基于行為轉(zhuǎn)變模式的延伸健康教育對膽囊切除患者的影響

吳玲

膽囊切除是膽囊結(jié)石、膽囊息肉等膽囊良性病變常用的治療方式，雖然膽囊切除自身的手術(shù)風(fēng)險不大，但膽囊是存儲膽汁的器官，對于膽汁的規(guī)律排放具有決定性的作用。膽囊切除后，在短期內(nèi)可能因為膽汁排放規(guī)律和膽汁性狀的改變引發(fā)不適癥狀，諸如腹瀉、膽道術(shù)后綜合征等[1]。此外，患者對膽囊切除往往也存在不同程度的擔(dān)憂，患者往往認(rèn)為膽囊切除對消化功能存在較大的影響，影響飲食和作息規(guī)律，對生活質(zhì)量存在一定的影響，甚至影響術(shù)后的恢復(fù)[2]。因此，在患者術(shù)后的康復(fù)過程中，要給予合適的健康教育，使患者對膽囊切除及生活模式的改變具有科學(xué)的認(rèn)識，更有利于患者的康復(fù)和生活質(zhì)量的改善[3]。近年來新泰市人民醫(yī)院對膽囊切除患者采用基于行為轉(zhuǎn)變模式的延伸健康教育，具有較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2021年1-12月擬擇期行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的患者164例，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞18周歲；膽囊良性疾??；擇期手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾??；既往消化道手術(shù)史；認(rèn)知功能障礙；合并嚴(yán)重慢性疾病?；颊呷脒x后隨機分為對照組及研究組，其中對照組82例，男33例，女49例；年齡36～68歲，平均（44.6±5.7）歲；其中膽囊息肉24例，膽囊結(jié)石57例，膽囊腺肌癥1例。研究組82例，男32例，女50例；年齡33～69歲，平均（44.3±6.1）歲；其中膽囊息肉21例，膽囊結(jié)石59例，膽囊腺肌癥2例。兩組性別、年齡、疾病類型等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性?；颊呒凹覍賹ρ芯績?nèi)容知情同意，研究內(nèi)容經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

1.2 方法

對照組在入院后給予常規(guī)的疾病教育，飲食指導(dǎo)，術(shù)前心理疏導(dǎo)及術(shù)前準(zhǔn)備，患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后，給予術(shù)后常規(guī)護(hù)理，監(jiān)測生命體征及腹腔引流情況，指導(dǎo)患者下床活動，逐漸恢復(fù)飲食，出院前進(jìn)行出院指導(dǎo)，對患者出院后飲食、生活等注意事項進(jìn)行講解，患者出院后規(guī)律進(jìn)行護(hù)理隨訪1個月。

研究組在對照組常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，進(jìn)行基于行為轉(zhuǎn)變模式的延伸健康教育，針對患者術(shù)后飲食及心理調(diào)節(jié)，進(jìn)行具有針對性的健康教育，（1）意向前階段及意向階段：患者無生活方式改變的意愿，對于擇期手術(shù)患者，在主觀或客觀條件上已具有膽囊切除的動機，因此大部分患者已經(jīng)度過此階段，患者入院后依據(jù)患者對疾病認(rèn)知能力進(jìn)行充分的評估，對患者進(jìn)行積極的教育，使患者對疾病及手術(shù)有充足的認(rèn)知能力，由意向前階段過渡到意向階段，產(chǎn)生改變的想法和意愿。（2）準(zhǔn)備階段：患者已經(jīng)做好膽囊切除的準(zhǔn)備，也做好了膽囊切除后生活方式調(diào)整的準(zhǔn)備，但是對膽囊切除可能對飲食及生活方式的影響，缺乏系統(tǒng)的認(rèn)識，促使患者在心理上主動接受膽囊切除后的生活方式的改變，減少心理壓力，同時對患者術(shù)后可能發(fā)生的不適及飲食結(jié)構(gòu)變化進(jìn)行指導(dǎo)，減少患者的心理壓力，使患者能夠以積極的心態(tài)面對手術(shù)和術(shù)后生活方式的變化。（3）行動階段：在此階段患者已經(jīng)完成手術(shù)治療，患者在主觀意愿和客觀條件上都要隨著進(jìn)行生活方式的調(diào)節(jié)，在術(shù)后早期對除了對患者進(jìn)行術(shù)后的常規(guī)管理外，還要注意觀察和詢問患者的不適癥狀，尤其是消化道癥狀，評估膽囊切除是否對患者的消化功能產(chǎn)生影響，同時也要注意患者的情緒狀態(tài)，進(jìn)行及時的疏導(dǎo)，使患者在意識和行動上都主動改變膽囊切除后的生活方式的變化，在術(shù)后對患者生活方式改變的行動進(jìn)行2次評估和健康教育，分別在術(shù)后第1天及術(shù)后第3天。（4）維持階段：患者已經(jīng)在思想上接受膽囊切除的事實，并且在生活方式上有所改變，主動適應(yīng)膽囊切除后的飲食和生活變化，并且對不適癥狀能夠積極面對，積極地做出生活方式的調(diào)節(jié)甚至藥物治療，但是長期維持仍然需要較強的自律性，不可避免對生活產(chǎn)生影響，在此階段通過對患者的隨訪、鼓勵，對患者的生活進(jìn)行積極的指導(dǎo)，幫助患者維持生活方式的改變。減輕患者的心理不適感、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和作息規(guī)律，提高生活質(zhì)量，術(shù)后維持階段患者維持主觀意愿和行為的評估每周進(jìn)行隨訪1次，進(jìn)行及時的健康指導(dǎo)，幫助患者在主觀上維持健康的生活方式，研究組術(shù)后健康教育持續(xù)1個月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 心理彈性評估 在術(shù)前及術(shù)后1個月采用中文版心理彈性量表對患者心理彈性進(jìn)行評價，量表包括樂觀、自強、堅韌3個維度，其中樂觀8個條目，自強7個條目，堅韌10個條目，合計25個條目，每個條目賦值0～4分，各個條目累加得分，總分100分，評分越高提示患者心理彈性水平越高[4]。

