經(jīng)顱磁刺激治療在慢性失眠患者中的臨床療效

林國聯(lián)

陽江市公共衛(wèi)生醫(yī)院康復科，廣東陽江 529500

正常的睡眠可使人體得到充分的休息，使人的精力和體能得到有效的恢復，從而保證人們正常的工作、學習和生活。隨著社會的進步，互聯(lián)網(wǎng)、移動互聯(lián)網(wǎng)等信息時代的到來及生活節(jié)奏的加快和各種壓力增加如婚姻、家庭、工作等，致使失眠癥患者發(fā)病率急劇上升。到目前為止，有調(diào)查顯示，我國成人失眠癥發(fā)病率高達38.2%。失眠癥雖然是臨床上比較常見的一種病癥，但其發(fā)病成因較復雜，其中生理、心理及環(huán)境等為其最重要的誘因。在這些因素綜合作用下，大腦中樞神經(jīng)元興奮性過度增高而導致失眠；同時失眠癥的原因還與患者的年齡、性別和遺傳等密切相關(guān)。本病特點為患者無法正常入睡，或入睡困難及睡眠維持困難，致使睡眠質(zhì)量下降，從而影響患者的正常工作和生活。長期慢性睡眠障礙不僅導致患者的機體免疫力下降，誘發(fā)一系列軀體疾病和引發(fā)多種精神疾病，而且還會導致患者出現(xiàn)頭暈、頭痛、耳鳴、記憶力下降及社會功能減退，嚴重者還會誘發(fā)抑郁、焦慮等方面的情緒，甚至還會造成一些因注意力不集中而引發(fā)的交通事故。

目前，慢性失眠的主要治療手段是以藥物、認知行為療法及心理治療為主。而長期使用催眠藥物會產(chǎn)生諸多不良反應，給患者帶來很大痛苦；認知行為療法起效較慢，需要的療程時間較長，患者往往會因為無法接受長時間的治療而選擇放棄，從而限制其臨床應用。因此，為提高患者的睡眠質(zhì)量，陽江市公共衛(wèi)生醫(yī)院康復科采用經(jīng)顱磁刺激儀治療慢性失眠癥患者，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)陽江市公共衛(wèi)生醫(yī)院倫理委員會批準，選擇2020 年10 月至2021 年10 月于陽江市公共衛(wèi)生醫(yī)院康復科治療的160 例慢性失眠患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將研究對象分為對照組和治療組，每組各80 例，兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（＞0.05），具有可比性，見表1。納入標準：①依據(jù)《中國失眠癥診斷和治療指南》，臨床診斷為非器質(zhì)性失眠癥；②入睡困難或睡眠維持困難；③近2 個月以來未用過催眠藥物等鎮(zhèn)靜劑；④病程13 周以上；⑤患者自愿參加，并簽署知情同意書。排除標準：①患有器質(zhì)性疾病所致失眠；②神志不清或合并有嚴重心、肝、腎等功能不全；③妊娠期或哺乳期女性；④體內(nèi)植有金屬異物（如起搏器）。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 治療方法

兩組患者均接受睡眠教育。對照組患者口服勞拉西泮（0.5mg×20 片/瓶，華中股份有限公司，國藥準字H20052311），每次1mg，1 次/d，10d 為一個療程，持續(xù)治療2 個療程，共20d；治療組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)用經(jīng)顱磁刺激治療，指導患者采取臥位或坐位，先設置好磁場刺激儀（YRD CCY–1 型,武漢依瑞德醫(yī)療設備新技術(shù)有限公司）強度參數(shù)，確定閾值（2～4Tc），并協(xié)助患者戴上定位帽，確定治療部位（右側(cè)額葉背外側(cè)區(qū)），再將治療拍固定在患者右側(cè)額葉背外側(cè)區(qū)，制定好治療方案，即輸出頻率為1Hz，刺激時間10s，間歇時間5s，重復刺激80 次，脈沖總數(shù)800 次，刺激強度以患者耐受為主，一般60%～120%，每天1 次，10 次為一個療程，連續(xù)治療2 個療程，共20d。

1.3 觀察指標

1.3.1 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）對兩組患者治療前和治療20d 后進行PSQI 評分，即根據(jù)睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙等七項指標進行評分，每項總分3 分。PQSl 評分為各項評分之和，共計21 分。PQSl 評分等于7分為睡眠正常，分數(shù)越高表示睡眠質(zhì)量越差，反之則睡眠質(zhì)量越好。

1.3.2 臨床療效根據(jù)PSQI 量表總評分減分率評定臨床療效。痊愈：PSQI 評分減少率≥75%或PSQI總分＜7 分；顯效：50%＜PSQI 評分減少率＜75%；有效：30%＜PSQI 評分減少率≤50%；無效：PSQI 評分減少率≤30%。愈顯率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%；總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%

1.3.3 不良反應 觀察并記錄治療過程中出現(xiàn)的不良反應，包括頭暈、頭痛、惡心等。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的PSQI 評分比較

治療前，兩組患者的PSQI 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）。治療后，兩組患者的PSQI 評分均較治療前顯著降低，且治療組患者的PSQI 評分低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的PSQI 評分比較（，分）

2.2 兩組患者的治療效果比較

治療后，治療組患者的愈顯率和總有效率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.001），見表3。

表3 兩組患者的治療效果比較[n（%）]

2.3 兩組患者的不良反應比較

治療后，兩組患者的不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），見表4。

表4 兩組患者的不良反應比較[n（%）]

