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    耳尖放血應(yīng)用于急性腦梗死肝陽(yáng)上亢證患者的效果

    2022-10-20 13:40:06董紅梅
    關(guān)鍵詞:耳尖陽(yáng)上亢主癥

    董紅梅 魯 楠 何 寧

    安徽省亳州市中醫(yī)院腦病科一區(qū),安徽亳州 236800

    急性腦梗死是由于顱內(nèi)或顱外動(dòng)脈狹窄或閉塞導(dǎo)致的側(cè)支循環(huán)不足引起的代償性供血,繼而導(dǎo)致局部組織因供血性障礙而發(fā)生的缺血性壞死[1-2]。急性腦梗死是腦血管系統(tǒng)的急危重癥,具有較高的致死率和致殘率,在發(fā)病后易出現(xiàn)偏癱、半身不遂等多種并發(fā)癥,這不僅降低患者生活質(zhì)量,且為家庭帶來(lái)嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān),因此尋求有效的治療方式是臨床亟須解決的難題[3]。急性腦梗死屬于“中風(fēng)”病范疇,其本質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)。而肝陽(yáng)上亢證是急性腦梗死中醫(yī)常見證型,多見于急性腦梗死急性期[4]。中醫(yī)理論認(rèn)為,中風(fēng)患者肝腎陰虛,其肝陽(yáng)旺盛,在情志、飲食等多種誘因,引起肝陽(yáng)上亢、氣血上行,瘀滯于腦絡(luò)而引起不暢,出現(xiàn)半身不遂、肢體麻木、口眼歪斜等癥狀[5]?!端貑?wèn)·生氣通天論》有言:“陽(yáng)氣者,精則養(yǎng)神,柔則養(yǎng)筋,若陽(yáng)氣充足,則筋肉得養(yǎng)?!盵6]故急性腦梗死肝陽(yáng)上亢證應(yīng)以通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血為主要治療原則。放血療法屬于中醫(yī)針刺療法中的一種,《丹溪心法》中記載:“耳者,其宗脈之所附,蓋十二經(jīng)絡(luò),上絡(luò)于耳,耳尖穴放血可平息肝火、疏經(jīng)通絡(luò)、通調(diào)氣血、活血通絡(luò)?!盵4,7]其具有降低血壓、退熱消炎清腦醒目之功效,尤其是對(duì)于被廣泛用于治療偏頭痛效果顯著。為此,本文就耳尖放血輔助治療對(duì)急性腦梗死肝陽(yáng)上亢證患者的效果進(jìn)行深入研究,以期為臨床提供參考。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2021 年3 月至12 月在安徽省亳州市中醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱“我院”)的182 例急性腦梗死肝陽(yáng)上亢證患者。診斷標(biāo)準(zhǔn):①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)制訂的 《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南(2018)》[8]中急性腦梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②經(jīng)過(guò)頭顱CT 或MRI 證實(shí)為急性腦卒中;③發(fā)病時(shí)間<1 周;④符合《中國(guó)腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南(2017)》[9]中急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn),主癥包括頭暈?zāi)垦!肷聿凰?、偏身感覺(jué)異常、言語(yǔ)蹇澀或不語(yǔ)、口舌歪斜,次癥包括頭痛、飲水發(fā)嗆、共濟(jì)失調(diào)、目偏不瞬、瞳神變化,具備2 個(gè)以上主癥或1 個(gè)主癥及2 個(gè)次癥即可確診。肝陽(yáng)上亢證診斷標(biāo)準(zhǔn):①頭痛;②頭暈?zāi)垦?;③面紅耳赤或面部紅熱;④心煩易怒;⑤舌苔黃膩,舌質(zhì)略紅或暗紅;⑥脈弦滑,具備3 項(xiàng)以上癥狀即可診斷[10]。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者及家屬均簽署知情同意書;②年齡18~80 歲。排除標(biāo)準(zhǔn):①神志不清或昏迷;②腦動(dòng)脈畸形、主動(dòng)脈瘤等先天性血管疾??;③參與其他臨床試驗(yàn);④妊娠或哺乳期婦女;⑤近6 個(gè)月內(nèi)有重大外傷、手術(shù)史;⑥合并惡性腫瘤、傳染性疾病。應(yīng)用信封法將患者分為對(duì)照組和觀察組,每組91 例。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05),具有可比性。見表1。本研究獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)(2021ZYYKY-15)。