1.3.2 不良情緒評估 在術(shù)前及術(shù)后1個月采用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）評估，SAS量表包括20個條目，每個條目1～4分，總分為80分，轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)分為100分，總分50分以下為正常，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮，得分越高，表示焦慮狀態(tài)越嚴(yán)重。SDS量表包括20個條目，每個條目1～4分，總分80分，轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)分為100分，53分以下為正常，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁，得分越高，表示抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重[5]。

1.3.3 生活方式評估 術(shù)前及術(shù)后1個月對患者進(jìn)行生活方式評估，采用自編評估量表，內(nèi)容包括飲食結(jié)構(gòu)、飲食規(guī)律性、作息規(guī)律、睡眠質(zhì)量、運動、飲酒以及適應(yīng)及調(diào)節(jié)能力，共計25個條目，每個條目0～1分，總計25分，得分越高，表示生活方式越健康[6-7]。

1.3.4 生活質(zhì)量評估 術(shù)前及術(shù)后1個月進(jìn)行生活質(zhì)量評估，采用生存治療評估問卷（QOL），問卷包括納心理健康、生理健康、物質(zhì)生活及社會功能4個維度，各項評分從0～100分，得分越高，表示生活質(zhì)量越好[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理彈性比較

術(shù)前兩組心理彈性量表樂觀、自強、堅韌維度及總分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1個月兩組3個維度及總分均較護(hù)理前提高，且研究組高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理前后心理彈性比較[分，（±s）]

表1 兩組護(hù)理前后心理彈性比較[分，（±s）]

*與對照組術(shù)后1個月比較，P＜0.05。

組別 時間 樂觀 自強 堅韌 總分對照組（n=82） 術(shù)前 24.6±2.4 20.3±3.2 21.7±2.9 65.4±4.7術(shù)后1個月 27.6±3.1 24.9±2.8 26.7±3.6 78.7±5.1 t值 6.929 9.796 9.749 17.365 P值 0.000 0.000 0.000 0.000研究組（n=82） 術(shù)前 24.3±2.7 20.8±2.9 22.1±3.2 64.9±5.1術(shù)后1個月 30.3±3.4* 27.6±3.1* 31.4±3.6* 89.3±4.6*t值 12.514 14.506 17.484 32.171 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組不良情緒比較

術(shù)前兩組SAS及SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1個月兩組SAS及SDS評分較術(shù)前均降低（P＜0.05），且研究組均低于對照組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組不良情緒比較[分，（±s）]

表2 兩組不良情緒比較[分，（±s）]

*與對照組術(shù)后1個月比較，P＜0.05。

組別 時間 SAS評分 SDS評分對照組（n=82） 術(shù)前 57.2±4.6 55.7±5.3術(shù)后1個月 42.7±4.9 30.1±4.7 t值 19.537 32.725 P值 0.000 0.000研究組（n=82） 術(shù)前 58.3±4.8 56.1±3.8術(shù)后1個月 30.4±4.4* 21.4±3.6*t值 38.800 60.029 P值 0.000 0.000

2.3 兩組生活方式比較

術(shù)前兩組生活方式評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1個月研究組生活方式評分高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活方式評分比較[分，（±s）]

表3 兩組生活方式評分比較[分，（±s）]

組別 術(shù)前 術(shù)后1個月 t值 P值對照組（n=82） 14.7±3.6 17.6±3.9 3.156 0.013研究組（n=82） 14.4±3.3 21.8±3.6 4.814 0.001 t值 0.556 3.747 P值 0.579 0.008

2.4 兩組生活質(zhì)量比較

術(shù)前兩組心理健康、生理健康、物質(zhì)生活及社會功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1個月兩組各維度評分均較術(shù)前提高，且研究組各維度評分高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組QOL量表評分比較[分，（±s）]

