三維適形放療和調(diào)強放療對乳腺癌術(shù)后患者的療效對比分析

許艷

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 放療科，河南 洛陽 471000)

乳腺癌在女性惡性腫瘤疾病中較為常見，其主要是指乳腺上皮細(xì)胞受到多種致癌因子的影響，出現(xiàn)增殖失控情況[1]。我國乳腺癌患病率由20歲之后開始逐漸升高，并在40～50歲達(dá)到峰值[2]。伴隨臨床新型治療方案的全面應(yīng)用，使得乳腺癌死亡率明顯降低，并且當(dāng)前乳腺癌已經(jīng)是療效較好的實體腫瘤之一[3]。乳腺癌在患病早期臨床表現(xiàn)一般不明顯，患者通常有乳暈異常、乳房溢液及乳房腫塊等局部表現(xiàn)，因表現(xiàn)不典型，極易忽視。待疾病發(fā)展至晚期時，會有癌細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)全身多器官病變，對患者生命安全造成直接威脅，同時還會增加其家庭及社會的負(fù)擔(dān)。當(dāng)前臨床針對乳腺癌多采用綜合治療方式，一般是在手術(shù)治療后實施放化療，進(jìn)而提升治療效果，防止疾病復(fù)發(fā)[4]。近年來三維適形放療在惡性腫瘤疾病手術(shù)后放療中得到全面應(yīng)用，醫(yī)院通過計算機(jī)技術(shù)采集腫瘤及四周組織三維形態(tài)圖像，將射線控制在腫瘤部位，進(jìn)而降低正常組織照射劑量[5]。三維調(diào)強放療屬于三維適形放療的高級階段，其在放射野內(nèi)能夠?qū)ι渚€強度實施合理調(diào)節(jié)，對于不規(guī)則腫瘤，存在良好的適形性[6]。故而，該方式治療效果良好。為了解乳腺癌手術(shù)后患者分別開展三維調(diào)強放療與三維適形放療的效果差異，本次研究選擇河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的80例乳腺癌患者，將其隨機(jī)分成兩組，分別開展上述放療措施，現(xiàn)針對研究有關(guān)情況制定以下闡述內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年1月至2021年12月接收的80例乳腺癌患者。按照放療方式不同分為常規(guī)組(40例)，試驗組(40例)。常規(guī)組內(nèi)，年齡31～65歲，平均(45.51±10.32)歲；病灶位置：左側(cè)24例，右側(cè)16例；TMT分期：Ⅱ期25例，Ⅲ期15例；疾病類型：浸潤性導(dǎo)管癌30例，浸潤性小葉癌10例；體質(zhì)指數(shù)20.00～26.00 kg/m2，平 均(23.05±1.13)kg/m2。試 驗組內(nèi)，年齡30～60歲，平均(45.39±10.21)歲；病灶位置：左側(cè)23例，右側(cè)17例；TMT分期：Ⅱ期26例，Ⅲ期14例；疾病類型：浸潤性導(dǎo)管癌29例，浸潤性小葉癌11例；體質(zhì)指數(shù)20.00～25.00 kg/m2，平均(22.96±1.08)kg/m2。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，目前的分組方式存在可行性。本研究資料在本院倫理專家查看后允許繼續(xù)實施研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)在開展臨床各種檢查項目后，患者均被確診為乳腺癌[7]；(2)均在本院開展乳腺癌根治性手術(shù)治療；(3)手術(shù)后臨床腫瘤分期在T3～T4；(4)腋窩淋巴結(jié)檢查呈陽性，需要開展輔助放療者；(5)病理類型提示乳腺浸潤性導(dǎo)管癌和浸潤性小葉癌；(6)患者及其家屬了解研究內(nèi)容，主動要求參加；(7)KPS生存質(zhì)量得分在70分及以上者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在肺結(jié)核病變者；(2)機(jī)體肺臟、心臟等重要臟器出現(xiàn)功能障礙情況者；(3)既往存在化療、放療治療史的患者；(4)伴有縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移、乳腺淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或是其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況者；(5)未開展手術(shù)治療的乳腺癌患者；(6)其他類型乳腺癌患者；(7)依從性較差，不愿意參與研究者；(8)機(jī)體凝血機(jī)制存在異常情況者；(9)存在急性感染疾病者。

