慢性心力衰竭診斷中心臟彩超的應(yīng)用效果分析

付寶華

(洛陽市中醫(yī)院 彩超室，河南 洛陽 471003)

慢性心力衰竭即各類心血管病演變到終末期的結(jié)果，多在高血壓、心瓣膜疾病、冠脈粥樣硬化及慢性肺病等基礎(chǔ)上發(fā)展而成，主要表現(xiàn)包含運(yùn)動耐力下降、水腫及呼吸乏力等，大多數(shù)患者病程較長，病情容易反復(fù)發(fā)作同時預(yù)后較差，屬于心血管病患者一項重要的死亡原因[1]。據(jù)有關(guān)資料[2]顯示，慢性心衰在60歲以上人群中的患病率為6%～10%，且近年來患病數(shù)量逐漸增多，已經(jīng)嚴(yán)重影響到人們的身體健康和生活質(zhì)量，受到臨床高度重視。慢性心衰屬于進(jìn)行性病變中的一種，一旦發(fā)生，即便未觀察到新的心肌損傷，臨床表現(xiàn)比較穩(wěn)定，但病情依舊能不斷進(jìn)展[3]。因此，在慢性心衰診療中，強(qiáng)化疾病檢查與診斷，對臨床制定有關(guān)治療方案、改善患者預(yù)后有著重要作用。以往臨床常結(jié)合患者病史、體征、心電圖及X線檢查結(jié)果等進(jìn)行診斷，但因患者病因比較復(fù)雜，很難及時作出精準(zhǔn)鑒別診斷，存在一定漏診率和誤診率[4]。伴隨心臟彩超技術(shù)逐漸發(fā)展和完善，其能動態(tài)提供出心臟的結(jié)構(gòu)狀態(tài)、血液流動速度及波動速度等，檢查期間無任何創(chuàng)傷，已被廣泛應(yīng)用到臨床診斷中[5]。據(jù)有關(guān)研究顯示[6]，通過心臟彩超對慢性心衰患者開展診斷結(jié)果準(zhǔn)確，能為臨床醫(yī)師評估患者病情和開展后續(xù)治療提供一定指導(dǎo)作用?；诖耍疚默F(xiàn)對洛陽市中醫(yī)院收治的慢性心衰患者共82例開展研究，分析心臟彩超在該類患者診斷中的作用，具體內(nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2020年12月本院收治的慢性心衰患者共82例設(shè)為觀察組，其中包含男性49例，女性33例；年齡60～78歲，平均(68.45±4.32)歲；病程1～11年，平均(4.75±1.20)年；原發(fā)病類型：冠心病19例，肺源性心臟病30例，心肌23例病，高血壓心臟病10例；結(jié)合左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)劃分成兩組，其中LVEF正常組20例，LVEF降低組62例；結(jié)合美國紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級：Ⅰ級15例，Ⅱ級30例，Ⅲ級21例，Ⅳ級16例。另外選取同時間段本院80名健康體檢者設(shè)為對照組，其中包含男性50例，女性30例；年齡61～79歲，平均(69.10±4.48)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究得到本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，同時取得患者知情及同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)觀察組均是臨床確診的慢性心衰患者，和《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[7]當(dāng)中的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合，主要標(biāo)準(zhǔn)是夜間多次呼吸困難、頸靜脈處在怒張狀態(tài)、肺部存在啰音、心臟擴(kuò)大、肺部急性水腫、第三心音存在奔馬律、肝頸靜脈反流征顯示為陽性等；次要標(biāo)準(zhǔn)是踝部處在水腫狀態(tài)、夜間有咳嗽癥狀、活動之后呼吸困難、肝臟腫大、胸腔存在積液、肺活量下降到肺活量最大值1/3、心率在＞120次/min以上等。同時有主項2個或主項1個加次項2個能夠確診；(2)觀察組病程均不低于7 d；(3)對照組均是經(jīng)體檢無任何異常者；(4)依從性良好，可配合完成檢查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在惡性腫瘤者；(2)存在腦血管病者；(3)存在意識障礙、認(rèn)知障礙或者精神病史者；(4)存在重度血液系統(tǒng)病者；(5)存在感染性疾病者；(6)拒絕或者中途退出研究者。

1.2 方法

所有受檢者均開展心臟彩超檢查，選擇荷蘭飛利浦EPIQ5彩超檢查設(shè)備，探頭頻率在2.5～4.0 MHz，指導(dǎo)受檢者取左側(cè)臥位，后將探頭放在其心尖部，后測量出左室舒張及收縮末期的內(nèi)徑情況，詳細(xì)記錄左心房內(nèi)徑(LAD)、左室舒張末內(nèi)期內(nèi)徑(LVDD)兩項指標(biāo)水平，通過雙平面Simpason法測量得到LVEF。對所有受檢者心尖兩腔與四腔切面進(jìn)行探查，后收集二尖瓣口舒張早期流速峰值(E-Vmax)和舒張晚期流速峰值(A-Vmax)，并計算得到二者比值(E/A)。所有受檢者的彩超檢查結(jié)果分別由兩名經(jīng)驗豐富的高年資彩超室醫(yī)生采取雙盲法獨(dú)立閱片，當(dāng)出現(xiàn)意見方面的分歧時需協(xié)商，后統(tǒng)一得出最終的診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計觀察組、對照組的LVEF、LAD、LVDD及E/A水平差異，比較觀察組中LVEF正常組、降低組的各項指標(biāo)水平，對比觀察組治療前后的各項指標(biāo)水平變化情況，并分析心功能分級和各項指標(biāo)之間的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