表4 兩組QOL量表評分比較[分，（±s）]

*與對照組術(shù)后1個月比較，P＜0.05。

組別 時間 心理健康 生理健康 物質(zhì)生活 社會功能對照組（n=82） 術(shù)前 67.4±6.2 69.7±5.9 63.2±5.4 71.7±6.4術(shù)后1個月 76.2±6.9 81.2±7.3 68.4±5.8 83.4±7.8 t值 8.590 11.095 5.942 10.501 P值 0.000 0.000 0.000 0.000研究組（n=82） 術(shù)前 68.1±6.4 68.4±7.2 63.9±5.2 72.2±6.7術(shù)后1個月 82.9±7.6* 88.7±8.1* 74.6±6.7* 88.6±8.4*t值 13.725 16.962 11.424 13.821 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

膽囊切除是治療膽囊良性疾病的主要手術(shù)方式，目前腹腔鏡下膽囊切除術(shù)是標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，雖然腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷較小，患者術(shù)后能夠快速康復(fù)，但是膽囊切除手術(shù)對患者帶來的心理和生理影響不容忽視。手術(shù)本身是應(yīng)激事件，而且膽囊切除后對患者的消化功能存在一定的影響，也可能給患者術(shù)后帶來不適，甚至在較長時間內(nèi)影響患者的生活?；颊咴谏罟?jié)奏、飲食結(jié)構(gòu)和方式等方面均要發(fā)生較大的變化，膽囊切除后患者的膽汁排泄過程發(fā)生變化，失去膽囊的濃縮功能和節(jié)律性的排膽汁的作用，膽汁分泌后直接排入腸道，膽鹽對腸道具有持續(xù)的刺激作用，引起腸蠕動增快，能夠引起腹瀉、稀便等癥狀，而且在進(jìn)食后，集中排放的膽汁不足，尤其在進(jìn)食高脂食物后，膽鹽缺乏往往引起食物的消化及吸收障礙，引起脂肪瀉等癥狀，給患者帶來較大的心理壓力[9-10]。甚至對切除膽囊的選擇產(chǎn)生懷疑，甚至使患者長期處于不良的情緒狀體，因此在術(shù)后相當(dāng)長的時期內(nèi)，要對患者進(jìn)行關(guān)注和干預(yù)，指導(dǎo)患者的生活方式、維護(hù)患者的心理健康，提高患者的生活質(zhì)量。尤其是對患者生活方式的干預(yù)，需要一個漸進(jìn)的過程，而在患者圍手術(shù)期的短期干預(yù)并不足以改變患者的生活方式，需要在術(shù)后一段時間內(nèi)對患者進(jìn)行持續(xù)的教育教育，對患者的生活方式進(jìn)行指導(dǎo)，對患者的心理健康進(jìn)行維護(hù)，將健康教育的過程由院內(nèi)延伸到院外，由醫(yī)院延伸到社區(qū)[11]。

行為轉(zhuǎn)變模式的健康教育包括著眼于行為變化過程及對象需求，包括幾個連續(xù)的階段，使人對目標(biāo)分階段地實現(xiàn)，對于膽囊切除患者，生活方式的改變是保證術(shù)后生活質(zhì)量提高的必要過程，尤其對于合并癥狀的良性膽囊疾病患者，膽囊切除后由于術(shù)前的癥狀緩解，患者往往會對飲食及生活方式不加注意，甚至引發(fā)新的不適癥狀。行為轉(zhuǎn)變模式的健康教育能夠使患者逐漸實現(xiàn)生活方式的改變[12]，通過漸進(jìn)的過程，使患者對膽囊切除的事實和術(shù)后需要生活方式的改變逐漸接受并加以維持，保持健康的生活方式?；颊叩纳罘绞礁淖兒托睦碜兓枰獣r間進(jìn)行積累，而在院內(nèi)的短期的健康教育和生活方式指導(dǎo)不足以對患者生活方式改變和心理維護(hù)提供足夠的時間跨度，因此需要采用延伸護(hù)理模式對患者生活方式加以指導(dǎo)，維護(hù)患者的心理和生活方式的健康。

在研究組進(jìn)行基于行為轉(zhuǎn)變模式的延伸健康教育后，患者術(shù)后1個月的心理彈性、不良情緒狀態(tài)和生活方式評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明基于行為轉(zhuǎn)變模式的延伸健康教育更有利于改善患者的生活方式，維護(hù)患者的心理健康，而且，研究組生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05），提示基于行為轉(zhuǎn)變模式的延伸健康教育更有利于提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

綜上所述，基于行為轉(zhuǎn)變模式的健康教育，能夠?qū)⒒颊叩慕】到逃稍簝?nèi)延伸到院外，實現(xiàn)患者生活方式和心理維護(hù)的漸進(jìn)過程，提高患者的生活質(zhì)量。