    表1 兩組一般資料比較

    1.2 治療方法

    對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療,主要包括維持水電解質(zhì)平衡,神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)支持及脫水治療等,同時(shí)利用電刺激肌肉收縮,促進(jìn)患側(cè)肢體血液循環(huán)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施耳尖放血。用手指按摩耳廓使其充血,取耳尖穴位(耳輪頂端),經(jīng)碘酊和75%乙醇消毒后,一手固定耳廓,另一只手手持一次性采血針對(duì)耳尖穴刺入4 mm 后出針,穿刺深度以不透過(guò)軟骨為準(zhǔn),按壓針孔周圍,使其自然出血,出血量為5~10 滴,血滴如黃豆粒大小即可,后用消毒棉球按壓針孔止血。左右耳尖交替進(jìn)行,3 次/周,連續(xù)治療2 周。囑患者在治療期間應(yīng)避免過(guò)度勞累,注意休息,同時(shí)避免頭部受風(fēng)寒刺激。

    1.3 觀察指標(biāo)

    肝陽(yáng)上亢證主癥積分:于干預(yù)前、干預(yù)2 周后(干預(yù)后)對(duì)兩組進(jìn)行評(píng)價(jià),共包括頭痛、頭暈?zāi)垦?、面部烘熱、煩躁易怒,采?~5 級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分。無(wú)記為1 分,輕度記為2 分,中度記為3 分,重度記為4 分,嚴(yán)重記為5 分,分?jǐn)?shù)越高患者癥狀越嚴(yán)重[11]。神經(jīng)功能:于干預(yù)前、干預(yù)2 周后采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表(National Institutes of Health stroke scale,NIHSS)評(píng)價(jià),總分42 分,<5 分為輕度,5~15 分為中度,16~20 分為中重度,>20 分為重度,該量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.828[12]。肢體運(yùn)動(dòng)功能:于干預(yù)前后采用Fugel-Meyer 評(píng)定量表(Fugel-meyer assessment,F(xiàn)MA)評(píng)價(jià),該量表上肢部分包括有無(wú)反射活動(dòng)、屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)、反射亢進(jìn)、腕穩(wěn)定性及協(xié)同能力與速度等維度,總分66 分;下肢部分為有無(wú)反射活動(dòng)、屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)、脫離協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)等維度,總分34 分,量表總分100 分,分?jǐn)?shù)越高患者的肢體功能恢復(fù)效果越好,Cronbach’s α 系數(shù)為0.941[13]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 26.0 對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,比較采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示,比較采用χ2檢驗(yàn)。以P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組干預(yù)前后急性腦梗死肝陽(yáng)上亢證主癥積分比較

    干預(yù)前,兩組各項(xiàng)主癥積分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)。干預(yù)后,兩組各項(xiàng)主癥積分均低于干預(yù)前,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。見表2。

    表2 兩組干預(yù)前后急性腦梗死肝陽(yáng)上亢證主癥積分比較(分,)

    表2 兩組干預(yù)前后急性腦梗死肝陽(yáng)上亢證主癥積分比較(分,)

    注 與本組干預(yù)前比較,aP <0.05

    2.2 兩組干預(yù)前后神經(jīng)功能比較

    干預(yù)前,兩組NIHSS 評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)。干預(yù)后,兩組NIHSS 評(píng)分均低于干預(yù)前,且觀察組評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。見表3。

    表3 兩組干預(yù)前后神經(jīng)功能比較(分,)

    表3 兩組干預(yù)前后神經(jīng)功能比較(分,)

