結(jié)直腸癌幸存者社會(huì)疏離感測(cè)評(píng)量表的編制及信效度檢驗(yàn)

王 文，吳 丹，錢金平，米 鈺，鄒盼盼，張永鴻

1.安徽醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，安徽 230601；2.安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院

2020 年，國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)(International Agency f or Research on Cancer,IARC)統(tǒng)計(jì)報(bào)告顯示，結(jié)直腸癌發(fā)病率仍然位于消化道惡性腫瘤之首，且年輕化趨勢(shì)日益明顯[1]。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，病人的5 年生存率可達(dá)60%[2]。生存率的逐年提高使結(jié)直腸癌病人不得不應(yīng)對(duì)癌癥經(jīng)歷的長(zhǎng)期影響，包括治療副作用，日?；顒?dòng)的改變，社會(huì)、家庭和職業(yè)角色的中斷以及癌癥復(fù)發(fā)和死亡的不確定性[3]，增加了癌癥病人的社會(huì)心理負(fù)擔(dān)，使其在人際交往中容易感到自卑和孤獨(dú)，出現(xiàn)自我封閉和退縮等“社會(huì)疏離”行為[4]。社會(huì)疏離是指?jìng)€(gè)人缺乏社會(huì)歸屬感，缺乏與他人的接觸，社交次數(shù)少，缺乏成就感和高質(zhì)量的人際關(guān)系[5]。目前社會(huì)疏離感的研究對(duì)象聚焦于社區(qū)老年人和在校青少年[6]，關(guān)于癌癥病人的研究較少，尤其是結(jié)直腸癌病人的研究。原因主要是現(xiàn)有的社會(huì)疏離感測(cè)評(píng)量表大多針對(duì)老年人和青少年設(shè)計(jì)，由于適用人群的局限性，無(wú)法有效識(shí)別和評(píng)估結(jié)直腸癌病人社會(huì)疏離狀態(tài)；另外，現(xiàn)有量表主要是從單一方面（主觀表現(xiàn)或客觀表現(xiàn)）對(duì)社會(huì)疏離進(jìn)行測(cè)評(píng)，評(píng)估缺乏全面性。因此，為了全面、系統(tǒng)地了解結(jié)直腸癌病人社會(huì)疏離現(xiàn)狀，本研究擬在社會(huì)疏離概念模型理論框架下，編制結(jié)直腸癌病人社會(huì)疏離感測(cè)評(píng)量表并進(jìn)行信效度檢驗(yàn)，為醫(yī)護(hù)人員全面評(píng)估結(jié)直腸癌幸存者社會(huì)疏離現(xiàn)狀提供科學(xué)、有效的測(cè)評(píng)工具。

1 研究方法

1.1 理論模型 Wang 等[7]采用專家咨詢和文獻(xiàn)檢索相結(jié)合的迭代策略，開(kāi)發(fā)了一個(gè)包含4 個(gè)領(lǐng)域的社會(huì)疏離概念模型。同時(shí)，文獻(xiàn)回顧發(fā)現(xiàn)，國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者通過(guò)區(qū)分社會(huì)疏離的客觀和主觀成分強(qiáng)調(diào)其結(jié)構(gòu)的二維性，認(rèn)為社會(huì)疏離的內(nèi)涵包含社會(huì)性疏離和情感性疏離兩個(gè)部分[5-6,8-10]。因此，本研究以社會(huì)疏離結(jié)構(gòu)的二維性、社會(huì)疏離概念模型為理論基礎(chǔ)，其中社會(huì)性疏離和情感性疏離分別對(duì)應(yīng)量表確定的兩個(gè)維度，社會(huì)疏離概念模型作為量表?xiàng)l目設(shè)置的理論依據(jù)。

1.2 成立研究小組 課題研究小組由6 名成員組成，其中1 名主任護(hù)師，負(fù)責(zé)制定研究方向、設(shè)計(jì)研究方案；1 名副主任護(hù)師指導(dǎo)資料收集、質(zhì)量控制；2 名護(hù)士負(fù)責(zé)資料收集；2 名護(hù)理碩士研究生負(fù)責(zé)查閱文獻(xiàn)，發(fā)放、回收專家咨詢問(wèn)卷，并整理專家修改意見(jiàn)。

