微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板與交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛骨中下段骨折的臨床效果

謝翰

導(dǎo)致脛骨骨折形成的主要原因是外力撞擊，一旦出現(xiàn)此類骨折，患者小腿將出現(xiàn)強(qiáng)烈疼痛感及腫脹現(xiàn)象，導(dǎo)致活動(dòng)能力顯著降低。若未及時(shí)得到治療，患者將持續(xù)受到影響，進(jìn)而導(dǎo)致患者生活質(zhì)量降低[1]。當(dāng)前階段，通常采用手法復(fù)位進(jìn)行此疾病治療，但臨床大量研究證實(shí)，部分患者的治療效果并沒(méi)有達(dá)到理想標(biāo)準(zhǔn)。近年來(lái)，隨著治療方法的良好發(fā)展，很多治療方式用于臨床，效果顯著。微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療在脛骨中下段骨折中的應(yīng)用率正在不斷提高，能促使其盡快恢復(fù)健康[2]。有學(xué)者指出，經(jīng)皮內(nèi)固定治療屬于微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)促進(jìn)骨折愈合具有重要作用，在同時(shí)采取經(jīng)皮內(nèi)固定治療的情況下，不僅手術(shù)對(duì)患者造成的傷害將得到有效控制，而且患者出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性將顯著降低[3-6]。交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定是治療脛骨骨折的常用手術(shù)方式，其為髓內(nèi)中心固定，也為微創(chuàng)手術(shù)，因而廣泛應(yīng)用，但髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)需要切開(kāi)髕韌帶，可引起膝關(guān)節(jié)痛等并發(fā)癥，且對(duì)于脛骨中下段骨折，常需應(yīng)用阻擋釘技術(shù)，且存在難復(fù)位等，對(duì)術(shù)者技術(shù)水平要求較高[7]。因此醫(yī)療人員應(yīng)對(duì)該項(xiàng)治療方法形成正確認(rèn)知，為明確該項(xiàng)治療方法的可靠性，本文特選取部分患者來(lái)詳細(xì)分析脛骨中下段骨折患者接受治療后的臨床效果，為今后的臨床治療提供理論基礎(chǔ)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取惠州市中心人民醫(yī)院博羅分院2018年1月-2021年10月收治的患者50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均確診為脛骨中下段骨折；（2）無(wú)其他器質(zhì)性損害。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在溝通障礙、精神疾??；（2）住院時(shí)間＜10 d；（3）不愿接受本次研究。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。根據(jù)住院先后順序分為對(duì)照組和研究組，每組25例。對(duì)照組，男20例，女5例，平均年齡（47.22±4.00）歲；平均骨折至入院治療時(shí)間（5.19±2.11）h；致傷原因：車禍19例，墜落受傷3例，其他原因3例。研究組，男14例，女11例；平均年齡（45.00±3.99）歲；平均骨折至入院治療時(shí)間（4.71±2.00）h；致傷原因：車禍17例，墜落2例，其他原因6例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組接受交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，具體如下：幫助患者將體位調(diào)整為仰臥位，并在麻醉工作結(jié)束后對(duì)患者進(jìn)行扎氣囊止血。患肢膝關(guān)節(jié)屈曲位，在患者髕骨下方至脛骨結(jié)節(jié)區(qū)域作切口，切口長(zhǎng)度約4 cm。切開(kāi)患者皮膚及髕韌帶等區(qū)域，于脛骨結(jié)節(jié)近端用開(kāi)口器向髓腔開(kāi)口，插入手術(shù)器械，閉合或切開(kāi)復(fù)位骨折端，手術(shù)器械達(dá)骨折遠(yuǎn)端后，插入導(dǎo)針，擴(kuò)髓并安裝瞄準(zhǔn)器，鉆入壓桿喉經(jīng)框架于遠(yuǎn)端擰入鎖釘2或3枚，經(jīng)近端框架近端鎖入2枚鎖釘，安裝尾帽。術(shù)后予對(duì)癥治療，并根據(jù)其實(shí)際情況進(jìn)行功能鍛煉。

研究組接受微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療，具體如下：對(duì)患者實(shí)施全麻，并于麻醉結(jié)束后于小腿內(nèi)側(cè)遠(yuǎn)端切開(kāi)皮膚約5 cm，經(jīng)皮復(fù)位脛骨中下段骨折，對(duì)于難復(fù)位的可延長(zhǎng)切口顯露骨折端，復(fù)位骨折端，后選用合適長(zhǎng)度的脛骨內(nèi)側(cè)鋼板于切口插入，鋼板位置合適后，于骨折遠(yuǎn)、近端鉆孔、擰入合適長(zhǎng)度的螺釘固定，術(shù)后予對(duì)癥治療，并根據(jù)其實(shí)際情況進(jìn)行功能鍛煉。

