技能范本視頻及圖文媒介對(duì)話工具教育在非小細(xì)胞肺癌放化療患者中的應(yīng)用觀察

張瑩，王沛，郭朋文

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 腫瘤科，河南 鄭州 450052)

非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)是常見肺癌類型，患者常伴有不同程度咳嗽、咯血、胸痛、發(fā)熱癥狀，因其早期缺乏特異性癥狀，故確診時(shí)約55%患者病變組織已經(jīng)出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，而約25%患者已出現(xiàn)局部淋巴擴(kuò)散情況[1]。放化療是晚期NSCLC主要治療方法，可有效控制患者病情，延長(zhǎng)其生存期，但其抗癌同時(shí)可損傷正常細(xì)胞，降低患者耐受性，引發(fā)負(fù)性情緒，增加患者身心負(fù)擔(dān)，故患者治療依從性普遍較低[2]。圖文媒介對(duì)話工具聯(lián)合技能范本視頻教育是一種新型健康教育方法，將枯燥、繁雜的文字轉(zhuǎn)化成圖片、視頻，更易于患者學(xué)習(xí)、掌握教育內(nèi)容，增強(qiáng)對(duì)疾病的認(rèn)知，提高依從性，降低不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)[3]。但目前圖文媒介對(duì)話工具聯(lián)合技能范本視頻教育在NSCLC患者中的應(yīng)用研究目前仍鮮有報(bào)道?；诖?，本研究選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院NSCLC放化療患者76例，旨在探討圖文媒介對(duì)話工具聯(lián)合技能范本視頻教育對(duì)其治療依從性及自我效能感的影響，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取2019年5月至2021年5月本院76例NSCLC患者，隨機(jī)數(shù)字表法分組，各38例。對(duì)照組女15例，男23例；年齡45～72歲，平均(58.76±6.42)歲；TNM分期：6例Ⅱ期，22例Ⅲ期，10例Ⅳ期；病理類型：14例腺癌，14例鱗癌，10例大細(xì)胞癌；文化水平：13例初中及以下，18例高中，7例?？萍耙陨稀Ｓ^察組女12例，男26例；年齡46～70歲，平均(57.84±5.64)歲；TNM分期：8例Ⅱ期，23例Ⅲ期，7例Ⅳ期；病理類型：12例腺癌，17例鱗癌，9例大細(xì)胞癌；文化水平：10例初中及以下，20例高中，8例?？萍耙陨?。兩組一般資料均衡可比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)病理學(xué)檢查明確為NSCLC；(2)年齡＞18歲；(3)均行放化療治療；(4)KPS評(píng)分＞60分；(5)預(yù)計(jì)生存時(shí)間＞6個(gè)月；(6)知情本研究，簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并自身免疫系統(tǒng)病、血液系統(tǒng)病、充血性心力衰竭或不穩(wěn)定型心絞痛等疾??；(2)合并認(rèn)知功能障礙、溝通障礙、語言障礙、精神疾病或其他惡性腫瘤。

1.2 方法

對(duì)照組給予患者常規(guī)健康宣教。發(fā)放NSCLC健康宣傳冊(cè)，醫(yī)護(hù)人員向患者講解疾病知識(shí)、治療方法，并面對(duì)面、一對(duì)一指導(dǎo)患者用藥知識(shí)、飲食護(hù)理、心理護(hù)理。

觀察組于對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合圖文媒介對(duì)話工具、技能范本視頻教育。(1)技能范本視頻：①視頻制作：主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、健康教育護(hù)士及?？谱o(hù)士組成NSCLC視頻制作團(tuán)隊(duì)，分工協(xié)作，將NSCLC護(hù)理檢查配合、放化療注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)預(yù)防、呼吸鍛煉、院外保健行為等知識(shí)制作成動(dòng)態(tài)視頻，?？谱o(hù)士規(guī)范演示腹式呼吸、穴位按摩方法，并配合語音、字幕等進(jìn)行詳解解說。②應(yīng)用：宣教室統(tǒng)一播放技能范本視頻，并進(jìn)行床旁播放，指導(dǎo)患者收集下載，要求根據(jù)視頻規(guī)范動(dòng)作同節(jié)奏、同步鍛煉，護(hù)士監(jiān)督、指導(dǎo)，確保訓(xùn)練正確性，1天3次，10～15 min/次。(2)圖文媒介對(duì)話：制作NSCLC健康知識(shí)圖文媒介對(duì)話工具，包括治療方法、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、口腔護(hù)理、呼吸鍛煉、生活指導(dǎo)、心理干預(yù)等，并配合詳細(xì)文字解說，根據(jù)圖文內(nèi)容設(shè)計(jì)提問環(huán)節(jié)。責(zé)任護(hù)士根據(jù)個(gè)體病情對(duì)相關(guān)圖文知識(shí)進(jìn)行對(duì)答、提問，明確知識(shí)掌握情況及不足，掌握良好內(nèi)容給予肯定、鼓勵(lì)，并及時(shí)糾正不足處，引導(dǎo)患者根據(jù)圖片思考、聯(lián)想相關(guān)內(nèi)容，鞏固不足之處，對(duì)話反饋3天1次，直至患者充分掌握教育知識(shí)。