1.2 研究方法

全部患者在進(jìn)入醫(yī)院后均完善相關(guān)檢查項目，并開展乳腺癌根治手術(shù)治療，同時進(jìn)行化療，選擇多西他賽注射液(上海創(chuàng)諾制藥有限公司，20 mg/0.5 mL，國藥準(zhǔn)字H20113165)及鹽酸表柔比星注射液[輝瑞制藥(無錫)有限公司，10 mg/5 mL，國藥準(zhǔn)字H20093251]進(jìn)行靜脈注射治療，使用劑量是75 mg/m2，1次/d，持續(xù)用藥三周為一個治療周期，兩個治療周期間需間隔一個月，在完成2～3個化療周期后進(jìn)行放射治療。醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者呈平臥狀態(tài)，告知其將患側(cè)上肢舉過頭頂，開展計算機(jī)斷層掃描成像進(jìn)行掃描，針對靶區(qū)開展三維重建勾畫，后界、外界、內(nèi)界及前界分別是與胸壁緊貼、腋中線、體中線、皮下4 mm部位，開展適當(dāng)修正，靶區(qū)外放，采集計劃靶區(qū)，肺、腋窩及胸骨開展5～7 mm外放，頭腳選擇8～12 mm外放，皮膚無需外放。將三維適形放療應(yīng)用于常規(guī)組患者中，選擇常規(guī)切線視野，楔形板照射，四野照射(6MV-X)，患側(cè)乳腺通過95%劑量線開展包納。將三維調(diào)強放療應(yīng)用于試驗組患者中，將射野中心定在計劃靶區(qū)中心，病灶處于左側(cè)者，限定劑量，對側(cè)乳腺劑量不超過5 Gy，心臟劑量不超過30 Gy，患側(cè)肺相較處方劑量低，靶區(qū)劑量相較處方劑量低。全部患者處方劑量為25次50 Gy，每周5次，共治療5周。

1.3 觀察項目

(1)針對每組患者肺受量進(jìn)行比較。(2)針對每組患者心臟指數(shù)進(jìn)行比較。(3)針對每組患者靶區(qū)劑量進(jìn)行比較。(4)針對每組患者不良反應(yīng)出現(xiàn)情況進(jìn)行比較。主要不良反應(yīng)包含放射性肺炎、放射性皮炎、白細(xì)胞下降及放射性食管炎。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本次研究數(shù)據(jù)均使用SPSS 22.0分析處理，計數(shù)資料通過%方式表達(dá)，以χ2檢測；計量資料通過±s形式表達(dá)，以t檢測，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者肺受量進(jìn)行比較

在V5、V10、V20、V30、V40及V50方面，常規(guī)組肺受量相較于試驗組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者肺受量進(jìn)行比較(± s )

表1 兩組患者肺受量進(jìn)行比較(± s )

單位：%組別 例數(shù) 肺受量V5 V10 V20 V30 V40 V50常規(guī)組 40 66.75±4.56 49.72±3.95 29.79±2.11 12.06±1.22 6.39±1.32 2.39±0.62試驗組 40 57.91±8.23 42.32±5.66 21.62±2.53 10.62±1.01 3.20±0.42 0.91±0.21 t 5.942 6.781 15.685 5.750 14.565 14.299 P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組患者心臟指數(shù)進(jìn)行比較

在心臟V30、V40及V50方面，常規(guī)組心臟受量相較于試驗組高；在對側(cè)乳腺平均劑量方面，常規(guī)組心臟受量相較于試驗組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者心臟指數(shù)進(jìn)行比較(± s )

表2 兩組患者心臟指數(shù)進(jìn)行比較(± s )

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2.3 兩組患者靶區(qū)劑量進(jìn)行比較

在V115、V110及V105方面，常規(guī)組靶區(qū)劑量相較于試驗組高；在靶區(qū)適形性方面，常規(guī)組相較于試驗組低；在均勻指數(shù)方面，常規(guī)組相較于試驗組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者靶區(qū)劑量進(jìn)行比較(± s )

表3 兩組患者靶區(qū)劑量進(jìn)行比較(± s )

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2.4 兩組患者不良反應(yīng)出現(xiàn)情況進(jìn)行比較

常規(guī)組患者合并放射性肺炎、放射性皮炎、白細(xì)胞下降及放射性食管炎出現(xiàn)率相較試驗組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)出現(xiàn)情況進(jìn)行比較[n(%)]

3 討 論

乳腺癌是當(dāng)前全世界女性重要的威脅性疾病，一般好發(fā)于年輕女性，具有較高的發(fā)病率。當(dāng)前臨床在乳腺癌發(fā)病因素方面還未完全了解，且迄今為止還未能探尋到乳腺癌的明確致癌因素，但是已經(jīng)發(fā)現(xiàn)多種同乳腺癌患病相關(guān)的高危因素[8]。伴隨乳腺癌高危因素逐漸增多，其患病風(fēng)險將會顯著升高。大部分乳腺癌患者因早期臨床表現(xiàn)不典型，極易被忽視而未能及時就醫(yī)。故而高危人群需要關(guān)注乳腺癌篩查工作，定期開展乳房自我檢查和臨床體檢，若出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)腫大及乳房包塊等異常情況時，需要予以高度關(guān)注。