治療期間，所有患者均需要進(jìn)行專業(yè)管理，確保患者自愿治療并幫助醫(yī)務(wù)人員了解患者的用藥情況，幫助醫(yī)生了解和審核方案。如有需要定期評(píng)估患者的疼痛程度，以防止運(yùn)動(dòng)肌萎縮[8]。調(diào)整飲食，多食富含維生素的食物以增強(qiáng)耐力，提高自身免疫力。必須時(shí)刻關(guān)注患者，正確運(yùn)用成功的模式教育患者，提高控制的有效性。在與患者溝通的過(guò)程中，護(hù)士必須使用易懂的語(yǔ)言向患者解釋，確?；颊叱浞掷斫庾o(hù)理人員的表達(dá)[9]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、臨床指標(biāo)、患者治療滿意度及正性與負(fù)性情緒量表（PANAS）評(píng)分、生活質(zhì)量和并發(fā)癥發(fā)生率。（1）關(guān)節(jié)功能恢復(fù)：包括關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、Rasmussen評(píng)分，兩組手術(shù)前后由專業(yè)人士進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)定。關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)：即對(duì)指定關(guān)節(jié)進(jìn)行壓診，視其產(chǎn)生反應(yīng)對(duì)每個(gè)關(guān)節(jié)評(píng)分。無(wú)觸痛為0分，有觸痛為1分，有觸痛且觸痛時(shí)患者有躲避為2分，有觸痛且觸痛時(shí)患者不僅躲避而且回縮為3分。評(píng)價(jià)指標(biāo)共有4項(xiàng)，每項(xiàng)滿分為3分，共計(jì)12分，分?jǐn)?shù)越高關(guān)節(jié)壓痛越明顯。Rasmussen評(píng)分：按照Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分評(píng)價(jià)兩組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，根據(jù)恢復(fù)程度分為優(yōu)、良、可、差4個(gè)等級(jí)，其中27～30分為優(yōu)，20～26分為良，10～19分為可，9分及以下為差，評(píng)分越高膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。（2）治療滿意度：根據(jù)患者病情及心理狀況將治療滿意度分為非常滿意、一般滿意、較為滿意、不滿意4個(gè)維度?？倽M意度=（總例數(shù)-不滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）PANAS評(píng)分：采取PANAS對(duì)兩組手術(shù)前后情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)，5級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（幾乎沒(méi)有、比較少、中等程度、比較多、極其多）。正性、負(fù)性情緒各100分，分?jǐn)?shù)越高代表正、負(fù)性情緒越強(qiáng)。（4）生活質(zhì)量評(píng)分：采用生活質(zhì)量測(cè)定簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)定兩組手術(shù)前后生活質(zhì)量，根據(jù)患者實(shí)際情況與院內(nèi)技術(shù)限制僅評(píng)定生理狀態(tài)和社會(huì)功能這兩方面，每方面滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越低生活質(zhì)量越差。（5）并發(fā)癥：包括膝關(guān)節(jié)痛、骨折延遲愈合、切口感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 關(guān)節(jié)功能

兩組術(shù)前關(guān)節(jié)功能比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組術(shù)后關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、Rasmussen評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組關(guān)節(jié)功能比較[分，（±s）]

表1 兩組關(guān)節(jié)功能比較[分，（±s）]

組別 關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)Rasmussen評(píng)分術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后對(duì)照組（n=25）9.59±1.88 8.21±1.19 15.84±2.17 20.55±4.89研究組（n=25）9.50±1.38 2.20±1.11 15.92±2.39 27.66±2.61 t值 0.193 18.466 0.123 6.413 P值 0.848 0.000 0.901 0.000

2.2 臨床指標(biāo)

研究組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、愈合周期及術(shù)中出血量均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d） 愈合周期（周） 術(shù)中出血量（ml）對(duì)照組（n=25） 76.77±9.40 16.32±3.10 14.63±3.89 103.61±6.90研究組（n=25） 44.31±4.26 7.93±2.87 8.67±1.45 71.93±5.77 t值 15.732 9.930 7.178 17.610 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 治療滿意度

兩組治療總滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組治療滿意度比較[例（%）]

2.4 PANAS評(píng)分

兩組術(shù)前PANAS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組術(shù)后正性情緒評(píng)分高于對(duì)照組，負(fù)性情緒評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組PANAS評(píng)分比較[分，（±s）]