兩組均持續(xù)干預(yù)2周。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)兩組疾病知識(shí)掌握情況通過問卷調(diào)查法評(píng)估，內(nèi)容包括不良反應(yīng)(5個(gè)條目)、藥物知識(shí)(5個(gè)條目)、自我護(hù)理(5個(gè)條目)、健康知識(shí)(5個(gè)條目)4方面，采用4級(jí)(0～3分)評(píng)分，完全知曉、基本知曉、部分知曉、完全不知曉分別記3、2、1、0分，得分越高，基本知識(shí)掌握越好。

(2)干預(yù)前后兩組自我效能感采用健康行為能力自評(píng)量表(SRAHP)[4]評(píng)定，Cronbach'α=0.950，內(nèi)容包括心理安適、營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、健康責(zé)任4方面，共28個(gè)題目，分值越高，自我效能感越強(qiáng)。

(3)比較兩組治療依從性，從健康生活方式(30分)、康復(fù)信念(30分)、放化療配合度(40分)3方面評(píng)價(jià)，得分越高，提示依從性越高。

(4)干預(yù)前后兩組情緒狀態(tài)。應(yīng)用正性負(fù)性情緒量表(PANAS)[5]從正性情緒、負(fù)性情緒2個(gè)分量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，最低分0分，最高分50分，分值越高說明采用正性/負(fù)性情緒頻率越高。

(5)兩組護(hù)理滿意度。采用自制護(hù)理滿意度問卷評(píng)價(jià)，涉及護(hù)理操作、護(hù)理態(tài)度2個(gè)方面，分為非常滿意、滿意及不滿意3個(gè)等級(jí)，護(hù)理滿意度=(滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示、t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組疾病知識(shí)掌握情況比較

觀察組不良反應(yīng)、藥物知識(shí)、自我護(hù)理、健康知識(shí)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組疾病知識(shí)掌握情況比較(± s )

表1 兩組疾病知識(shí)掌握情況比較(± s )

單位：分組別 例數(shù) 不良反應(yīng) 藥物知識(shí) 自我護(hù)理 健康知識(shí)觀察組 38 13.48±1.32 12.57±1.15 12.36±1.03 13.12±1.24對(duì)照組 38 11.64±1.02 10.83±0.96 10.42±0.85 11.58±1.02 t 6.799 7.160 8.955 5.913 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組干預(yù)前后自我效能比較

干預(yù)前兩組心理安適、營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、健康責(zé)任評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后兩組心理安適、營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、健康責(zé)任評(píng)分升高，且觀察組評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后自我效能比較(± s )

表2 兩組干預(yù)前后自我效能比較(± s )

注：與本組干預(yù)前比較，①P＜0.05。

單位：分組別 例數(shù) 心理安適 營養(yǎng) 運(yùn)動(dòng) 健康責(zé)任干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 38 14.87±1.75 19.05±2.64① 13.12±2.50 17.28±3.19① 13.79±2.85 18.48±3.25① 15.64±3.58 21.45±4.36①對(duì)照組 38 15.20±2.13 17.34±2.41① 13.80±2.35 15.42±2.78① 14.32±3.04 16.27±3.61① 16.21±3.82 18.57±4.03①t 0.738 2.949 1.222 2.710 0.784 2.805 0.671 2.990 P 0.463 0.004 0.226 0.008 0.436 0.006 0.504 0.004

2.3 兩組治療依從性比較

觀察組健康生活方式、康復(fù)信念、放化療配合度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療依從性比較(± s )

表3 兩組治療依從性比較(± s )

單位：分組別 例數(shù) 健康生活方式 康復(fù)信念 放化療配合度觀察組 38 24.37±3.52 25.46±3.71 36.29±3.02對(duì)照組 38 20.58±3.14 21.85±3.07 33.76±3.25 t 4.953 4.621 3.515 P＜0.001 ＜0.001 0.001