當(dāng)前手術(shù)、化療及放療是臨床治療乳腺癌的常用方式，其中放療在治療乳腺癌方面尤為重要。在科學(xué)技術(shù)水平進(jìn)步的同時，放療技術(shù)也逐漸更新，三維調(diào)強放療及三維適形放療逐漸成為乳腺癌患者常用的放射治療措施，在乳腺癌手術(shù)后患者治療中具有積極意義[9]。因乳腺在形態(tài)方面不規(guī)整，在開展乳腺癌放療時無法避免引起放射野中劑量不均勻。三維適形放療僅在射束視野方向及靶區(qū)形態(tài)方面一致，但是三維調(diào)強放療可以在三維適形基礎(chǔ)上對射束單位劑量強度進(jìn)行調(diào)節(jié)，同時適形優(yōu)化[10]。在符李達(dá)[11]的研究中，其對乳腺癌根治手術(shù)后患者分別開展三維適形放療與三維調(diào)強放療干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)調(diào)強放療組在V105%、V110%及V115%方面相較適形放療組顯著低，調(diào)強放療組患側(cè)肺、心臟、對側(cè)乳腺和肝臟平均劑量相較于適形放療組明顯下降，同時在不良反應(yīng)方面，調(diào)強放療組較低。因此其認(rèn)為將三維調(diào)強放療用于乳腺癌根治手術(shù)治療中能夠發(fā)揮良好效果。通過開展本次研究結(jié)果后發(fā)現(xiàn)，在V5、V10、V20、V30、V40及V50方面，試驗組肺受量相較于常規(guī)組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。在心臟V30、V40及V50方面，試驗組心臟受量相較于常規(guī)組低；在對側(cè)乳腺平均劑量方面，試驗組心臟受量相較于常規(guī)組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。在V115、V110及V105方面，試驗組靶區(qū)劑量相較于常規(guī)組低；在靶區(qū)適形性方面，試驗組相較于常規(guī)組高；在均勻指數(shù)方面，試驗組相較于常規(guī)組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。針對研究結(jié)果開展進(jìn)一步分析，對于乳腺癌手術(shù)后患者而言，其開展三維調(diào)強治療，在靶區(qū)劑量分布均一性及適形性方面均良好[12]。

實施三維調(diào)強放療，可將輻射野劃分成線束，針對輻射野中各個線束均可以進(jìn)行優(yōu)化布置配備，同時在劑量分布方面也更加準(zhǔn)確，治療計劃精準(zhǔn)度較高。三維調(diào)強放療可達(dá)到生物學(xué)及物理學(xué)對靶區(qū)中及靶區(qū)邊緣在劑量強度方面的需求，同時對于瘤旁器官，其所接受的照射劑量體積可以設(shè)定在合理范圍中，進(jìn)而使得腫瘤獲得充分的劑量照射，并且射野中正常組織接受的輻射劑量盡可能降低最低，提升精確度，開展合理治療，改善適形度，減少放射性損傷，在正常組織器官保護(hù)方面可發(fā)揮重要作用[13]。因乳腺癌手術(shù)后患者胸壁較薄，選擇傳統(tǒng)放療技術(shù)極易發(fā)生心肺受量過高等情況，對患者心肺功能造成不利影響[14]。乳腺癌放療患者心臟在冠脈左前分支部位會受到較大放射劑量的影響，極易引起該部位心肌灌注下降，冠狀動脈出現(xiàn)粥樣硬化情況，在心肌梗死患病率及死亡率方面，乳腺癌放療患者相較于非放療者有顯著升高[15]。在王向前[16]的研究中，其對乳腺癌根治術(shù)患者分別開展三維適形放療與三維調(diào)強放療干預(yù)，結(jié)果提示三維適形放療不良反應(yīng)出現(xiàn)率相較于三維調(diào)強放療有明顯升高。故而，其認(rèn)為乳腺癌根治術(shù)后患者選擇三維調(diào)強放療能夠減少放射性損傷。通過開展本次研究后發(fā)現(xiàn)，在放射性肺炎、放射性皮炎、白細(xì)胞下降及放射性食管炎出現(xiàn)率方面，試驗組患者分別是10.00%、12.50%、30.00%、2.50%，常規(guī)組患者分別是45.00%、47.50%、62.50%、25.00%，試驗組相較常規(guī)組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。針對研究結(jié)果開展進(jìn)一步分析，放射性肺炎是乳腺癌手術(shù)后放療患者常見的放射性損傷，患者可出現(xiàn)胸痛、胸悶及咳嗽等臨床表現(xiàn)，病情嚴(yán)重者還會有紫紺及呼吸困難等癥狀，胸片提示彌漫性片狀高密度影，同照射野形態(tài)相同，計算機(jī)斷層掃描成像技術(shù)提示肺間質(zhì)高密度對于乳腺癌放療后患者而言，其極易導(dǎo)致放射性損傷出現(xiàn)，并且放射性損傷程度同機(jī)體所接受輻射劑量等有關(guān)[17-18]。乳腺癌放療會導(dǎo)致心肺功能嚴(yán)重?fù)p傷，進(jìn)而對患者生存質(zhì)量產(chǎn)生不利影響，故而臨床治療時，不僅需要確保放射治療效果，還需減少放療所引起的其他臟器放射性損傷[19-20]。

綜上所述，乳腺癌手術(shù)后患者選擇三維調(diào)強放療，能夠降低肺部損傷、心臟損傷及靶區(qū)劑量，減少不良反應(yīng)，發(fā)揮重要作用。