    注 與本組干預(yù)前比較,aP <0.05

    2.3 兩組干預(yù)前后肢體運(yùn)動(dòng)功能比較

    干預(yù)前,兩組FMA 評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)。干預(yù)后,兩組FMA 評(píng)分均高于干預(yù)前,且觀察組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。見表4。

    表4 兩組干預(yù)前后肢體運(yùn)動(dòng)功能比較(分,)

    表4 兩組干預(yù)前后肢體運(yùn)動(dòng)功能比較(分,)

    注 與本組干預(yù)前比較,aP <0.05

    3 討論

    3.1 耳尖放血可降低急性腦梗死肝陽(yáng)上亢證主癥積分及促進(jìn)腦神經(jīng)功能的恢復(fù)

    本研究結(jié)果顯示,兩組干預(yù)后病情均有改善,觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組,與陳穎等[14]研究結(jié)果一致,提示耳尖放血輔助治療可降低急性腦梗死肝陽(yáng)上亢證主癥積分,改善其癥狀。肝陽(yáng)上亢是中風(fēng)主要病機(jī),多由于肝失潤(rùn)養(yǎng),肝陽(yáng)上擾清竅、腎陰不足所致,可出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?、煩躁、面赤等癥,而中風(fēng)后機(jī)體產(chǎn)生的痙攣、肢體麻木等癥狀多是由氣血瘀滯、筋失濡養(yǎng)所致[15-16]?!端貑?wèn)·生氣通天論》中記載:“陽(yáng)氣者,精則養(yǎng)神,柔則養(yǎng)筋?!盵6,17]因此臨床應(yīng)以通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血為主要治療原則。耳與臟腑關(guān)系密切,耳廓周圍有足少陽(yáng)膽經(jīng)、手少陽(yáng)焦經(jīng)、手太陽(yáng)小腸經(jīng)等經(jīng)脈通過(guò),耳尖放學(xué)可激發(fā)經(jīng)氣、疏經(jīng)通絡(luò),具有祛瘀止痛、新血生的作用,可糾正肝陽(yáng)上亢狀態(tài),經(jīng)絡(luò)得以營(yíng)養(yǎng)故其肢體功能改善[18]。耳廓神經(jīng)豐富,耳尖穴位于耳廓頂部,耳尖放血能夠刺激骨髓造血功能,促使血液中的紅細(xì)胞升高,增強(qiáng)代謝活性,并通過(guò)對(duì)神經(jīng)體液進(jìn)行調(diào)節(jié),改善微循環(huán),促進(jìn)機(jī)體的新陳代謝,提高機(jī)體免疫力,從而改善急性腦梗死肝陽(yáng)上亢證主癥積分,促進(jìn)腦神經(jīng)功能的恢復(fù)。

    3.2 耳尖放血可降低急性腦梗死肝陽(yáng)上亢證患者肢體運(yùn)動(dòng)功能

    本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后兩組FMA 評(píng)分高于干預(yù)前,且觀察組高于對(duì)照組,這與邱娟娟等[23]研究結(jié)果一致,提示耳尖放血可提升急性腦梗死肝陽(yáng)上亢證患者肢體運(yùn)動(dòng)功能。原因分析為急性腦梗死肝陽(yáng)上亢證患者后肢體痙攣主要原因?yàn)轲鲅珳隗w,由氣虛血瘀導(dǎo)致筋骨失養(yǎng),乃罹患偏癱。耳尖穴為經(jīng)外奇穴,具有平肝熄風(fēng)、活血通絡(luò)和清涼解毒之功效,耳尖放血能夠通調(diào)氣血,激發(fā)經(jīng)氣,祛瘀通絡(luò),生新血,促使機(jī)體經(jīng)絡(luò)得養(yǎng)促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)[24-25]。

    綜上,急性腦梗死肝陽(yáng)上亢證患者應(yīng)用耳尖放血輔助治療后,可降低主癥積分,促進(jìn)腦神經(jīng)功能的恢復(fù),改善患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能,值得臨床應(yīng)用。

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