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    人文護(hù)理模式在帕金森綜合征并發(fā)抑郁患者中的應(yīng)用效果觀察

    2022-10-20 03:09:52楊利花譚澤山
    智慧健康 2022年20期
    關(guān)鍵詞:帕金森家屬人文

    楊利花,譚澤山

    1.廣州市第一人民醫(yī)院,廣東 廣州 510030;2.廣東省婦幼保健院,廣東 廣州 510030

    0 引言

    神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病中的一種,是一種中老年常見的慢性,是一種運動障礙疾病帕金森?。╬arkinson's disease,PD)大都伴隨運動遲緩和姿態(tài)步態(tài)障礙,隨著世界人口老齡化日趨嚴(yán)重,PD患者的患病率在世界范圍內(nèi)呈逐漸上升趨勢[1]。究其發(fā)病機(jī)制,以黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性缺失、紋狀體多巴胺含量顯著減少、路易小體形成為特征[2]。以靜止型微顫和肌強(qiáng)直等癥狀,較大程度地影響其生活質(zhì)量。截至目前,PD還無法根治。給患者家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。多數(shù)患者伴有抑郁、認(rèn)知障礙、自主神經(jīng)紊亂等,其中以抑郁、認(rèn)知損害最為常見。而針對性的藥物目前尚無臨床的“金標(biāo)準(zhǔn)”,且常規(guī)用藥效果不佳。而相關(guān)研究指出[3-4],對此類的患者,實施以相關(guān)的護(hù)理干預(yù),可以較好的改善患者的抑郁癥狀,提升患者的認(rèn)知能力,進(jìn)而影響治護(hù)效果?;谏鲜鲅芯拷Y(jié)果,本研究應(yīng)用人文護(hù)理干預(yù)對PD伴抑郁患者,以期達(dá)到改善抑郁程度,減少帕金森癥狀的效果,從而對金森綜合征伴抑郁患者的治療,提供新的思路。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本研究已經(jīng)得到了醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的評審?fù)ㄟ^。將在本院就診,近期(2020年10月-2021年10月時期)收治確定以帕金森綜合征伴抑郁為診斷的70例患者納入研究。以隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組每組各35例患者,選取其中35例實施常規(guī)護(hù)理為對照組,男19例,女16例,病程2.5~7.0個月,平均(4.21±0.48)個月,伴抑郁病程0.5~1.5個月,平均(0.86±0.22)個月,年齡59.0~82.0歲,平均(68.34±5.53)歲。選取另35例患者實施人文護(hù)理模式為研究組,男20例,女15例,病程2.0~8.5個月,平均(4.52±0.61)個月,伴抑郁病程0.5~2.0個月,平均(0.81±0.21)個月,年齡58.5~81.5歲,平均(69.15±5.77)歲。兩組患者一般資料對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    納入標(biāo)準(zhǔn):滿足2006年版《帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)》診斷[5];抑郁癥評定標(biāo)準(zhǔn)符合CCMD-3抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn);近1個月未服用抗抑郁藥物;患者的監(jiān)護(hù)人均對此次研究知情同意,并已簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]:有嚴(yán)重的癡呆亦或是精神類疾病者;繼發(fā)性帕金森綜合征;有特發(fā)性震顫者;肢體功能障礙;有帕金森疊加性綜合征者;有惡性腫瘤者;有心、腎、肝、腦等器質(zhì)性疾病者;嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病;有血液疾病、感染性疾病以及免疫類疾病者。

    1.2 方法

    入組后,進(jìn)行常規(guī)的對癥治療。

    對照組實施常規(guī)護(hù)理:入院后輔助患者完善各項身體檢查,指導(dǎo)患者及其家屬進(jìn)行相關(guān)注意事項的指導(dǎo),注意患者的情緒變化,及時疏導(dǎo)患者不良情緒,幫助熟悉醫(yī)院環(huán)境。

    研究組實施人文護(hù)理干預(yù):①人文護(hù)理培訓(xùn):通過相關(guān)資料的查找與分析,以科護(hù)士長為組長,根據(jù)本院收治患者的實際情況,并通過相關(guān)文獻(xiàn)查詢明確人文護(hù)理的干預(yù)相關(guān)知識點。以3名工作年限>5年的資深護(hù)理人員為小組長,并協(xié)助本科相關(guān)的護(hù)理人員,完成相關(guān)學(xué)習(xí)。②建立和諧且完善的醫(yī)護(hù)患關(guān)系:入院接診患者后,詳細(xì)了解相關(guān)的資料,根據(jù)患者的實際情況,分析其目前患者所存在的抑郁程度,及影響患者心理狀態(tài)的根本原因。對患者進(jìn)行自我介紹,建立良好的溝通橋梁。對患者給予人文關(guān)懷,增強(qiáng)患者的治療康復(fù)信心,尤其是對患者家屬進(jìn)行相關(guān)的疏導(dǎo),幫助患者樹立正確的應(yīng)對方式。③強(qiáng)化健康教育:對患者家屬實施健康講座,并通過發(fā)放提升認(rèn)知的相關(guān)知識手冊,糾正患者及其家屬的錯誤認(rèn)識。④自我護(hù)理指導(dǎo):密切關(guān)注患者的動態(tài),并請家屬協(xié)助,提升患者的自我護(hù)理意識,改變認(rèn)知。

