中醫(yī)五位一體健康管理對提升臺(tái)州農(nóng)村空巢老人中醫(yī)藥服務(wù)利用效果探討

王晨暉，王晨曦

浙江省臺(tái)州市椒江區(qū)三甲街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 臺(tái)州 318014

目前，家庭醫(yī)生簽約在我國已廣泛開展，獲得了良好的社會(huì)效果，國務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》中指出，要積極引導(dǎo)中醫(yī)醫(yī)師參加家庭醫(yī)生簽約，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在預(yù)防保健與基本醫(yī)療服務(wù)中的作用。中醫(yī)藥是中華文化的瑰寶，但目前在我國家庭醫(yī)生簽約實(shí)踐中，中醫(yī)特色傳統(tǒng)療法推廣使用率偏低，中醫(yī)藥在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中的融入度仍較為低下，亟需提高[1-2]。

中醫(yī)五位一體健康管理是指將中醫(yī)藥知識(shí)與現(xiàn)代健康管理方法結(jié)合起來，從中醫(yī)體檢、加強(qiáng)中醫(yī)健康教育、疏通經(jīng)絡(luò)、體質(zhì)調(diào)理以及四時(shí)序貫治療等方面實(shí)施具有中醫(yī)特色的健康管理?？粘怖先擞绕涫寝r(nóng)村空巢老人是社會(huì)的弱勢群體，存在著物質(zhì)生活困難，疾病無人過問，生活無人照料等一系列的問題[3-4]。本研究選取浙江省臺(tái)州市農(nóng)村空巢老人為研究對象，探討中醫(yī)五位一體健康管理對提升臺(tái)州農(nóng)村空巢老人中醫(yī)藥服務(wù)利用的效果，現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究以浙江省臺(tái)州市椒江區(qū)三甲街道為研究現(xiàn)場，選取已簽約家庭醫(yī)生的農(nóng)村空巢老人810名為研究對象，所有患者均符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組和觀察組兩組，每組405名。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①農(nóng)村空巢老人；②年齡>60歲；③具備聽、說功能；④所有患者自愿參加本研究并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并認(rèn)知功能障礙；②合并語言障礙；③合并精神疾??；④合并心、腦、肝、腎、肺等器官器質(zhì)性病變的老人；⑤無法正常溝通交流。

1.3 兩組健康管理方法

對照組：由家庭醫(yī)生從2020年4月至2021年3月對所有老人進(jìn)行為期一年的連續(xù)實(shí)施的常規(guī)健康管理，具體內(nèi)容包括建立健康檔案并定期隨訪、健康教育、生活干預(yù)及慢性病病情監(jiān)測等方面。觀察組：由家庭醫(yī)生從2020年4月至2021年3月在實(shí)施常規(guī)健康管理的基礎(chǔ)之上，連續(xù)實(shí)施為期一年的五位一體中醫(yī)特色健康管理，把現(xiàn)代健康管理方法與祖國醫(yī)學(xué)的診斷方法、理論、非藥物治療、藥物治療等結(jié)合起來，構(gòu)建五位一體的中醫(yī)藥健康管理團(tuán)隊(duì)，對農(nóng)村空巢老人進(jìn)行健康管理，相關(guān)管理措施如下：①集中進(jìn)行中醫(yī)體檢：每個(gè)季度進(jìn)行一次中醫(yī)體檢，重點(diǎn)對所有患者進(jìn)行經(jīng)絡(luò)辨識(shí)和體質(zhì)辨識(shí)；②加強(qiáng)中醫(yī)特色健康教育：結(jié)合中醫(yī)體檢得出的相關(guān)結(jié)果，通過微信、義診、門診等形式對患者進(jìn)行更有針對性的中醫(yī)特色健康教育，發(fā)放具有中醫(yī)特色的健康教育材料，每個(gè)月進(jìn)行隨訪一次；③疏通經(jīng)絡(luò)：由簽約的家庭醫(yī)生對患者運(yùn)用拔罐及穴位按摩等疏通經(jīng)絡(luò)；④體質(zhì)的調(diào)理：由簽約的家庭醫(yī)生在患者自我調(diào)理的基礎(chǔ)之上，對體質(zhì)有較大偏頗的患者運(yùn)用藥膳進(jìn)行體質(zhì)調(diào)理，因人而異，辨證施治；⑤四時(shí)序貫治療：由簽約的家庭醫(yī)生在春分、夏至、秋分以及冬至給予每個(gè)患者約2周的中藥治療，其中，每周進(jìn)行1次經(jīng)絡(luò)調(diào)理。

1.4 比較指標(biāo)

2021年4月，對健康管理后兩組人群的適宜飲食知識(shí)、適宜茶飲知識(shí)、按壓體穴知識(shí)以及適宜藥膳知識(shí)等方面的知曉情況進(jìn)行比較。

