±8.39）年；學(xué)歷均為本科及以上，其中碩士3名，本科3 名；正高級(jí)職稱3 名，副高級(jí)職稱1 名，中級(jí)職稱2 名。專家根據(jù)專業(yè)理論知識(shí)和臨床工作經(jīng)驗(yàn)，采用Likert 4 級(jí)評(píng)分法，對(duì)PTDS 中文版B 條目表述的清晰度、內(nèi)容的相關(guān)性及是否符合我國文化背景等進(jìn)行評(píng)議，并對(duì)不符合的條目提出修改意見。研究小組根據(jù)專家評(píng)議結(jié)果進(jìn)一步修改PTDS 中文版B，形成PTDS 中文初版。

1.3 預(yù)調(diào)查 采用便利抽樣法，選取2021 年9 月在天津市某三級(jí)甲等醫(yī)院住院的30 例肝膽外科術(shù)后病人進(jìn)行預(yù)調(diào)查。詢問參與者對(duì)各條目的內(nèi)容及說明是否理解清楚，并請(qǐng)其對(duì)有疑惑和難以回答的部分提出建議，若有20%的參與者認(rèn)為量表某項(xiàng)條目表述不清，則需要重新評(píng)估該條目。結(jié)合預(yù)調(diào)查的反饋情況與專家委員會(huì)的建議，對(duì)量表2 個(gè)條目進(jìn)一步修訂：將條目3“我舌頭肥大”修訂為“我舌頭肥厚”，將條目6“我嘴里有不好的味道”修訂為“我口腔有怪味”，最終形成由7 個(gè)條目構(gòu)成的中文版PTDS。

2 信效度檢驗(yàn)

2.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣法，選取2021 年9 月—12 月在天津市某三級(jí)甲等醫(yī)院肝膽外科住院的172 例術(shù)后病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①二級(jí)及以上手術(shù)；②年齡≥18 歲；③意識(shí)清楚；④病人可獨(dú)立或在調(diào)查人員幫助下完成問卷填寫。排除標(biāo)準(zhǔn)：①生命體征不穩(wěn)定；②存在認(rèn)知功能障礙等無法正常溝通。研究對(duì)象均知情同意，且自愿參與本次研究。

2.2 研究工具 ①一般資料調(diào)查表：包括病人的性別、年齡、文化程度、禁食禁飲時(shí)間、手術(shù)時(shí)長、術(shù)中出血量、手術(shù)麻醉方式和是否存在引起口渴的疾病因素等。②中文版PTDS：為單維度自評(píng)量表，包括7 個(gè)條目，如我的口腔干、我的嘴唇干、我的舌頭肥厚、我的唾液黏稠等。采用Likert 3 級(jí)評(píng)分，不受困擾計(jì)0 分，輕度困擾計(jì)1 分，嚴(yán)重困擾計(jì)2 分，總分0～14 分，0 分為不口渴，14 分為嚴(yán)重口渴，分值與口渴程度成正比。在 原 文 化 背 景 下，PTDS 的Cronbach's α 系 數(shù) 為0.91，各條目水平的內(nèi)容效度指數(shù)（I-CVI）為0.83～0.97，量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)（S-CVI）為0.98,顯示該口渴評(píng)估量表具有良好的信效度。③NRS：NRS 是在視覺模擬評(píng)分法的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的單維度量表，該方法操作簡便且易于理解。NRS 由0～10 共11 個(gè)間隔相同的評(píng)分點(diǎn)構(gòu)成，病人在評(píng)估者的指導(dǎo)下選擇符合自己口渴程度的數(shù)字，0 分為無口渴感覺，10 分為劇烈口渴，病人得分越高表明口渴程度越嚴(yán)重。國外研究顯示，NRS 的重測信度為0.67～0.85[12]。