1.3 初步擬定量表?xiàng)l目池

1.3.1 文獻(xiàn)回顧，建立初始條目池 通過(guò)文獻(xiàn)研究，收集國(guó)內(nèi)外相關(guān)社會(huì)疏離測(cè)評(píng)文獻(xiàn)，總結(jié)概括其中共性和代表性指標(biāo)，建立初始結(jié)直腸癌幸存者社會(huì)疏離感測(cè)評(píng)量表?xiàng)l目池。

1.3.1.1 數(shù)據(jù)庫(kù) 包括中國(guó)知網(wǎng)、維普、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM）、PubMed、Cochrane Library、EMbase、Web of Science、MedLine。

1.3.1.2 檢索詞 包括結(jié)腸癌、直腸癌、結(jié)直腸癌、結(jié)腸腫瘤、直腸腫瘤、結(jié)直腸腫瘤、社會(huì)融合、癌癥幸存者、社會(huì)疏離、社會(huì)參與、重返工作崗位及colon cancer、rectal cancer、colorectal cancer、colon neoplasms、rectal neoplasms、colorectal neoplasms、cancer survivor、social alienation、social isolate、social isolation、social integration、social participation、return to work 等。

1.3.2 半結(jié)構(gòu)化訪談，完善量表?xiàng)l目池 通過(guò)對(duì)胃腸道腫瘤領(lǐng)域?qū)＜液徒Y(jié)直腸癌病人進(jìn)行訪談，進(jìn)一步完善條目池內(nèi)容。研究組成員圍繞“結(jié)直腸癌”和“社會(huì)疏離”兩個(gè)核心概念，在文獻(xiàn)回顧的基礎(chǔ)上，采用頭腦風(fēng)暴法，分別擬定結(jié)直腸癌病人訪談提綱與醫(yī)務(wù)人員訪談提綱；并請(qǐng)具有豐富消化道腫瘤護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的專家對(duì)提綱進(jìn)行評(píng)判，使訪談提綱更加全面、具體，符合本研究的研究方向，具有可操作性。

1.3.2.1 醫(yī)護(hù)人員訪談 選取從事胃腸道腫瘤專業(yè)工作8 年以上的6 名護(hù)理人員、1 名主任醫(yī)師、2 名主治醫(yī)師進(jìn)行訪談，醫(yī)護(hù)人員一般資料見(jiàn)表1。訪談內(nèi)容為：①相比于其他類型癌癥病人，您覺(jué)得結(jié)直腸癌病人和他們有差別嗎？如果有，體現(xiàn)在哪些方面呢？②您覺(jué)得結(jié)直腸癌病人在生存期會(huì)面臨哪些方面的困難？③您覺(jué)得這些困難會(huì)給結(jié)直腸癌病人造成哪些心理負(fù)擔(dān)和負(fù)面狀態(tài)？他們會(huì)出現(xiàn)哪些消極行為？④您為結(jié)直腸癌病人做相關(guān)社會(huì)心理評(píng)估及宣教時(shí)印象深刻的事，說(shuō)說(shuō)當(dāng)時(shí)的情況以及您的體會(huì)。⑤您覺(jué)得為結(jié)直腸癌病人進(jìn)行社會(huì)疏離感測(cè)評(píng)時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)評(píng)估哪些方面？

