孕中期經(jīng)腹超聲與經(jīng)陰道超聲聯(lián)合檢查胎兒頭顱的臨床應(yīng)用

尹雯

妊娠是特殊的生理周期，胎兒孕育過程中，受母體因素影響大，定期對(duì)孕婦及胎兒情況進(jìn)行觀察，便于跟蹤孕婦情況，確保孕婦及胎兒的生命安全[1]。孕中期胎兒在母體內(nèi)發(fā)育迅速，顱腦結(jié)構(gòu)逐漸形成，通過專業(yè)影像學(xué)手段進(jìn)行檢查，便于及時(shí)觀察胎兒顱腦結(jié)構(gòu)發(fā)展情況，為醫(yī)護(hù)人員根據(jù)孕婦及胎兒情況制定科學(xué)干預(yù)方案，確保孕婦及胎兒的生命安全[2-3]。超聲檢查是孕婦及胎兒健康篩查最為常用手段，此種方式可以應(yīng)用專業(yè)儀器探查胎兒顱腦、心臟、孕婦子宮等情況，獲取相關(guān)圖像為準(zhǔn)確判斷孕婦及胎兒情況提供技術(shù)支持[4]。當(dāng)前在胎兒顱腦健康篩查中，主要采用經(jīng)腹部超聲檢查手段，此種方式探頭頻率低，獲取的胎兒顱腦圖像容易受孕婦脂肪厚度、腹壁瘢痕、膀胱充盈程度等影響，使得部分胎兒顱腦結(jié)構(gòu)影像欠佳，影響對(duì)孕婦及胎兒健康準(zhǔn)確判斷[5-6]。經(jīng)陰道超聲檢查具有檢查頻率高，獲取圖像清晰等特點(diǎn)，并在檢查中可以有效規(guī)避孕婦脂肪厚度、腹壁瘢痕、膀胱充盈程度等對(duì)檢查結(jié)果產(chǎn)生的不良影響，可將孕婦及胎兒及顱腦真實(shí)情況展現(xiàn)給醫(yī)護(hù)人員，準(zhǔn)確鑒別，故探究經(jīng)陰道診斷方式應(yīng)用于孕中期健康篩查中具有重要意義[7]。并且當(dāng)前關(guān)于孕中期經(jīng)腹超聲與經(jīng)陰道超聲聯(lián)合檢查胎兒頭顱鮮有報(bào)道，基于此，本次研究以2020年12月10日-2021年11月30日60例孕婦為研究觀察對(duì)象，意在分析孕期經(jīng)腹超聲與經(jīng)陰道超聲聯(lián)合檢查胎兒頭顱臨床應(yīng)用價(jià)值，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2020年12月10日-2021年11月30日鄂州市中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行超聲檢查的疑似胎兒頭顱發(fā)育異常孕婦60例為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：孕周22～28周；符合超聲診斷檢查要求；留取胎兒頭顱相關(guān)圖像，行下一步檢查跟蹤隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：使用窺器及內(nèi)診檢查禁忌證。根據(jù)檢查方法不同分為對(duì)照組（胎兒頭顱單純經(jīng)腹超聲檢查）、觀察組（胎兒頭顱采用經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲聯(lián)合檢查），每組30例。對(duì)照組年齡23～31歲，平均（27.97±0.32）歲；孕周22～28周，平均（25.31±0.48）周。觀察組年齡23～31歲，平均（27.96±0.34）歲；孕周22～28周，平均（25.32±0.46）周。兩組基線資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有孕婦自愿入組，對(duì)本研究知情同意，已經(jīng)在入組同意書上簽字。研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)核準(zhǔn)。

1.2 方法

檢查運(yùn)用邁瑞醫(yī)療系統(tǒng)公司Resona8彩色多普勒超聲診斷儀，腹部產(chǎn)科中孕模式探頭頻率為2.0～6.0 MHz，陰道探頭頻率 2.0～9.0 MHz。