2.3 資料收集方法 在取得醫(yī)院相關(guān)管理部門和外科負(fù)責(zé)人同意后，研究者以紙質(zhì)版問卷形式實(shí)施調(diào)查，問卷包括一般資料調(diào)查表、中文版PTDS 和NRS。發(fā)放問卷前充分告知病人研究目的及填寫方式，對(duì)于不能獨(dú)立完成填寫者，由研究者逐條口頭詢問并協(xié)助完成填寫，待病人填寫完畢，研究者檢查無漏項(xiàng)后當(dāng)場收回。本研究共發(fā)放問卷176 份，回收有效問卷172 份，有效回收率為98%。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。定性資料采用頻數(shù)、百分比進(jìn)行描述；非正態(tài)分布的定量資料采用中位數(shù)（四分位數(shù)）進(jìn)行描述。采用臨界比率值（CR）和Pearson 相關(guān)系數(shù)進(jìn)行項(xiàng)目分析；采用I-CVI 和平均量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)（S-CVI/Ave）評(píng)價(jià)量表的內(nèi)容效度；通過主成分分析法獲得量表的結(jié)構(gòu)效度；以NRS 為效標(biāo)，測量中文版PTDS 與該量表的效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度；采用Cronbach's α 系數(shù)、折半信度評(píng)價(jià)量表的內(nèi)部一致性信度。

3 結(jié)果

3.1 研究對(duì)象的一般資料 172 例調(diào)查對(duì)象的年齡為58.00（42.25，66.00）歲，口渴時(shí)間為4.00（4.00，5.00）h，手 術(shù) 時(shí) 長 為1.08（0.75，1.48）h，麻 醉 時(shí) 長 為1.83（1.42，2.25）h，術(shù)中出血量為5.00（5.00，10.00）mL，術(shù)中輸液量為600.00（600.00，1 000.00）mL，其余一般資料見表1。

表1 調(diào)查對(duì)象一般資料（n=172）

3.2 量表的項(xiàng)目分析結(jié)果 ①采用CR 值對(duì)條目進(jìn)行區(qū)分度檢驗(yàn)，將中文版PTDS 得分由高到低排序，前27%為高分組，后27%為低分組，進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)算量表各條目的CR，若CR＞3（P＜0.05）表示該條目具有較好的區(qū)分度，予以保留[13]。結(jié)果顯示，CR為5.938～14.148(P＜0.001），說明量表所有條目都具有較好的區(qū)分度，保留所有條目。②采用Pearson 相關(guān)系數(shù)法，各條目得分與量表總分的相關(guān)系數(shù)為0.571～0.798（P＜0.001），各條目得分的相關(guān)系數(shù)為0.303～0.622(P＜0.001），表明各條目的代表性與獨(dú)立性較好，因此保留所有條目。

3.3 量表的效度檢驗(yàn)結(jié)果

3.3.1 結(jié)構(gòu)效度 采用主成分分析和方差最大化正交旋轉(zhuǎn)分析量表，根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)對(duì)量表?xiàng)l目進(jìn)行篩選[13-16]：①提取特征根值≥1 的公因子；②以因子載荷≥0.4 確定條目的因子歸屬，并刪除因子載荷＜0.4 的條目；③若條目在2 個(gè)因子上的載荷量≥0.4 且載荷差≤0.2，則予以刪除；④若條目在≥3個(gè)因子上的載荷量均≥0.4，則予以刪除；⑤結(jié)合學(xué)科知識(shí)對(duì)公因子進(jìn)行命名。本研究測得中文版PTDS 量表的KMO 值為0.848＞0.7，Bartlett's 球形檢驗(yàn)達(dá)顯著性水平（χ2=425.234,P＜0.001），適合進(jìn)行探索性因子分析。結(jié)果顯示，在未限定因子數(shù)的前提下可提取1 個(gè)特征根值≥1 的因子，與原量表的理論模型一致，為單維度量表；量表各條目的因子載荷為0.653～0.799，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為52.386%，因子載荷矩陣見表2。