    1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

    比較兩組患者在護(hù)理干預(yù)前、后蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)、抑郁評分(HAMD)、帕金森相關(guān)評分(Webster及UPDRS評分),判定治護(hù)效果。蒙特利爾認(rèn)知評估量表(montreal cognitive asessment,MoCA)[7]:該量表包括8項認(rèn)知領(lǐng)域的測試,總分30分,≥26分為認(rèn)知正常。抑郁以漢密頓抑郁自評量表(HAMD)評估,總分20分,分?jǐn)?shù)越高代表癥狀越嚴(yán)重,8~10分代表可能或“臨界”[8]。治護(hù)進(jìn)步率=[(干預(yù)前積分-干預(yù)后積分)/干預(yù)前積分]×100%。治護(hù)進(jìn)步率70%~89%為顯效;20%~69%為進(jìn)步;小于20%為稍有進(jìn)步??傆行t為總數(shù)-稍有進(jìn)步例數(shù)[9]。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者在護(hù)理干預(yù)前、后MoCA、HAMD、Webster及UPDRS評分比較

    兩組患者干預(yù)前MoCA、HAMD、Webster及UPDRS評分相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)干預(yù)后兩組HAMD、Webster及UPDRS評分較干預(yù)前均有著明顯下降,其中研究組患者各評分均顯著低于對照組,而兩組MoCA評分較干預(yù)前顯著提升,研究組高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),詳見表1。

    表1 兩組患者在護(hù)理干預(yù)前、后MoCA、HAMD、Webster 及UPDRS 評分比較()

    表1 兩組患者在護(hù)理干預(yù)前、后MoCA、HAMD、Webster 及UPDRS 評分比較()

    續(xù)表1

    2.2 兩組患者不同評分判斷干預(yù)效果比較

    以Webster評分及UPDRS評分方法判斷,研究組患者干預(yù)后治護(hù)總有效率均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),詳見表2。

    表2 兩組患者不同評分判斷干預(yù)效果比較[n(%)]

    3 討論

    PD屬神經(jīng)系統(tǒng)類疾病,在治療中,其療效常常較差,目前尚無相關(guān)治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”或者說在治療上,治療效果較佳的治療方案或者是手段[10]。而在西醫(yī)的治療中,多以針對癥狀性質(zhì)的治療為主要的選擇方向。而抑郁作為PD患者的非運動癥狀,嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量,而治療PD癥狀的藥物對其作用欠佳[11]。一般認(rèn)為,PD合并抑郁是生物化學(xué)、神經(jīng)病理學(xué)改變、社會心理學(xué)等多種因素共同作用的結(jié)果[12]。由此可見,實施相關(guān)的藥物治療,并不能從根本上改變患者抑郁的癥狀。相關(guān)研究指出,對此類的患者實施針對性的護(hù)理干預(yù)手段,可以獲得與藥物相比更好的治療效果[13]。而本研究所實施的人文護(hù)理干預(yù)方法,在患者入院后對其相關(guān)資料進(jìn)行分析,與患者及其家屬親切交談,建立溝通的橋梁。在護(hù)理中,則講究以“以人為本、細(xì)心關(guān)懷”的護(hù)理干預(yù)宗旨[14]。摒棄常規(guī)護(hù)理干預(yù)對待患者以高高在上的方式,而是在日常的溝通與護(hù)理指導(dǎo)的過程中,像對待自己的親人一樣。并且在日常的指導(dǎo)中,密切的與患者及其家屬進(jìn)行交談,細(xì)心的觀察其心理的變化,對患者內(nèi)心的煩躁、焦慮的情緒進(jìn)行有效的疏導(dǎo),凡事需要站在患者的角度出發(fā),并與家屬積極的溝通,避免其發(fā)生抵觸治療的行動,改善患者的認(rèn)知,鼓勵其有信心戰(zhàn)勝疾病[15]。本研究中,兩組患者干預(yù)前MoCA、HAMD、Webster及UPDRS評分相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)干預(yù)后兩組HAMD、Webster及UPDRS評分較干預(yù)前均有著明顯下降,其中研究組患者各評分均顯著低于對照組,而兩組MoCA評分較干預(yù)前顯著提升,研究組高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。以Webster評分及 UPDRS評分方法判斷,研究組患者干預(yù)后治護(hù)總有效率均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    綜上所述,在PD伴抑郁患者中應(yīng)用人文護(hù)理模式,可有效的改善患者的認(rèn)知能力,降低患者的抑郁評分,改善帕金森相關(guān)癥狀,獲得較高的治護(hù)有效率,效果理想。

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