對(duì)照組：孕婦平躺于檢查床，暴露腹部，選擇腹部產(chǎn)科中孕模式，測(cè)量胎兒生長(zhǎng)參數(shù)與孕周是否相符，對(duì)胎兒進(jìn)行常規(guī)超聲檢查后，再對(duì)胎兒頭顱采用連續(xù)橫斷面、冠狀切面及矢狀切面掃查，觀察胎兒大腦鐮、透明隔、透明隔腔、韋氏腔、胼胝體、側(cè)腦室、脈絡(luò)叢、側(cè)腦室前角與丘腦交界處等結(jié)構(gòu)顯示情況。

觀察組：在完成上述經(jīng)腹部超聲檢查后，囑患者膀胱排空，行膀胱截石位，探頭上涂抹適量無菌耦合劑，套上避孕套，將探頭緩慢輕柔伸入陰道，能清晰顯示胎兒顱內(nèi)結(jié)構(gòu)即可，再輕柔調(diào)整探頭方向，以前、后囟做透聲窗，獲得胎兒頭顱連續(xù)矢狀切面、冠狀切面及斜切面的掃查。

所有孕婦均在檢查前由醫(yī)護(hù)人員告知孕婦檢查注意事項(xiàng)，幫助孕婦維持良好的心態(tài)，避免孕婦出現(xiàn)的緊張、焦慮等。在檢查全過程中，醫(yī)護(hù)人員在檢查的同時(shí)，根據(jù)孕婦情況，給予孕婦相應(yīng)安慰與鼓勵(lì)，避免孕婦過于緊張等情況。本次研究對(duì)照組、觀察組均由同組檢查醫(yī)護(hù)人員完成。檢查后，指導(dǎo)孕婦注意日常飲食，定期復(fù)查等。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩種研究方法對(duì)胎兒顱內(nèi)結(jié)構(gòu)、顱腦發(fā)育異常、顱內(nèi)微小病變的顯示情況，對(duì)兩組檢查結(jié)果進(jìn)行跟蹤隨訪，分析對(duì)比。

1.3.1 胎兒顱內(nèi)結(jié)構(gòu)顯示情況 從兩組圖像顯示清晰程度、顯示完整情況、圖像整體質(zhì)量三方面進(jìn)行觀察，每方面根據(jù)良好（91分及以上）、一般（76～90分）、差（75分及以下）進(jìn)行評(píng)定，分?jǐn)?shù)越高表明圖像質(zhì)量越高。

1.3.2 顱腦發(fā)育異常及顱內(nèi)微小病變顯示率、準(zhǔn)確率 統(tǒng)計(jì)兩組顱腦發(fā)育異常及顱內(nèi)微小病變顯示情況及準(zhǔn)確率，顯示率=顱腦發(fā)育異常及顱內(nèi)微小病變顯示清晰者/30×100%，準(zhǔn)確率=顯示例數(shù)/確診例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，圖像顯示清晰程度、顯示完整情況評(píng)分等計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，顱腦發(fā)育異常及顱內(nèi)微小病變顯示率等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胎兒顱內(nèi)結(jié)構(gòu)顯示情況對(duì)比

觀察組圖像顯示清晰程度評(píng)分、顯示完整情況評(píng)分、圖像整體質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組胎兒顱內(nèi)結(jié)構(gòu)顯示情況對(duì)比[分，（±s）]

表1 兩組胎兒顱內(nèi)結(jié)構(gòu)顯示情況對(duì)比[分，（±s）]

組別 圖像顯示清晰程度 顯示完整情況 圖像整體質(zhì)量觀察組（n=30） 96.52±0.12 96.01±0.14 96.86±0.81對(duì)照組（n=30） 90.12±0.33 90.65±0.26 90.17±0.33 t值 11.205 14.212 15.863 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組胎兒顱腦發(fā)育異常及顱內(nèi)微小病變顯示率及準(zhǔn)確率對(duì)比

隨訪跟蹤顯示，觀察組胎兒確診14例，對(duì)照組胎兒確診15例。觀察組胎兒顱腦發(fā)育異常及顱內(nèi)微小病變顯示率、準(zhǔn)確率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組胎兒顱腦發(fā)育異常及顱內(nèi)微小病變顯示率及準(zhǔn)確率對(duì)比

