正向激勵(lì)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)產(chǎn)后盆底肌功能障礙患者的影響

李麗英

產(chǎn)后盆底功能障礙是由于妊娠期間，胎兒的發(fā)育增加了母體子宮和盆腔的壓力，使盆底肌受力變形，因此大部分女性在產(chǎn)后都會(huì)出現(xiàn)盆底功能障礙性疾病，例如子宮脫垂、尿失禁、盆底肌松弛、便秘等的一系列癥狀[1-2]。有研究顯示，產(chǎn)后盆底功能障礙在我國(guó)已婚婦女的發(fā)生率為40%，其中尿失禁的占比接近30%，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響[3]。因此，對(duì)于盆底功能障礙患者給予有效的干預(yù)治療，對(duì)提高產(chǎn)后女性生活質(zhì)量意義重大。目前盆底功能障礙可以通過(guò)盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練、針灸和電刺激等方式治療[4-5]。盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練能夠有效幫助患者恢復(fù)盆底肌肉組織。但是盆底功能障礙患者盆底功能的恢復(fù)效果，也會(huì)受到患者的和情緒、依從性等影響，因此在給予患者康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)，需要針對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行干預(yù)。正向激勵(lì)干預(yù)是在了解患者的心理狀態(tài)之后，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行肯定、鼓勵(lì)，激發(fā)患者內(nèi)在動(dòng)力，使患者的負(fù)性情緒得以緩解，建立治愈疾病的信心，從而配合康復(fù)治療，改善預(yù)后，本文旨在探究正向激勵(lì)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)產(chǎn)后盆底肌功能障礙患者的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取黃岡市婦幼保健院2019年1月-2020年1月收治的120例產(chǎn)后盆底功能障礙患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)過(guò)診斷確診為盆底功能障礙；（2）單胎、成功分娩；（3）未合并精神疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在溝通障礙；（2）患有其他嚴(yán)重軀體疾??；（3）有其他產(chǎn)后并發(fā)癥。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。觀(guān)察組60例，年齡23～32歲，平均（27.97±1.53）歲；剖宮產(chǎn)23例，順產(chǎn)37例；孕周38～42周，平均（39.57±1.14）周。對(duì)照組60例，年齡23～33歲，平均（28.13±1.51）歲；剖宮產(chǎn)24例，順產(chǎn)36例；孕周38～42周，平均（39.62±1.37）周；剖宮產(chǎn)16例，順產(chǎn)46例。兩組上述一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)開(kāi)展，患者及其家屬知情且自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

兩組均給予神經(jīng)肌肉電刺激治療儀輔助治療，輪流刺激患者的腰部和腹部肌肉。腹部肌肉電刺激：指導(dǎo)患者平躺，將電極固定于患者腹部關(guān)元和中極穴，電流根據(jù)患者的耐受程度調(diào)整，保持15 min；腰部肌肉電刺激，將電極固定于患者腎俞穴，電流根據(jù)患者的耐受程度調(diào)整，保持15 min；每次輪流刺激一個(gè)部位。

1.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)護(hù)理方式，具體包括飲食指導(dǎo)、產(chǎn)后健康宣教、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)等。

1.2.2 觀(guān)察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上正向激勵(lì)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練。正向激勵(lì)：（1）與患者及家屬溝通交流，了解患者心理狀況等，建立良好的護(hù)患關(guān)系，得到患者的信任，向患者解釋盆底功能障礙的原因、治療方法及治療效果；（2）心理干預(yù)，針對(duì)患者心理狀況進(jìn)行針對(duì)性的干預(yù)，可以播放患者喜歡的音樂(lè)、通過(guò)聊天、看幽默風(fēng)趣視頻等方式緩解負(fù)性情緒；（3）鼓勵(lì)肯定，在患者訓(xùn)練的過(guò)程中，給予患者鼓勵(lì)和肯定，提高患者康復(fù)訓(xùn)練的積極性；（4）鼓勵(lì)家屬參與，指導(dǎo)產(chǎn)婦的配偶參與康復(fù)訓(xùn)練，給予患者鼓勵(lì)與支持?？祻?fù)訓(xùn)練：（1）指導(dǎo)患者進(jìn)行陰道啞鈴訓(xùn)練，根據(jù)患者的耐受情況逐漸增加重量和時(shí)間，3次/d；（2）指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行收縮尿道、肛門(mén)、會(huì)陰鍛煉，吸氣時(shí)，用力收縮尿道、肛門(mén)、會(huì)陰，并保持 8～10 s，然后放松 10 s，每次鍛煉 30 min，3次/d。訓(xùn)練3周。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

心理狀態(tài)：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）與抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估患者干預(yù)前后的心理狀態(tài)，量表分別有20個(gè)條目，評(píng)分范圍1～4分，得分結(jié)果百分制換算，分值越高表示負(fù)面情緒越嚴(yán)重。