表1 醫(yī)護(hù)人員一般資料（n=9）

1.3.2.2 結(jié)直腸癌病人訪談 選取9 例病理學(xué)檢查證實(shí)為原發(fā)性結(jié)直腸癌病人進(jìn)行訪談，納入標(biāo)準(zhǔn)：已完成手術(shù)或放、化療等初步臨床治療；年齡≥18 歲，思維清晰，聽(tīng)力、語(yǔ)言表達(dá)能力正常；病情穩(wěn)定，無(wú)癌癥轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)；對(duì)病情知情且自愿參加研究者。結(jié)直腸癌病人一般資料見(jiàn)表2，訪談內(nèi)容為：①您是因?yàn)槭裁丛騺?lái)醫(yī)院就診的？什么時(shí)候確診的？②從您確診后，您覺(jué)得您和您家人及朋友之間的交流和相處有變化嗎？如果有，具體體現(xiàn)在哪里呢？③您確診之后的治療過(guò)程中，您覺(jué)得您的身體、經(jīng)濟(jì)、生活方面有了哪些改變？④您覺(jué)得這些改變?cè)谀娜穗H交往、參加社會(huì)活動(dòng)以及工作中帶來(lái)了哪些困擾呢？⑤您會(huì)把這些困擾向別人傾訴嗎？?jī)A訴的對(duì)象是誰(shuí)呢？⑥在這個(gè)過(guò)程中，您內(nèi)心的想法是什么，出現(xiàn)了哪些情緒呢？⑦您認(rèn)為，現(xiàn)在的您能夠很好地融入自己的家庭、工作、生活嗎？⑧請(qǐng)您談?wù)剬?duì)當(dāng)前生活狀況的感受。

表2 結(jié)直腸癌病人一般資料（n=9）

1.3.3 確定結(jié)直腸癌幸存者社會(huì)疏離感測(cè)評(píng)量表?xiàng)l目池 在閱讀大量文獻(xiàn)和半結(jié)構(gòu)化訪談的基礎(chǔ)上，并以社會(huì)疏離概念模型[7]為框架，擬定結(jié)直腸癌幸存者社會(huì)疏離感測(cè)評(píng)量表?xiàng)l目池，包含2 個(gè)維度，共21 個(gè)條目。

1.4 德?tīng)柗茖＜易稍?/p>

1.4.1 遴選函詢專家 選擇安徽、海南、湖北3 省10所醫(yī)院及1 所學(xué)校的26 名專家為函詢對(duì)象。專家納入標(biāo)準(zhǔn)：具有胃腸道腫瘤?？乒ぷ鹘?jīng)歷的護(hù)理人員、護(hù)理學(xué)教授、心理咨詢師；本科及以上學(xué)歷；中級(jí)及以上職稱；10 年及以上工作經(jīng)驗(yàn)；對(duì)本研究感興趣，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿意參加本次函詢者。

1.4.2 編制專家咨詢問(wèn)卷 將課題研究小組整理的初始條目池編制成問(wèn)卷，問(wèn)卷由3 個(gè)部分組成。①專家咨詢問(wèn)卷說(shuō)明：該部分向?qū)＜医忉屟芯磕康募耙饬x，并對(duì)專家參與表示致謝。②咨詢專家情況調(diào)查表：包括專家基本信息調(diào)查表和專家權(quán)威程度調(diào)查表。專家基本信息調(diào)查表包括專家性別、學(xué)歷、職稱、工作年限、研究方向等。專家權(quán)威程度調(diào)查表包括專家對(duì)本研究項(xiàng)目的熟悉程度和專家判斷依據(jù)。熟悉程度分為不熟悉、不太熟悉、一般、熟悉和非常熟悉5 個(gè)等級(jí)[11]，分別計(jì)0.2 分、0.4 分、0.6 分、0.8 分、1.0 分；判斷依據(jù)按大、中、小3 個(gè)層次，分為理論分析（0.5，0.4，0.3）、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)（0.3，0.2，0.1）、國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)分析（0.1，0.1，0.05）、直觀感覺(jué)（0.1，0.1，0.05）。③專家咨詢問(wèn)卷?xiàng)l目評(píng)分：按照Likert 5 級(jí)評(píng)分法對(duì)21 個(gè)條目進(jìn)行賦分，不重要計(jì)1分，非常重要計(jì)5 分。每個(gè)指標(biāo)后設(shè)置修改意見(jiàn)欄，表格最后一行設(shè)置指標(biāo)增刪欄，以便專家給出增刪意見(jiàn)。

1.4.3 專家咨詢問(wèn)卷發(fā)放及收集 采用郵件方式向?qū)＜野l(fā)放專家咨詢問(wèn)卷，向?qū)＜医忉屟芯磕康暮鸵饬x，并請(qǐng)咨詢專家1 周內(nèi)完成問(wèn)卷評(píng)價(jià)工作。