對實(shí)施健康管理后半年內(nèi)(2020年4月—9月)，兩組人群在選擇中醫(yī)治療掛號(hào)、中藥飲片治療、中醫(yī)非藥物治療、中醫(yī)適宜技術(shù)以及對中醫(yī)藥服務(wù)滿意的人數(shù)等方面進(jìn)行比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用Excel 2013對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入，使用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，使用χ2檢驗(yàn)對計(jì)數(shù)資料進(jìn)行組間比較，使用t檢驗(yàn)對計(jì)量資料進(jìn)行組間比較，當(dāng)P<0.05時(shí)，認(rèn)為相關(guān)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組空巢老人健康管理前一般情況

對照組有7名老人因自身原因退出本研究，觀察組有10名老人因自身原因退出本研究，最后對照組有398名老人納入研究，觀察組有395名老人納入研究，在健康管理前，兩組納入研究老人的性別、年齡、文化程度、適宜飲食知識(shí)、適宜茶飲知識(shí)、按壓體穴知識(shí)以及適宜藥膳等知識(shí)知曉率等一般資料的差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組空巢老人健康管理前一般情況比較[n(%)]

2.2 健康管理后兩組農(nóng)村空巢老人對中醫(yī)特色健康知識(shí)知曉情況比較

從2020年4月—2021年3月連續(xù)實(shí)施為期一年的健康管理后，對照組和觀察組人群在適宜飲食知識(shí)、適宜茶飲知識(shí)、按壓體穴知識(shí)以及適宜藥膳等方面知識(shí)知曉率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 管理后兩組農(nóng)村空巢老人對中醫(yī)特色健康知識(shí)知曉情況比較[n(%)]

2.3 健康管理后半年內(nèi)農(nóng)村空巢老人中醫(yī)藥服務(wù)利用情況

實(shí)施健康管理后的半年內(nèi)，對照組與觀察組人群在選擇中醫(yī)治療掛號(hào)、中藥飲片治療、中醫(yī)非藥物治療、中醫(yī)適宜技術(shù)以及對中醫(yī)藥服務(wù)滿意的人數(shù)等方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 管理后半年內(nèi)兩組農(nóng)村空巢老人高血壓患者中醫(yī)藥服務(wù)利用情況[n(%)]

3 討論

家庭醫(yī)生簽約制度很大程度上方便了群眾就近就醫(yī)，對于基層首診與分級(jí)診療制度的建立較為有利[5-6]，伴隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人口老齡化進(jìn)程日益加快，目前，我國老年人口數(shù)量已達(dá)2.64億，農(nóng)村空巢老人是我國社會(huì)轉(zhuǎn)型期的產(chǎn)物，農(nóng)村空巢老人的文化程度較低，經(jīng)濟(jì)收入低下，社會(huì)保障薄弱，不能得到子女與社會(huì)的有效、及時(shí)的支持，獲取健康知識(shí)的渠道較少，無法形成有效的疾病自我管理能力[7-8]。

農(nóng)村空巢老人的健康管理，具有較大的難度，具有長期性、綜合性與復(fù)雜性等特點(diǎn)，本研究中，簽約的家庭醫(yī)生實(shí)施五位一體中醫(yī)特色的健康管理，把現(xiàn)代健康管理方法與祖國醫(yī)學(xué)的診斷方法、理論、非藥物治療、藥物治療等結(jié)合起來，進(jìn)行中醫(yī)體檢、加強(qiáng)中醫(yī)健康教育、疏通經(jīng)絡(luò)、體質(zhì)的調(diào)理以及四時(shí)序貫治療。針對農(nóng)村空巢老人實(shí)施中醫(yī)五位一體健康管理，將中醫(yī)藥的理論及具體實(shí)用技術(shù)應(yīng)用于健康管理工作的過程中，不僅提高了農(nóng)村空巢老人中醫(yī)特色防控知識(shí)的知曉率，還能獲得一定的健康養(yǎng)生效果。

五位一體的中醫(yī)特色健康管理，結(jié)合患者的體質(zhì)狀況，給予更有針對性的中醫(yī)特色健康干預(yù)，改善偏頗體質(zhì)，中醫(yī)特色的健康管理，取得了較好的干預(yù)效果，獲得了患者的認(rèn)可，患者在基層醫(yī)院后續(xù)的就診過程中，選擇中醫(yī)藥服務(wù)的人數(shù)顯著增加。在實(shí)施五位一體中醫(yī)特色健康管理的過程中，進(jìn)行中醫(yī)特色的健康教育，推廣中醫(yī)藥防控知識(shí)和技術(shù)，使老人對中醫(yī)特色的健康防控知識(shí)知曉率顯著提高。

利益沖突無