產(chǎn)婦滿(mǎn)意度：出院時(shí)使用自制滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)兩組護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)估，調(diào)查問(wèn)卷滿(mǎn)分100分，滿(mǎn)意度劃分標(biāo)準(zhǔn)，非常滿(mǎn)意：評(píng)分≥85分，一般滿(mǎn)意：評(píng)分60～84分，不滿(mǎn)意：評(píng)分＜60分；總滿(mǎn)意度=非常滿(mǎn)意+一般滿(mǎn)意。

盆底肌力：采用會(huì)陰肌力測(cè)試法（GRRUG）評(píng)價(jià)干預(yù)后兩組的盆底肌力，Ⅰ級(jí)：陰道肌肉顫動(dòng)，無(wú)收縮；Ⅱ級(jí)：不完全收縮；Ⅲ級(jí)：完全收縮，且無(wú)對(duì)抗力；Ⅳ級(jí)：完全收縮，對(duì)抗力輕微；Ⅴ級(jí)：完全收縮，并持續(xù)對(duì)抗。

女性性功能：比較兩組產(chǎn)后1個(gè)月及產(chǎn)后3個(gè)月的女性性功能指數(shù)調(diào)查量表（FSFI）評(píng)分。FSFI總分4～95分，分?jǐn)?shù)與性生活質(zhì)量正相關(guān)。

鍛煉依從性：采用本單位自制的依從性量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包含鍛煉次數(shù)、鍛煉強(qiáng)度、動(dòng)作標(biāo)準(zhǔn)度3個(gè)維度，每個(gè)維度滿(mǎn)分10分。評(píng)分與依從性呈正相關(guān)[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)、FSFI評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組SAS和SDS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組SAS和SDS評(píng)分較干預(yù)前降低，且觀(guān)察組SAS和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀(guān)察組產(chǎn)后1個(gè)月和產(chǎn)后3個(gè)月FSFI評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組心理狀態(tài)、FSFI評(píng)分比較[分，（±s）]

表1 兩組心理狀態(tài)、FSFI評(píng)分比較[分，（±s）]

*與本組干預(yù)前比較，P＜0.05。

組別 SAS評(píng)分SDS評(píng)分FSFI干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 產(chǎn)后1個(gè)月 產(chǎn)后3個(gè)月對(duì)照組（n=60） 55.21±3.32 46.21±3.47* 53.73±4.56 45.14±3.67* 43.62±3.32 47.61±5.77觀(guān)察組（n=60） 55.24±3.47 38.72±4.66* 53.67±4.67 39.32±3.62* 58.74±4.60 68.34±3.47 t值 0.049 8.795 0.072 8.889 11.524 16.703 P值 0.960 ＜0.001 0.942 ＜0.001 0.000 0.000

2.2 兩組干預(yù)前后盆底肌力比較

干預(yù)后觀(guān)察組盆底肌力Ⅳ、Ⅴ級(jí)占比明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后盆底肌力比較[例（%）]

2.3 兩組鍛煉依從性比較

觀(guān)察組鍛煉依從性評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組鍛煉依從性比較[分，（±s）]

表3 兩組鍛煉依從性比較[分，（±s）]

組別 鍛煉次數(shù) 鍛煉強(qiáng)度 動(dòng)作標(biāo)準(zhǔn)度對(duì)照組（n=60） 5.62±1.53 5.71±1.08 4.96±1.53觀(guān)察組（n=60） 8.72±1.16 8.51±1.25 8.64±1.29 t值 10.817 10.715 11.002 P值 0.000 0.00 0.000

2.4 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

觀(guān)察組總滿(mǎn)意度95.00%，明顯高于對(duì)照組的68.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

3 討論

盆底肌主要作用是封閉骨盆底部，承托盆腔臟器，但是女性妊娠期時(shí)間延長(zhǎng)，腹中胎兒體重和體積的發(fā)育增長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)致子宮體體積增大，進(jìn)而導(dǎo)致腹部壓力上升，使盆底肌承受的壓力增大，拉長(zhǎng)盆底肌纖維，導(dǎo)致盆底肌肉逐漸松弛[7]，且在分娩的過(guò)程中，盆底肌肉群也會(huì)擴(kuò)張，這也進(jìn)一步增加了產(chǎn)婦盆底肌的壓力，增加了產(chǎn)婦盆底肌功能障礙性疾病的發(fā)生。有研究顯示，盆底肌組織的損傷與產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)次等因素有關(guān)，目前隨著二孩政策的開(kāi)放，產(chǎn)婦年齡也在隨之增加，這也導(dǎo)致了產(chǎn)婦盆底肌功能障礙的發(fā)生率逐年上升，產(chǎn)婦盆底肌功能障礙，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦尿失禁、影響性生活。如不給予有效的護(hù)理干預(yù)，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮脫垂，對(duì)產(chǎn)婦的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。對(duì)于產(chǎn)后盆底肌肉纖維組織損傷不大的產(chǎn)婦，盆底功能可以通過(guò)產(chǎn)后自行修復(fù)，但對(duì)于肌肉纖維組織損傷較大的產(chǎn)婦，盆底肌功能自行恢復(fù)至產(chǎn)前狀態(tài)的難度較大，因此，需要給予專(zhuān)業(yè)的產(chǎn)后盆底功能康復(fù)治療進(jìn)行干預(yù)，促進(jìn)產(chǎn)婦盆底功能康復(fù)，提高產(chǎn)后生活質(zhì)量[8-9]

盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練，通過(guò)有科學(xué)的陰道啞鈴的鍛煉、有針對(duì)地收縮尿道、肛門(mén)、會(huì)陰鍛煉等方式，提升患者盆底肌群的收縮力，促進(jìn)患者盆底肌力恢復(fù)[10-11]。但是患者的康復(fù)鍛煉會(huì)受到產(chǎn)婦鍛煉依從性、心理狀態(tài)等因素的影響[12-13]。因此在給予患者盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)，需要給予患者支持鼓勵(lì)，建立康復(fù)信心。正向激勵(lì)是一種有效的心理干預(yù)方式，常被應(yīng)用于依從性不佳的患者康復(fù)治療護(hù)理工作中，正向激勵(lì)針對(duì)患者的心理狀態(tài)和康復(fù)情況進(jìn)行干預(yù)，主張通過(guò)鼓勵(lì)、肯定、表?yè)P(yáng)、獎(jiǎng)勵(lì)患者的行為方式，激發(fā)患者的潛力，使患者建立疾病治愈的信心，改變患者消極應(yīng)付的態(tài)度。使患者從行為到心理都能積極配合康復(fù)治療工作。從而提高了治療效果。

本研究顯示，干預(yù)前兩組患者的SAS和SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在行護(hù)理干預(yù)后，兩組SAS和SDS評(píng)分較干預(yù)前有所降低，且觀(guān)察組SAS和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組FSFI評(píng)分比較，觀(guān)察組產(chǎn)婦產(chǎn)后1個(gè)月和產(chǎn)后3個(gè)月，F(xiàn)SFI評(píng)分均明顯高于對(duì)照組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），干預(yù)后，觀(guān)察組盆底肌力顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀(guān)察組康復(fù)依從性及護(hù)理滿(mǎn)意度均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明正向激勵(lì)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可以有效地緩解產(chǎn)后盆底肌功能障礙焦慮抑郁情緒，提高患者的康復(fù)訓(xùn)練依從性，改善患者的盆底肌力狀態(tài)，進(jìn)而提高患者的性生活質(zhì)量和護(hù)理滿(mǎn)意度。分析原因在于，通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)患者采用神經(jīng)肌肉電刺激治療儀治療，可以有效地刺激患者的腰部和腹部肌肉，且神經(jīng)肌肉電刺操作簡(jiǎn)便，安全性較高，主要原理是利用神經(jīng)或肌肉化學(xué)變化可引起機(jī)體多種生理信號(hào)傳導(dǎo)[14]，促進(jìn)患者的肌肉被動(dòng)收縮，而通過(guò)陰道錘鍛，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行自主性收縮尿道、肛門(mén)、會(huì)陰，可以有效地刺激患者陰部神經(jīng)傳出纖維[15]，促進(jìn)患者的盆底肌肉收縮，使患者的盆底肌肉血液循環(huán)加速，進(jìn)而使患者的盆底肌肉快速恢復(fù)，在康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)，給予觀(guān)察組正向激勵(lì)干預(yù)，通過(guò)與患者及家屬溝通交流，了解患者心理狀況，并根據(jù)患者的興趣愛(ài)好進(jìn)行了針對(duì)性的心理干預(yù)，并引導(dǎo)患者配偶對(duì)患者的康復(fù)訓(xùn)練效果給予鼓勵(lì)肯定，不僅有效地提高了患者的訓(xùn)練積極性，更能緩解患者因?yàn)椴∏閹?lái)的負(fù)面情緒。

綜上所述，正向激勵(lì)聯(lián)合盆底肌康復(fù)訓(xùn)練有助于產(chǎn)后盆底功能障礙患者盆底肌力的恢復(fù)，緩解患者焦慮抑郁情緒，提高患者的治療依從性與配合度，從而改善患者的性生活質(zhì)量，提高產(chǎn)婦的護(hù)理滿(mǎn)意度，值得推廣應(yīng)用。