1.5 確定條目篩選標(biāo)準(zhǔn) 問(wèn)卷回收后，根據(jù)專家評(píng)分和意見(jiàn)進(jìn)行整理分析，計(jì)算出每個(gè)條目的重要性評(píng)分和變異系數(shù)，剔除重要性均數(shù)＜3.5 分或變異系數(shù)＞0.25[12]的條目，課題組集體討論后對(duì)條目進(jìn)行篩選、確定和完善。

1.6 預(yù)調(diào)查 選取在合肥市某三級(jí)甲等醫(yī)院腫瘤科住院治療的15 例結(jié)直腸癌病人進(jìn)行預(yù)調(diào)查。根據(jù)預(yù)調(diào)查結(jié)果對(duì)結(jié)直腸癌幸存者社會(huì)疏離感測(cè)評(píng)量表?xiàng)l目進(jìn)行修改與完善，結(jié)果顯示問(wèn)卷應(yīng)答時(shí)長(zhǎng)合適、條目可讀性高、病人接受度良好，形成結(jié)直腸癌幸存者社會(huì)疏離感測(cè)評(píng)量表初始量表。

1.7 正式調(diào)查 選取在合肥市某三級(jí)甲等醫(yī)院腫瘤科住院治療的236 例結(jié)直腸癌病人進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查前嚴(yán)格培訓(xùn)調(diào)查者，告知病人此次調(diào)查的目的，取得病人同意后方可進(jìn)行調(diào)查；調(diào)查過(guò)程中及時(shí)與病人溝通，對(duì)于填寫(xiě)困難的病人，由調(diào)查者根據(jù)病人回答如實(shí)填寫(xiě)。每份問(wèn)卷完成時(shí)間為5～10 min，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放當(dāng)場(chǎng)收回，共發(fā)放問(wèn)卷240 份，剔除不符合標(biāo)準(zhǔn)的問(wèn)卷4 份，回收有效問(wèn)卷236 份，問(wèn)卷有效回收率為98%。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel 軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。定性資料采用百分比描述，正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)描述。利用層次分析法，基于Yaahp 12.7 軟件建立層次結(jié)構(gòu)模型、構(gòu)建判斷矩陣、進(jìn)行重要性評(píng)價(jià)和評(píng)定分值的統(tǒng)計(jì)與分析、各層次權(quán)重判斷的一致性檢驗(yàn)等步驟確定一級(jí)、二級(jí)條目權(quán)重[13]。小組成員通過(guò)兩兩對(duì)比同一層級(jí)下指標(biāo)相關(guān)性均數(shù)差值確定Saaty 標(biāo)度值，本研究指標(biāo)標(biāo)度方法采用Saaty 1～9 標(biāo)度法[12]。運(yùn)用臨界比值法、相關(guān)系數(shù)法和信度檢驗(yàn)法進(jìn)行項(xiàng)目分析。采用內(nèi)容效度、結(jié)構(gòu)效度進(jìn)行效度分析，采用Cronbach's α 系數(shù)、折半信度進(jìn)行信度分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 專家咨詢結(jié)果

2.1.1 專家一般情況 共邀請(qǐng)26 名專家進(jìn)行了2 輪專家函詢，涉及胃腸腫瘤專業(yè)臨床護(hù)理、腫瘤心理護(hù)理等領(lǐng)域，年齡30～58（41.81±6.84）歲；工作年限10～40（21.23±7.52）年；本科23 人，碩士研究生及以上3人；中級(jí)職稱13 人，副高級(jí)及以上職稱13 人。

2.1.2 專家積極性 積極程度通常由積極系數(shù)確定，即函詢表回收率。計(jì)算公式為積極系數(shù)=回收問(wèn)卷數(shù)/發(fā)放問(wèn)卷數(shù)×100%。2 輪積極系數(shù)均為100%。

2.1.3 專家權(quán)威程度 權(quán)威程度通常取決于專家的判斷依據(jù)和對(duì)指標(biāo)熟悉程度。計(jì)算公式為權(quán)威系數(shù)=(熟悉系數(shù)+判斷系數(shù))/2。本研究權(quán)威系數(shù)均為0.842。