表4 兩組PANAS評(píng)分比較[分，（±s）]

組別 正性情緒負(fù)性情緒術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后研究組（n=25） 43.01±5.31 81.52±5.14 59.54±5.31 32.18±8.42對(duì)照組（n=25） 43.25±5.15 65.94±5.33 60.54±5.02 39.51±8.92 t值 0.162 10.520 0.684 2.987 P值 0.871 0.000 0.497 0.004

2.5 生活質(zhì)量

兩組術(shù)前生活質(zhì)量比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組術(shù)后生理狀態(tài)、社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組生活質(zhì)量比較[分，（±s）]

表5 兩組生活質(zhì)量比較[分，（±s）]

組別 生理狀態(tài)社會(huì)功能術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后對(duì)照組（n=25） 48.39±5.66 51.33±18.30 47.55±8.00 56.62±11.73研究組（n=25） 48.02±5.36 79.30±18.44 47.99±5.90 83.61±15.00 t值 1.749 5.383 1.930 7.087 P值 0.477 0.000 0.109 0.000

2.6 并發(fā)癥

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表6。

表6 兩組并發(fā)癥情況比較[例（%）]

3 討論

脛骨中下段骨折是一種常見(jiàn)的骨折類型，導(dǎo)致其形成的主要原因是外力撞擊。一旦出現(xiàn)此類骨折，患者小腿將出現(xiàn)強(qiáng)烈疼痛感及腫脹現(xiàn)象，導(dǎo)致活動(dòng)能力顯著降低。吳安章等[10]報(bào)道，脛骨骨折是臨床上常見(jiàn)的骨折類型，骨折部位獨(dú)特的解剖結(jié)構(gòu)和供血特點(diǎn)很難促進(jìn)血液循環(huán)。所以此時(shí)臨床上減少對(duì)皮膚組織的損傷，保證骨折末端的穩(wěn)定性變得十分困難。雖然目前解剖復(fù)位、內(nèi)固定和早期功能運(yùn)動(dòng)的實(shí)施是臨床實(shí)踐的主要治療原則，但是對(duì)治療的選擇仍然存在探討的空間。當(dāng)前階段，通常采用手法復(fù)位進(jìn)行此疾病治療，但楊衛(wèi)可等[11]研究證實(shí)，部分患者的治療效果并沒(méi)有達(dá)到理想標(biāo)準(zhǔn)。近年來(lái)，隨著治療方法的良好發(fā)展，很多治療方式用于臨床，效果顯著。微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定在脛骨中下段骨折治療中的應(yīng)用率正在不斷提高，能促使患者盡快恢復(fù)健康。與此同時(shí)，朱小廣等[12]表示，通過(guò)傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)對(duì)脛骨中下段骨折患者進(jìn)行治療，不僅對(duì)患者造成較大傷害，降低關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，而且還極有可能導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，致使其康復(fù)效率降低。因此對(duì)脛骨骨折治療手段進(jìn)行革新已成為必然趨勢(shì)。在復(fù)雜脛骨骨折患者的治療中，內(nèi)固定對(duì)治療效果和預(yù)后均起著非常重要的作用?，F(xiàn)有內(nèi)固定只能保證骨折固定的穩(wěn)定性，但在骨生物學(xué)方面存在局限性，手術(shù)切口大，影響骨折端及周圍區(qū)域的血供，應(yīng)用價(jià)值不大。隨著研究的深入，雙切口雙鋼板內(nèi)固定、微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定、交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定等已被用于脛骨中下段骨折，效果較好但不同固定方式在安全性和有效性上存在一定差異[13]。

本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、Rasmussen評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、愈合周期及術(shù)中出血量均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組治療總滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組術(shù)后正性情緒評(píng)分高于對(duì)照組，負(fù)性情緒評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組術(shù)后生理狀態(tài)、社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。脛骨骨折是由直接或間接暴力造成的，在實(shí)際的治療過(guò)程中，對(duì)治療骨折提出了更高的要求，其中包括功能恢復(fù)、術(shù)后外觀等，這些對(duì)于患者來(lái)講都很重要。鋼板內(nèi)固定的治療方法在手術(shù)后瘢痕更少，但是部分患者還是會(huì)出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥。所以脛骨中下段骨折患者接受內(nèi)固定治療時(shí)，可以大大促進(jìn)患者功能鍛煉以恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，從而減輕了患者的痛苦。由此可證明，對(duì)于脛骨骨折患者，微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療方式是臨床上不可或缺的有效手段。

綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定的治療效果良好，降低其出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性，因此應(yīng)對(duì)該項(xiàng)治療進(jìn)行推廣使用。