表2 中文版PTDS 的因子載荷

3.3.2 內(nèi)容效度 邀請(qǐng)6 名肝膽外科領(lǐng)域的專家對(duì)中文版PTDS 的內(nèi)容效度進(jìn)行評(píng)定，采用Likert 4 級(jí)評(píng)分法評(píng)價(jià)條目與量表的相關(guān)性（1 分為不相關(guān)，2 分為弱相關(guān)，3 分為較強(qiáng)相關(guān)，4 分為強(qiáng)相關(guān)），當(dāng)I-CVI≥0.78，S-CVI/Ave≥0.90，可認(rèn)為該量表具有較高的內(nèi)容效度[17]。結(jié)果顯示，中文版PTDS 的I-CVI 為0.83～1.00，S-CVI/Ave 為0.97，表 明 該 量 表 的 內(nèi) 容 效 度較好。

3.3.3 效標(biāo)效度 采用NRS 作為效標(biāo)量表，一般認(rèn)為，效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度相關(guān)系數(shù)≥0.7 較好[18]。結(jié)果顯示，中文版PTDS總分與NRS總分的相關(guān)系數(shù)為0.827（P＜0.001）。

3.4 量表的信度檢驗(yàn)結(jié)果 中文版PTDS 的Cronbach's α 系數(shù)為0.844，折半信度為0.810。

4 討論

4.1 中文版PTDS 具有良好的效度 效度是指量表能反映所測概念的程度，程度越高，效度越好[19]。項(xiàng)目分析結(jié)果顯示，各條目的CR 均＞3，P＜0.001，表明各條目具有較好的區(qū)分度。一般來說，當(dāng)各條目與總量表得分的相關(guān)系數(shù)＜0.4 時(shí)，表示該條目的代表性較差，當(dāng)兩條目間得分的相關(guān)系數(shù)＞0.8，表示條目獨(dú)立性欠佳[20-21]。結(jié)果表明，各條目得分與量表總分的相關(guān)系數(shù)為0.571～0.798，各條目得分的相關(guān)系數(shù)為0.303～0.622，量表各條目的代表性及獨(dú)立性較好，適合評(píng)估口渴程度；通過探索性因子分析提取1 個(gè)因子，中文版PTDS 結(jié)構(gòu)與原量表保持一致。條目因子載荷為0.653～0.799，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為52.386%，表明量表具有較好的結(jié)構(gòu)效度[15]。當(dāng)I-CVI≥0.78、S-CVI/Ave≥0.90 時(shí)，認(rèn)為量表的內(nèi)容效度較好[17]，中文版PTDS 的I-CVI 為0.83～1.00，S-CVI/Ave 為0.97，表明量表具有較好的內(nèi)容效度，可較清楚地反映圍術(shù)期病人口渴不適情況；選擇應(yīng)用廣泛的口渴評(píng)估量表NRS 作為中文版PTDS 的效標(biāo)量表，NRS 與中文版PTDS 總分呈現(xiàn)正相關(guān)，表明中文版PTDS 具有較好的實(shí)測效度。

4.2 中文版PTDS 具有良好的信度 信度是指量表的穩(wěn)定性和一致性，較常用的指標(biāo)包含Cronbach's α 系數(shù)和折半信度。一般認(rèn)為，當(dāng)總量表Cronbach's α系數(shù)＞0.800、折半信度＞0.800 時(shí)，則其信度較為理想[22]，且系數(shù)越高，量表信度越好。本研究顯示，Cronbach's α 系數(shù)為0.844，折半信度為0.810，原量表的Cronbach's α系數(shù)為0.91，表明中文版PTDS 具有較好的內(nèi)部一致性。