2.1.4 專家意見(jiàn)一致性 專家意見(jiàn)一致性采用Kendall's W值表示，本研究2 輪專家咨詢Kendall's W 值為0.220和0.229（均P＜0.001），說(shuō) 明2 輪 專 家 意 見(jiàn) 協(xié) 調(diào) 性較好。

2.1.5 專家函詢結(jié)果 第1 輪專家咨詢結(jié)束后，根據(jù)重要性得分、變異系數(shù)篩選指標(biāo)，結(jié)合專家意見(jiàn)，科研小組討論并進(jìn)行如下修改：①修改一級(jí)條目1 個(gè)、二級(jí)條目11 個(gè)，如將一級(jí)條目“社交性疏離”修改為“社會(huì)性疏離”，將二級(jí)條目“電話或視頻聊天的方式”修改為“電話或其他網(wǎng)絡(luò)方式”等；②刪除二級(jí)條目“由于擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)，我每天都生活在無(wú)盡的恐懼之中”；③新增二級(jí)條目“疾病確診后，我在社交場(chǎng)合中常常感到心煩意亂”“疾病確診后，因?yàn)橹委煹南嚓P(guān)因素（如頭發(fā)脫落、疲乏、造口等），每當(dāng)置身于不認(rèn)識(shí)的人群中時(shí)，我通常感到不自在”“疾病確診后，因?yàn)橹委煹南嚓P(guān)因素（如頭發(fā)脫落、疲乏、造口等），我常常會(huì)躲開(kāi)人群”；④經(jīng)小組討論后，部分建議未采納或僅對(duì)指標(biāo)進(jìn)行部分修改，如將“我經(jīng)常感到自己孤獨(dú)一人”修改為“我越來(lái)越喜歡自己一個(gè)人待著了”，考慮到喜歡自己一個(gè)人待著并不代表孤獨(dú)，經(jīng)討論，不采納該意見(jiàn)。第2 輪專家咨詢后，專家意見(jiàn)分歧減小，僅對(duì)個(gè)別指標(biāo)措辭進(jìn)行略微修改，說(shuō)明一致性較好。2 輪專家咨詢后，專家意見(jiàn)趨于一致，故結(jié)束咨詢。最終構(gòu)建的結(jié)直腸癌幸存者社會(huì)疏離感測(cè)評(píng)量表包括2 個(gè)維度，共23 個(gè)條目。見(jiàn)表3。

表3 結(jié)直腸癌幸存者社會(huì)疏離感測(cè)評(píng)量表專家咨詢結(jié)果及權(quán)重

（續(xù)表）

2.2 正式調(diào)查結(jié)果

2.2.1 項(xiàng)目分析 ①臨界比值法：將總分進(jìn)行升序排列，選取前27%作為低分組，后27%作為高分組，對(duì)兩組的每個(gè)條目進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)算得出決斷值，刪除無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）且決斷值＜3 的條目[14]。②相關(guān)系數(shù)法：檢驗(yàn)條目與總分間的相關(guān)性，刪除相關(guān)系數(shù)＜0.4 的條目[14]。③信度檢驗(yàn)法：比較各條目刪除后量表總體Cronbach's α 系數(shù)的變化，若增大，則考慮刪除[14]。統(tǒng)計(jì)分析顯示，結(jié)直腸癌幸存者社會(huì)疏離感測(cè)評(píng)量表初始量表總體Cronbach's α 系數(shù)為0.896。根據(jù)上述指標(biāo)對(duì)量表?xiàng)l目進(jìn)行綜合判定，刪除3 個(gè)條目。結(jié)直腸癌幸存者社會(huì)疏離感測(cè)評(píng)量表初始量表項(xiàng)目分析結(jié)果見(jiàn)表4。

（續(xù)表）

2.2.2 效度分析

2.2.2.1 內(nèi)容效度 經(jīng)過(guò)專家咨詢后，計(jì)算得出量表?xiàng)l目水平的內(nèi)容效度指數(shù)(I-CVI)為0.86～1.00,量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)(S-CVI)為0.95。