經(jīng)SPSS 23.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以%代表，行χ2檢驗；計量資料以±s代表，行t檢驗，多組間計量資料比較采取方差分析，相關(guān)性分析采取Spearman相關(guān)分析，當(dāng)r越接近1或者-1提示相關(guān)性越強(qiáng)，將P＜0.05作為評定存在差異的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心臟彩超有關(guān)參數(shù)比較

觀察組LVEF水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，LAD、LVDD及E/A水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組心臟彩超有關(guān)參數(shù)比較(± s )

表1 兩組心臟彩超有關(guān)參數(shù)比較(± s )

組別 例數(shù) LVEF/% LAD/mm LVDD/m E/A觀察組 82 46.98±8.45 47.54±7.26 56.54±7.32 12.75±3.10對照組 80 68.45±7.52 22.98±5.42 49.95±5.10 6.95±1.02 t 17.188 24.547 6.633 15.914 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 觀察組中LVEF正常組、降低組心臟彩超有關(guān)參數(shù)比較

觀察組中LVEF正常組LAD、LVDD及E/A水平均低于LVEF降低組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 觀察組中LVEF正常組、降低組心臟彩超有關(guān)參數(shù)比較(± s )

表2 觀察組中LVEF正常組、降低組心臟彩超有關(guān)參數(shù)比較(± s )

組別 例數(shù) LAD/mm LVDD/mm E/A LVEF正常組 20 44.72±7.50 55.26±7.30 11.86±2.68 LVEF降低組 62 48.68±6.75 58.98±7.24 14.96±2.74 t 3.530 3.256 7.280 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 觀察組中不同心功能分級患者心臟彩超有關(guān)參數(shù)比較

觀察組中不同心功能分級患者的LVEF、LAD、LVDD、E/A水平相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；心功能Ⅱ級患者的LVEF水平低于心功能Ⅰ級患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，LAD、LVDD、E/A水平高于心功能Ⅰ級患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；心功能Ⅲ級患者的LVEF水平低于心功能Ⅱ級患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，LAD、LVDD、E/A水平高于心功能Ⅱ級患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；心功能Ⅳ級患者的LVEF水平低于心功能Ⅲ級患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，LAD、LVDD、E/A水平高于心功能Ⅲ級患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05).見表3。

表3 觀察組中不同心功能分級患者心臟彩超有關(guān)參數(shù)比較(± s )

表3 觀察組中不同心功能分級患者心臟彩超有關(guān)參數(shù)比較(± s )

注：和心功能Ⅰ級比較，①P＜0.05；和心功能Ⅱ級比較，②P＜0.05；和心功能Ⅲ級比較，③P＜0.05。

心功能分級 例數(shù) LVEF/% LAD/mm LVDD/mm E/AⅠ級 15 63.20±9.58 43.50±7.26 54.95±7.40 10.26±2.08Ⅱ級 30 56.42±10.34① 45.74±7.28① 55.64±7.12① 12.38±3.12①Ⅲ級 21 40.15±10.48② 48.40±7.15② 58.70±7.30② 16.10±4.24②Ⅳ級 16 34.72±9.25③ 49.56±7.85③ 59.84±7.54③ 18.25±4.10③F 15.160 6.750 5.140 9.780 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 觀察組治療前后心臟彩超有關(guān)參數(shù)比較

觀察組治療后的LVEF水平高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，LAD、LVDD、E/A水平低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 觀察組治療前后心臟彩超有關(guān)參數(shù)比較(± s )

表4 觀察組治療前后心臟彩超有關(guān)參數(shù)比較(± s )

時間 例數(shù) LVEF/% LAD/mm LVDD/mm E/A治療前 82 46.98±8.45 47.54±7.26 56.54±7.32 12.75±3.10治療后 82 65.40±9.26 24.30±5.28 50.12±6.45 7.98±1.45 t 13.306 23.443 5.959 12.621 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.5 心功能分級與心臟彩超各項參數(shù)的相關(guān)性分析

相關(guān)性分析顯示，心功能分級和LVEF水平之間為負(fù)相關(guān)關(guān)系，和LAD、LVDD、E/A水平之間為正相關(guān)關(guān)系，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表5。