3 討論

3.1 失眠的原因及臨床表現(xiàn)

正常睡眠可給機體內(nèi)各種細胞再生提供良好的條件，既可促進生長發(fā)育，又可緩解精神壓力。隨著生活節(jié)奏的加快及競爭壓力的增加，失眠癥的發(fā)病率逐年上升。其中軀體、環(huán)境、神經(jīng)疾病等因素均會導致失眠癥狀的發(fā)生。另外，心理、生理、個性及生活行為等均是引起失眠的重要原因。失眠在臨床上主要表現(xiàn)為夜間入睡困難、無法入睡或睡后易醒，最終無法滿足日間工作所需的精力，導致日間疲勞、嗜睡，嚴重影響工作效率和社會功能等。

3.2 慢性失眠的危害

3.2.1 誘發(fā)其他疾病 慢性失眠會導致人精力疲勞，加上日間工作，使人的精力和體能進一步過度透支消耗，機體抗病能力嚴重下降，容易受細菌和病毒入侵，感染多種疾病，如上呼吸道感染等，也可誘發(fā)或加重心血管疾病、糖尿病等。

3.2.2 誘發(fā)內(nèi)分泌失調(diào) 慢性失眠還會使人體生物鐘發(fā)生紊亂，加速哀老，男性長時間失眠會發(fā)生虛勞體弱、精神不振及性功能冷淡等；女性長期失眠則會導致卵巢早衰或功能明顯下降、月經(jīng)紊亂、甚至閉經(jīng)等。

3.2.3 誘發(fā)癌癥 慢性失眠可致免疫功能受損，使癌細胞更易逃脫免疫細胞的殺傷而致癌。

3.2.4 導致精神障礙 慢性失眠不僅導致患者的身心疲勞、頭暈、頭痛、耳鳴、記憶力下降及易急燥、易怒等，還可導致注意力不集中及社會功能下降，同時表現(xiàn)為不易與人接觸交流，逐漸使性格變得孤僻，嚴重者可發(fā)生焦慮、抑郁及自主神經(jīng)功能紊亂等。

3.3 經(jīng)顱磁刺激治療的原理

失眠癥的治療措施主要有認知行為治療和藥物治療。認知行為治療起效慢，患者的依從性較差；而長期服藥易形成依賴性，增加耐藥性。且患者服藥不規(guī)律易致病情遷延。故上述治療措施均有不足之處。因此，尋求科學方法治療慢性失眠成為普遍的趨勢。經(jīng)顱磁刺激技術(shù)是現(xiàn)代治療慢性失眠比較有效的物理方法，其工作原理是利用一種放置在頭皮的線圈，通過特定的治療體輸出特定能量的負極性重復性交變電磁場，經(jīng)過放大處理使交變磁場能量增高，繼而穿透顱骨作用于大腦皮層，產(chǎn)生感應電流，使皮層神經(jīng)細胞產(chǎn)生動作電位，從而改善腦部血液循環(huán)，加速腦組織新陳代謝，并調(diào)節(jié)大腦睡眠和覺醒的節(jié)奏，逐漸削弱皮質(zhì)椎體睡眠的興奮性，增強γ–氨基丁酸（Gamma–aminobutyric acid，GABA）能網(wǎng)絡效應，從而達到睡眠的目的。由于經(jīng)顱磁刺激技術(shù)對大腦既具有增強神經(jīng)元刺激性，又能對大腦的興奮具有抑制效應，所以被廣泛應用于精神病學和神經(jīng)病學的臨床治療。

3.4 經(jīng)顱磁刺激治療的優(yōu)點

經(jīng)顱磁刺激治療失眠癥可增加患者大腦5–羥色胺（5–hydroxytryptamine，5–HT）濃度，5–HT 是大腦重要的神經(jīng)遞質(zhì)，它對睡眠起著重要調(diào)節(jié)作用；同時，經(jīng)顱磁刺激治療還可增加多巴胺釋放，因為腦內(nèi)多巴胺神經(jīng)元活動與睡眠–覺醒有著密切關(guān)系。因此，失眠癥患者應用經(jīng)顱磁刺激治療，可改善睡眠–覺醒調(diào)節(jié)機制，有效地改善睡眠，并能緩解失眠癥狀。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者的PSQI 評分均較治療前顯著降低，且治療組患者的PSQI 評分較對照組低，差異均具統(tǒng)計學意義（＜0.05）；治療后，治療組患者的愈顯率和總有效率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（＜0.001），說明應用經(jīng)顱磁刺激治療慢性失眠癥患者有顯著的效果，且比單純應用藥物效果好。另外，經(jīng)顱磁刺激治療后，兩組患者的不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（=0.576，=0.780），說明經(jīng)顱磁刺激治療和單純藥物治療慢性失眠患者的不良反應發(fā)生率大致相等。治療結(jié)束后，治療組的入睡時間、覺醒時間均明顯短于對照組。由此可見，采用經(jīng)顱磁刺激技術(shù)治療慢性失眠患者可顯著提高治療效果，明顯延長睡眠時間，且優(yōu)于單一應用藥物治療。

綜上所述，經(jīng)顱磁刺激治療可顯著提升慢性失眠患者的睡眠質(zhì)量，使患者進入更長時間的舒適睡眠，且安全可靠、無痛、無創(chuàng)，值得臨床應用推廣。本療法近期效果較理想，遠期效果有待研究。