2.2.2.2 結(jié)構(gòu)效度 對(duì)20 個(gè)條目的結(jié)直腸癌幸存者社會(huì)疏離感測(cè)評(píng)量表進(jìn)行探索性因子分析后得出，KMO 值 為0.925，Bartlett's 球 形 檢 驗(yàn)χ2值 為2 008.388（P＜0.01），說(shuō)明本量表適合做因子分析。首輪主成分分析法和方差最大化正交旋轉(zhuǎn)法提取特征值＞1 的公因子3 個(gè)，其中第3 個(gè)公因子對(duì)應(yīng)2 個(gè)條目，第1 個(gè)公因子中條目1 具有雙重載荷，結(jié)合條目?jī)?nèi)容，予以刪除條目1、條目5、條目6。第2 輪探索性因子分析提取2 個(gè)公因子，其中第2 個(gè)公因子中條目11 具有雙重載荷，結(jié)合條目?jī)?nèi)容，予以刪除。第3 輪探索性因子分析提取2個(gè)公因子，與原假設(shè)相符，2 個(gè)公因子分別為社會(huì)性疏離和情感性疏離。各因子條目載荷系數(shù)均＞0.45，詳見(jiàn)表5。2 個(gè)公因子的累積方差貢獻(xiàn)率為70.169%，詳見(jiàn)表6。

表5 結(jié)直腸癌幸存者社會(huì)疏離感測(cè)評(píng)量表探索性因子分析結(jié)果（因子載荷）

表6 各因子特征根及解釋變異百分比

2.2.3 信度分析

2.2.3.1 Cronbach's α 系數(shù) 量表總體的Cronbach's α系數(shù)為0.923，其中社會(huì)性疏離維度的Cronbach's α 系數(shù)為0.853，情感性疏離維度的Cronbach's α 系數(shù)為0.905。

2.2.3.2 折半信度 量表總體折半信度為0.891，其中社會(huì)性疏離維度的折半信度為0.747，情感性疏離維度的折半信度為0.901。

2.2.4 驗(yàn)證性因子分析 本研究編制的結(jié)直腸癌幸存者社會(huì)疏離感測(cè)評(píng)量表包括2 個(gè)潛在變量，共16 個(gè)測(cè)量指標(biāo)，采用AMOS 23.0 軟件進(jìn)行驗(yàn)證性因子分析，模型擬合結(jié)果顯示：χ2/ν=1.538，比較擬合指數(shù)（CFI）=0.901，增值擬合指數(shù)（IFI）=0.904，Tucker-Lewis指數(shù)（TLI）=0.884，近似誤差均方根（RMSEA）=0.067。