表5 心功能分級與心臟彩超各項參數(shù)的相關(guān)性分析

3 討 論

慢性心衰屬于臨床一類常見心血管病，在老年人群中比較多見，伴隨人們飲食及生活方式變化，再加上人口日趨老齡化，該病患病率也在逐年升高，已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅居民健康的主要疾病之一[8]。發(fā)病后患者心臟的舒張及收縮功能出現(xiàn)障礙，隨病情進(jìn)展，會無法滿足全身代謝血流需求，導(dǎo)致血流動力學(xué)處在異常狀態(tài)，將神經(jīng)激素系統(tǒng)激活生成一系列的病癥；心衰嚴(yán)重度和心室受損情況緊密相關(guān)，主要癥狀：患者呼吸受阻，因睡眠窒息而清醒，嚴(yán)重者產(chǎn)生呼吸不暢；反復(fù)咳嗽，嚴(yán)重者能咯血；機(jī)體疲憊、虛汗且四肢無力等；食欲較差、腹部脹痛和惡心等；暫時失去意識、休克及頸靜脈怒張；伴重度功能不全者能出現(xiàn)心臟驟停[9]。慢性心衰屬于一類癥候群，于診斷期間難度較高，合理選取診斷方式十分關(guān)鍵。

伴隨醫(yī)學(xué)技術(shù)不但發(fā)展，心臟彩超技術(shù)也在日趨成熟，同時臨床工作中受到普遍應(yīng)用，患者心臟室壁的厚度、室壁及室間隔運(yùn)動狀況、心肌病變、房室內(nèi)徑、心瓣膜結(jié)構(gòu)和異常結(jié)構(gòu)等均能經(jīng)心臟彩超得到明確顯示[10]。慢性心衰患者能分成LVEF降低及LVEF正常兩類情況，再加上患者的病因較多，無形當(dāng)中會增加臨床鑒別診斷的難度。心臟彩超能夠動態(tài)提供出心臟房室的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、血流狀態(tài)及搏動狀態(tài)，尤其是可以準(zhǔn)確監(jiān)測出患者的LVEF，協(xié)助臨床醫(yī)師合理調(diào)整相應(yīng)的治療方案[11-12]。本次研究發(fā)現(xiàn)：觀察組LVEF水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；LAD、LVDD及E/A水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。這和羅娟[13]研究中結(jié)果一致，反映出心臟彩超對于慢性心衰有著良好的診斷特異性。觀察組中LVEF正常組LAD、LVDD及E/A水平均低于LVEF降低組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，這說明結(jié)合彩超檢查中的各項參數(shù)能協(xié)助臨床評定患者為射血分?jǐn)?shù)正常還是射血分?jǐn)?shù)減低的慢性心衰。觀察組治療后的LVEF水平高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；LAD、LVDD、E/A水平低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。上述結(jié)果說明對慢性心衰患者治療前后開展心臟彩超檢查評估其各項參數(shù)變化，有助于判斷患者的治療效果。心臟彩超能準(zhǔn)確提供出各個心腔大小改變、心瓣膜結(jié)構(gòu)和功能，進(jìn)而有助于輔助診斷慢性心衰[14]。

NYHA心功能分級屬于臨床使用較多的一項心功能評估指標(biāo)，在判斷慢性心衰患者的病情中有著價值[15]。本次研究發(fā)現(xiàn)，慢性心衰患者伴隨心功能不斷升高，LVEF水平不斷降低，LAD、LVDD、E/A水平不斷升高。相關(guān)性分析顯示，心功能分級和LVEF水平之間為負(fù)相關(guān)關(guān)系，和LAD、LVDD、E/A水平之間為正相關(guān)關(guān)系，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。上述結(jié)果提示心臟彩超能對慢性心衰患者病情嚴(yán)重度進(jìn)行評估。考慮原因是心臟彩超能將不同部位的速度數(shù)據(jù)變?yōu)槎S圖像，準(zhǔn)確并直觀評估出心肌的收縮和舒張功能，對于心室局部心肌活動時間順序進(jìn)行選擇性評估，進(jìn)而能為臨床診斷心衰的患者病情提供重要依據(jù)[16]。心臟彩超有著無創(chuàng)、低成本、安全、能重復(fù)操作等特點(diǎn)，將其用于慢性心衰診斷中能協(xié)助醫(yī)師明確患者各項心臟指標(biāo)的具體情況，給臨床診療帶來有效、全面、可靠的信息，但對于病因復(fù)雜的心衰患者而言，無法將心臟彩超當(dāng)作鑒別診斷的單一依據(jù)，還需結(jié)合患者的體征、癥狀、病史及病因等其他方面開展系統(tǒng)性鑒別。

綜上所述，心臟彩超能夠動態(tài)顯示出慢性心衰患者的心臟結(jié)構(gòu)、血液流速及波動速度狀態(tài)，能作為慢性心衰診斷、治療評估及治療方案調(diào)整的重要輔助手段，在臨床具備較高的應(yīng)用價值。但此次研究中還有一定不足，如選取的樣本數(shù)量不多，樣本全部來自同一家醫(yī)院，且未對心臟彩超的診斷效能如準(zhǔn)確度、特異度和敏感度等指標(biāo)進(jìn)行分析，得出的結(jié)果存在局限性，這些均需在日后研究中加以完善。