3 討論

胎兒先天性畸形不僅會(huì)對(duì)胎兒生長(zhǎng)產(chǎn)生影響，同時(shí)也是死亡的主要原因，對(duì)胎兒的健康成長(zhǎng)與孕婦的安全影響大，故提高胎兒先天性畸形早期診斷準(zhǔn)確性具有積極意義[8]。胎兒成長(zhǎng)過程在孕婦子宮之內(nèi)，胎兒在顱腦結(jié)構(gòu)形成過程中可以借助專業(yè)診斷檢查手段，獲取胎兒顱腦成長(zhǎng)具體影像，以便于根據(jù)影像情況，判斷胎兒成長(zhǎng)的具體情況。

胎兒異?？衫奂疤焊鱾€(gè)系統(tǒng)，其中畸形發(fā)病率在神經(jīng)系統(tǒng)畸形中發(fā)病率較高，通過超聲檢查可以觀察胎兒顱腦結(jié)構(gòu)具體情況，便于科學(xué)判斷顱腦胎兒結(jié)構(gòu)情況。超聲屬于無放射性、無痛苦、無損害的檢查方法，針對(duì)無任何癥狀的胎兒顱腦結(jié)構(gòu)微小病變，可以通過專業(yè)儀器，獲取病變部位影像，以便于醫(yī)護(hù)人員根據(jù)影像情況判斷胎兒顱腦情況與孕婦子宮情況。超聲診斷方式在異位妊娠、妊娠健康情況等鑒別中應(yīng)用較為廣泛[9]。經(jīng)腹超聲檢查應(yīng)用較為廣泛，是多種疾病診斷常用手段，可以進(jìn)行孕期檢查、急腹癥檢查、產(chǎn)前檢查等，便于通過科學(xué)診斷及時(shí)發(fā)現(xiàn)檢查者具體情況，根據(jù)檢查者檢查結(jié)果，給予科學(xué)治療。產(chǎn)前檢查需要采用科學(xué)手段觀察產(chǎn)婦子宮、胎兒顱腦、胎兒心臟等發(fā)育情況，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)孕婦與胎兒成長(zhǎng)中出現(xiàn)的疾病風(fēng)險(xiǎn)，后利用科學(xué)手段，指導(dǎo)產(chǎn)婦在孕期正確調(diào)整飲食、醫(yī)治等[10]。

經(jīng)腹超聲檢查中，需要孕婦膀胱保持充盈狀態(tài)，即孕婦在檢查之前需要“憋尿”，便于將腸管周圍組織推開，檢查中準(zhǔn)確清晰觀察膀胱后方的子宮、卵巢、輸卵管，達(dá)到獲取孕婦胎兒顱腦結(jié)構(gòu)圖像的目的[11]。此次研究結(jié)果顯示采用經(jīng)腹部超聲檢查的孕婦，檢查影像可滿足臨床鑒別疾病需求，圖像顯示清晰程度（90.12±0.33）分，顯示完整情況（90.65±0.26）分，圖像整體質(zhì)量（90.17±0.33）分，便于醫(yī)護(hù)人員根據(jù)圖像情況判斷孕婦情況。盡管經(jīng)腹部超聲診斷方式可獲得孕婦子宮、胎兒顱腦結(jié)構(gòu)等圖像，但此種方式圖像質(zhì)量依舊有限，且由于胎兒顱腦結(jié)構(gòu)正處于形成發(fā)展時(shí)期，該種檢查方式檢查頻率相對(duì)較低，獲得的圖像在顯示胎兒顱腦細(xì)微病變上效果并不理想。本次研究結(jié)果顯示經(jīng)腹部超聲檢查結(jié)果，對(duì)照組顱腦發(fā)育異常及顱內(nèi)微小病變顯示率13.33%，準(zhǔn)確率26.67%，均比較低，因此探究可以聯(lián)合此種方式應(yīng)用的檢查方式，便于更為清晰獲得孕婦胎兒顱腦結(jié)構(gòu)圖像，科學(xué)鑒別胎兒情況。