4.3 中文版PTDS 的臨床意義 口渴是臨床易導(dǎo)致病人舒適度降低的主觀癥狀。術(shù)后口渴可引發(fā)一系列身心不良反應(yīng)，但相比于疼痛、惡心、嘔吐和咽痛等其他術(shù)后癥狀，大部分國內(nèi)外醫(yī)護(hù)人員對(duì)其卻缺乏重視[23-24]，這或許與臨床工作繁忙、醫(yī)護(hù)人員對(duì)口渴危害的認(rèn)識(shí)程度不夠和病人缺乏主動(dòng)表達(dá)意識(shí)有關(guān)，因此，醫(yī)院可通過開展包括口渴測量等相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，術(shù)前加強(qiáng)病人口渴健康教育，提高口渴關(guān)注度和早期識(shí)別率。文獻(xiàn)報(bào)道,對(duì)口渴病人行口含冰水、噴灑低濃度甘油生理鹽水、涂抹薄荷制劑和吸吮冰塊或冰棒等護(hù)理措施后，其口渴狀況均得到有效改善[25-27]，提示應(yīng)盡早對(duì)手術(shù)病人進(jìn)行全面的口渴評(píng)估，并采取及時(shí)有效的護(hù)理措施緩解病人口渴。但值得注意的是，醫(yī)護(hù)人員需結(jié)合病人的術(shù)后情況、口渴程度、吞咽能力和自身耐受力制定個(gè)性化的口渴護(hù)理方案，以增加護(hù)理安全性、病人配合度和口渴緩解效果。Jean[28]認(rèn)為護(hù)理的本質(zhì)與核心是關(guān)懷，護(hù)理與人文關(guān)懷是密不可分的綜合體，護(hù)理行為需以病人為核心。盡管口渴是一種非危及生命、非緊迫性的護(hù)理需求，護(hù)理人員也要給予充分關(guān)注。因此，醫(yī)護(hù)人員可借助PTDS 快速篩查病人口渴并制定干預(yù)策略，減少病人生理心理不適感，將有利于促進(jìn)人文關(guān)懷和護(hù)理實(shí)踐相結(jié)合，提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

4.4 中文版PTDS 的應(yīng)用前景 近年來，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，臨床逐漸關(guān)注病人主觀感受、重視提高病人舒適度[29]，國內(nèi)關(guān)于口渴的評(píng)估工具不斷涌現(xiàn)，但大多是根據(jù)研究自行設(shè)計(jì)的口渴評(píng)價(jià)指標(biāo)，缺乏信效度檢驗(yàn)[24]，我國目前尚未檢索到特異性圍術(shù)期病人口渴測量工具。中文版PTDS 作為圍術(shù)期口渴評(píng)估工具，主要從病人口渴感知和自我陳述進(jìn)行評(píng)估，條目簡單易懂，評(píng)估耗時(shí)2～4 min，具有較高信效度和較強(qiáng)的可操作性。因此，本研究引進(jìn)的PTDS 不僅能有效評(píng)估手術(shù)病人口渴程度，還能為臨床護(hù)士實(shí)施口渴護(hù)理提供參考，促進(jìn)病人更積極主動(dòng)參與口渴不適癥狀管理，有利于臨床進(jìn)一步廣泛實(shí)施PTDS，具有較好的應(yīng)用前景。同時(shí)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，規(guī)范合理的圍術(shù)期口渴管理將為病人帶來更佳的就醫(yī)體驗(yàn)，促進(jìn)病人術(shù)后康復(fù)[30]。由于口渴的影響因素較多，不同類型的手術(shù)病人口渴狀態(tài)會(huì)有所差異，今后隨著研究的不斷深入，可在此量表的基礎(chǔ)上研制出針對(duì)不同病種、不同術(shù)式的測評(píng)工具，同時(shí)還可對(duì)口渴程度進(jìn)行分級(jí)評(píng)價(jià)，開發(fā)更便于醫(yī)務(wù)人員實(shí)施管理的圍術(shù)期口渴量表。

5 小結(jié)

中文版PTDS 概括了圍術(shù)期病人口渴征象，量表簡單易懂，不僅便于術(shù)后病人填寫，更有助于幫助臨床工作人員早期識(shí)別病人口渴癥狀并給予針對(duì)性的緩解措施，此外圍術(shù)期口渴不適量表的引入，將有助于圍術(shù)期口渴護(hù)理的不斷發(fā)展，加速病人術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。本研究僅選擇了天津市1 所三級(jí)甲等醫(yī)院術(shù)后病人作為研究對(duì)象，樣本的代表性不夠廣泛，今后的研究中可進(jìn)一步擴(kuò)大研究范圍，提高中文版PTDS 在我國圍術(shù)期口渴人群中的適用性及可靠性。