2.4 兩組干預(yù)前后情緒狀態(tài)比較

干預(yù)前兩組PANAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后兩組正性情緒量表評(píng)分升高，負(fù)性情緒量表評(píng)分降低，且觀察組正性情緒評(píng)分更高，負(fù)性情緒量表評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組干預(yù)前后情緒狀態(tài)比較(± s )

表4 兩組干預(yù)前后情緒狀態(tài)比較(± s )

注：與本組干預(yù)前比較，①P＜0.05。

單位：分組別 例數(shù) 負(fù)性情緒 正性情緒干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 38 26.62±3.32 14.42±2.26① 15.59±3.31 27.74±4.08①對(duì)照組 38 25.13±4.08 16.63±3.18① 16.03±2.87 24.46±4.33①t 1.746 3.492 0.620 3.400 P 0.085 ＜0.001 0.538 ＜0.001

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度(94.74%)高于對(duì)照組(76.32%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

NSCLC是一種患病率、死亡率高的惡性腫瘤，發(fā)病人群常見于中老年人，病因與吸煙、慢性肺部感染、大氣污染、遺傳等因素有關(guān)。放化療雖能一定程度控制病情，但其毒副反應(yīng)明顯，加之NSCLC患者常伴有焦慮、屈服、逃避等負(fù)性情緒，故其治療依從性較差，部分患者甚至無法順利完成放化療[6-8]。健康教育是患者認(rèn)識(shí)疾病、改善健康行為的主要來源，有研究表明[9-10]，通過多元文化健康教育能明顯減輕NSCLC患者癌因性疲乏，提高化療依從性。

技能范本視頻是近年來新型教育方法，以視頻形式輸出標(biāo)準(zhǔn)化技能、知識(shí)，可呈現(xiàn)生動(dòng)、形象的視頻畫面，增強(qiáng)教育趣味性，其有效性已在泌尿外科、神經(jīng)科、骨科等多個(gè)領(lǐng)域健康教育中得到驗(yàn)證[11-12]。而圖文媒介對(duì)話工具屬于積極、有效的宣教工具之一，通過醫(yī)護(hù)人員有意識(shí)地提問，啟發(fā)教育可代替常規(guī)灌輸教育模式，提高整體宣教效果。本研究顯示，干預(yù)后觀察組不良反應(yīng)、藥物知識(shí)、自我護(hù)理、健康知識(shí)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，上述結(jié)果提示圖文媒介對(duì)話工具+技能范本視頻教育能增強(qiáng)NSCLC患者疾病認(rèn)知。分析原因在于借助技能范本視頻教育能彌補(bǔ)常規(guī)一次性、非同質(zhì)化教育不足，經(jīng)多途徑全方位呈現(xiàn)形象、生動(dòng)的教育內(nèi)容，易于患者接受，且可增強(qiáng)趣味性，加深知識(shí)記憶，故能提高疾病知識(shí)掌握程度[13]。另外本研究顯示，干預(yù)后兩組心理安適、營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、健康責(zé)任評(píng)分及正性情緒量表得分均明顯升高，且觀察組心理安適、營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、健康責(zé)任評(píng)分及治療依從性評(píng)分、正性情緒量表得分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這表明圖文媒介對(duì)話工具+技能范本視頻教育可緩解抑郁、不安、焦慮等負(fù)面情緒，增強(qiáng)患者自我效能，提高治療依從性。分析原因在于視頻教育內(nèi)容由專人示范，動(dòng)作標(biāo)準(zhǔn)、內(nèi)容真實(shí)，便于實(shí)施模仿、實(shí)踐，而借助圖片進(jìn)行對(duì)答、提問，可同時(shí)兼顧回饋式教育，從而能建立NSCLC反饋教育機(jī)制，保證護(hù)理有效性，故能全面提升患者健康認(rèn)知，消除錯(cuò)誤疾病認(rèn)知所致負(fù)面情緒，增強(qiáng)自我效能，提高治療依從性[14]。另外發(fā)現(xiàn)，圖文媒介對(duì)話工具+技能范本視頻教育還可提高NSCLC放化療護(hù)理滿意度，營造和諧護(hù)患?xì)夥?，杜絕護(hù)患糾紛。

綜上所述，NSCLC放化療患者接受圖文媒介對(duì)話工具+技能范本視頻教育，有利于提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知，提高其治療依從性，增強(qiáng)自我效能感，減輕負(fù)面情緒，提高護(hù)理滿意度。