經(jīng)陰道超聲檢查頻率高，屬于超聲檢查的方式之一，此種方式同經(jīng)腹部超聲診斷相比，所用儀器均為超聲專業(yè)儀器，并檢查中可以有效排除脂肪、子宮瘢痕等影響，經(jīng)由陰道使用專業(yè)探頭獲取孕婦胎兒顱腦結(jié)構(gòu)相關(guān)圖像，便于準(zhǔn)確鑒別胎兒成長(zhǎng)情況[12-13]。經(jīng)陰道超聲探頭頻率高、圖像清晰，胎兒顱腦病變經(jīng)腹超聲不能明確診斷時(shí)，在無孕期使用窺器及內(nèi)診檢查禁忌證情況下，結(jié)合經(jīng)陰道超聲檢查，可獲得更多、更清晰的顱腦超聲圖像，可提高胎兒顱腦疾病超聲診斷率[14]。經(jīng)陰道超聲檢查能夠更清晰顯示胎兒顱內(nèi)結(jié)構(gòu)，特別是顱內(nèi)微小病變的顯示，清晰地顯示胼胝體全貌，有助于透明隔發(fā)育異常、胼胝體發(fā)育異常等疾病的診斷，提高胎兒顱腦疾病超聲診斷率[15]。經(jīng)陰道超聲聯(lián)合經(jīng)腹部超聲診斷方式，可以從兩方面針對(duì)孕婦子宮、顱腦結(jié)構(gòu)情況開展相關(guān)觀察，全面獲取孕婦胎兒檢查情況，確保獲取圖像的質(zhì)量。研究結(jié)果顯示觀察組檢查圖像顯示清晰程度（96.52±0.12）分，顯示完整情況（96.01±0.14）分，圖像整體質(zhì)量（96.86±0.81）分。經(jīng)陰道超聲檢查手段采用高頻診斷方式，可以獲得孕婦胎兒顱腦結(jié)構(gòu)細(xì)微之處，結(jié)合經(jīng)腹部超聲圖像結(jié)果，從不同圖像便于醫(yī)護(hù)人員結(jié)合圖像情況，準(zhǔn)確鑒別胎兒顱腦結(jié)構(gòu)情況，提高顱腦發(fā)育異常及顱內(nèi)微小病變顯示率（43.33%）、準(zhǔn)確率（92.86%）。研究觀察本院常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查孕婦60例，結(jié)果顯示觀察組顱內(nèi)結(jié)構(gòu)顯示情況、顱腦發(fā)育異常及顱內(nèi)微小病變顯示率及準(zhǔn)確率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果提示孕中期胎兒頭顱經(jīng)腹超聲與經(jīng)陰道超聲聯(lián)合檢查價(jià)值較高，便于科學(xué)準(zhǔn)確分析胎兒情況，此兩種方式可以相互補(bǔ)充，全面分析孕期胎兒與孕婦情況。經(jīng)陰道超聲檢查，雖然可以獲得胎兒顱腦相關(guān)影像，但此種方式受胎兒體位影響較大，某些胎兒不適合采用此種方式進(jìn)行檢查，腹部超聲檢查對(duì)胎兒體位要求并不嚴(yán)格，故聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查、經(jīng)腹部超聲檢查，可以全面獲取孕婦子宮、胎兒顱腦結(jié)構(gòu)情況，便于科學(xué)鑒別胎兒成長(zhǎng)情況[16]。除此外，經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹部超聲相比，前者檢查中無須孕婦“憋尿”，在孕婦可以檢查時(shí)無須等待，孕婦較為舒適，且從此角度可以獲取孕婦胎兒顱腦結(jié)構(gòu)清晰影像，準(zhǔn)確鑒別胎兒顱腦結(jié)構(gòu)情況，為后續(xù)胎兒及孕婦的安全提供可靠依據(jù)。本次研究雖然對(duì)經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道超聲檢查進(jìn)行分析，但存在選取樣本數(shù)量小、影像學(xué)分析不足等，下次研究將擴(kuò)大研究樣本量，深入分析孕中期胎兒經(jīng)陰道超聲診斷顱腦微小病變影像學(xué)特征，為孕婦及胎兒安全提供技術(shù)支持。

綜上所述，孕中期經(jīng)腹超聲與經(jīng)陰道超聲聯(lián)合檢查胎兒頭顱臨床應(yīng)用價(jià)值較高，可以通過兩種診斷方式聯(lián)合應(yīng)用方式，清晰觀察胎兒頭顱結(jié)構(gòu)圖像，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒存在的隱匿顱內(nèi)微小病變，確保孕婦及胎兒安全，可推廣應(yīng)用。