3 討論

3.1 量表編制的必要性及意義 2020 版中國(guó)腫瘤臨床心理實(shí)踐指南提出，對(duì)于結(jié)直腸癌病人，醫(yī)護(hù)人員要注意評(píng)估其情緒、體象問(wèn)題、社會(huì)交往能力[15]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)直腸癌病人社會(huì)心理狀況不容樂(lè)觀，Krouse等[16]研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)直腸癌病人因?yàn)榧膊∠嚓P(guān)因素，在日常生活中害怕結(jié)交新朋友，并減少了與朋友和親戚的聯(lián)系。Reinwalds 等[17]研究顯示，結(jié)直腸癌病人對(duì)不可預(yù)測(cè)的大小便失禁、腸道運(yùn)動(dòng)和造口問(wèn)題存在高度的焦慮與恐懼，這種焦慮與恐懼加劇了結(jié)直腸癌幸存者對(duì)自己日常活動(dòng)范圍的限制。與此同時(shí)，Goldsmith等[18]提出，在疾病治療過(guò)程中，病人通常需要與親密的人談?wù)撆c癌癥有關(guān)的想法、感受和擔(dān)憂，以調(diào)節(jié)其情緒。成香等[19]質(zhì)性研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)結(jié)直腸癌病人在與家屬的溝通僅停留在事實(shí)層面，溝通內(nèi)容沒(méi)有涉及內(nèi)心感受，缺乏傾訴內(nèi)心感受的機(jī)會(huì)，在這個(gè)過(guò)程中，病人往往經(jīng)歷了非常消極的溝通體驗(yàn)與孤獨(dú)。同時(shí)，Liu等[20]提出，護(hù)理人員作為醫(yī)療服務(wù)的提供者，癌癥病人可能更依賴與其進(jìn)行社會(huì)互動(dòng)，護(hù)理人員在工作中對(duì)待病人的態(tài)度和與病人溝通的頻率可以減少病人因社會(huì)疏離引起的抑郁和焦慮癥狀。所以，關(guān)注結(jié)直腸癌病人社會(huì)疏離現(xiàn)狀，早期識(shí)別社會(huì)疏離感風(fēng)險(xiǎn)因素十分重要。但是，現(xiàn)有的社會(huì)疏離感測(cè)評(píng)量表主要針對(duì)老年人和青少年設(shè)計(jì)，由于適用人群等方面的局限性，使護(hù)理人員無(wú)法有效識(shí)別和評(píng)估結(jié)直腸癌病人社會(huì)疏離狀態(tài)。因此，本研究基于社會(huì)疏離概念模型，采用半結(jié)構(gòu)化訪談法和德?tīng)柗茖＜易稍兎?，編制結(jié)直腸癌幸存者社會(huì)疏離感測(cè)評(píng)量表?？梢詭椭t(yī)護(hù)人員在臨床工作中準(zhǔn)確識(shí)別和解決結(jié)直腸癌病人社會(huì)疏離感風(fēng)險(xiǎn)因素，制定有效的護(hù)理干預(yù)措施，從而促進(jìn)結(jié)直腸癌病人身心康復(fù)，為其提供更多的社會(huì)支持，提高生存質(zhì)量。

3.2 量表編制的科學(xué)性及可靠性 本研究條目池以社會(huì)疏離概念模型[7]為理論依據(jù)，通過(guò)文獻(xiàn)查閱、半結(jié)構(gòu)化訪談、德?tīng)柗茖＜易稍冃纬沙跏剂勘?，再通過(guò)信效度檢驗(yàn)，最終形成包括社會(huì)性疏離、情感性疏離2 個(gè)維度，共16 個(gè)條目的結(jié)直腸癌幸存者社會(huì)疏離感測(cè)評(píng)量表。專家函詢法研究結(jié)果的科學(xué)性和可靠性取決于專家資質(zhì)、積極性、權(quán)威程度、專家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度[21]。本研究26 名專家完成了2 輪專家咨詢，專家均具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和扎實(shí)的理論知識(shí)，涉及胃腸腫瘤專業(yè)臨床護(hù)理、腫瘤心理護(hù)理等領(lǐng)域，所有專家工作年限均10 年及以上，學(xué)歷為本科及以上，其中50%的專家為副高級(jí)及以上職稱，專家結(jié)構(gòu)合理，具有較好的代表性。本研究2 輪專家函詢問(wèn)卷回收率均為100%，說(shuō)明專家對(duì)本研究的積極性較高；權(quán)威系數(shù)＞0.8 表示專家對(duì)內(nèi)容的選擇有較大的把握[22]，本研究專家咨詢的權(quán)威系數(shù)為0.842，說(shuō)明專家的權(quán)威程度較高，可達(dá)到一定預(yù)測(cè)精度。同時(shí)，2 輪專家咨詢Kendall's W 值分別為0.220，0.229（均P＜0.001），說(shuō)明專家對(duì)條目的意見(jiàn)趨于一致，分歧較小。項(xiàng)目分析時(shí)采用3 種方法，刪除3 個(gè)條目，以保證量表的鑒別力與同質(zhì)性。本研究量表I-CVI＞0.78、S-CVI＞0.9，表明條目?jī)?nèi)容及分布較合理。

本研究經(jīng)3 次探索性因子分析法提取特征值＞1的公因子，最終形成與原假設(shè)基本相符的2 因子模型，且能解釋結(jié)直腸癌幸存者社會(huì)疏離感水平的70.169%；另外，16 個(gè)條目的因子載荷均在0.45 以上，表明該量表具有良好的結(jié)構(gòu)效度[23]。信度用于反映測(cè)量結(jié)果的一致性或穩(wěn)定性，信度系數(shù)越大表示在測(cè)量過(guò)程中造成測(cè)量值的變異度越小[24]。本研究中量表總體的Cronbach's α系數(shù)為0.923，2 個(gè)維度的Cronbach's α系數(shù)分別為0.853，0.905。總體折半信度為0.891，兩個(gè)維度的折半信度分別為0.747，0.901，說(shuō)明量表具有非常好的內(nèi)部一致性，能夠較好地反映其所要測(cè)量的內(nèi)容。驗(yàn)證性因子分析結(jié)果顯示，指標(biāo)均達(dá)到模型擬合標(biāo)準(zhǔn)[25]，模型擬合效果較好。

3.3 量表?xiàng)l目權(quán)重分析 本研究結(jié)果顯示，社會(huì)性疏離與情感性疏離權(quán)重各為50%，與Fine 等[8,26]研究結(jié)果相符，說(shuō)明社會(huì)疏離的客觀表現(xiàn)與主觀表現(xiàn)同等重要。條目權(quán)重分析發(fā)現(xiàn)，權(quán)重得分排名前幾位的條目分別集中在社會(huì)網(wǎng)絡(luò)-數(shù)量、關(guān)系評(píng)價(jià)-情感、關(guān)系評(píng)價(jià)-資源3 個(gè)領(lǐng)域，說(shuō)明對(duì)于結(jié)直腸癌病人應(yīng)重點(diǎn)評(píng)估其社會(huì)聯(lián)系的數(shù)量、孤獨(dú)感體驗(yàn)及有形的社會(huì)支持，與Rohde 等[27-28]研究結(jié)果一致。結(jié)直腸病人經(jīng)過(guò)疾病確診和一系列治療等急性應(yīng)激以后，其在整個(gè)生存期都會(huì)面臨來(lái)自工作、婚姻、社交等多方面的挑戰(zhàn)，例如大便失禁、身體異味、造口、經(jīng)濟(jì)窘迫等，以及由此引發(fā)的自卑感、病恥感、歧視知覺(jué)，這一切都會(huì)使其不愿面對(duì)，而選擇回避、屈服，表現(xiàn)為不愿與朋友和親戚聯(lián)系，也不愿與親密的人談?wù)摪┌Y有關(guān)的想法、感受，嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量，增加家庭及社會(huì)的壓力[16,27]。同時(shí)，權(quán)重分析發(fā)現(xiàn)，社會(huì)網(wǎng)絡(luò)-質(zhì)量相關(guān)條目得分較低，可能存在兩方面原因：一是病人患病后，由于疾病帶來(lái)的各種壓力，產(chǎn)生自責(zé)、自卑等負(fù)性情緒，從而不愿向外界吐露自己內(nèi)心的真實(shí)感受；二是在病人的治療期間，照顧者往往關(guān)注于病人生理上的問(wèn)題，從而忽視病人因疾病和治療帶來(lái)的心理上的不適[29]。但相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，癌癥治療已經(jīng)給病人的社交生活帶來(lái)了影響，大部分病人由于身體原因減少了社交活動(dòng)，失去了與外界直接接觸的機(jī)會(huì)，再加上與親屬之間僅停留在缺乏內(nèi)心感受的表面溝通，更增加了病人的疏離感[19]。因此，對(duì)特定關(guān)系的感知質(zhì)量相關(guān)條目也需要引起重視。

4 小結(jié)

本研究編制的結(jié)直腸癌幸存者社會(huì)疏離感測(cè)評(píng)量表信效度較好，具有一定科學(xué)性。但本研究也存在一定不足，本研究采用便利抽樣法獲取研究對(duì)象，樣本代表性有所局限。以后可在不同地區(qū)、不同級(jí)別的醫(yī)院開(kāi)展大樣本研究，采用更佳的抽樣方法選取具有代表性的研究對(duì)象，以完善量表的信效度檢驗(yàn)。