心理干預聯(lián)合圖文溝通護理對重癥肺炎患兒負性情緒及家屬健康知曉度的影響

周海溶 牛 丹 王思敏 梁娟

中國人民解放軍空軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院兒科，陜西西安 710032

肺炎是臨床兒科常見的呼吸道疾病，由不同病原體或其他因素引發(fā)的肺部炎癥，根據(jù)病情可分為輕型和重癥兩種類型，其中重癥肺炎會伴有呼吸系統(tǒng)衰竭表現(xiàn)，同時合并心力衰竭、中毒性腸麻痹或中毒性腦病，嚴重情況下會引起死亡[1-2]。重癥肺炎患兒在治療的過程中，由于年齡小，面對治療易產(chǎn)生負性情緒，遵醫(yī)依從性下降，再加上家屬對疾病的認知存在不同程度的偏差，導致治療的效果受到一定的影響[3-4]。心理干預是改善重癥肺炎患兒負性情緒的重要措施，有利于提升患兒的配合度，使其能夠更好地遵醫(yī)囑，并且對家屬的健康知曉有積極的作用[5]。圖文溝通是一種針對幼兒疾病群體采取的干預措施，通過文字和圖片聯(lián)合健康宣教與心理干預的形式，可以有效地吸引患兒，增強患兒的興趣，對護理干預措施的實施效果明顯[6]。但目前心理干預聯(lián)合圖文溝通在重癥肺炎患兒中的應用研究較少，在肺炎發(fā)生率逐年上升，嚴重程度加劇的背景下，加強對該方面的探究有著十分積極的作用。為此，本研究納入中國人民解放軍空軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院（以下簡稱“我院”）收治重癥肺炎患兒108 例及家屬展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2021 年12 月我院收治重癥肺炎患兒108 例及家屬進行研究，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準（倫理學審批號：013_ky41_051）。采用隨機數(shù)字表法，將全部患兒及家屬各分成對照組和觀察組，各54 例。

對照組患兒：男30 例，女24 例；年齡1～6 歲，平均（3.54±0.21）歲；病程4～15 d，平均（7.21±1.35）d。觀察組患兒：男28 例，女26 例；年齡1～6 歲，平均（3.50±0.20）歲；病程3～14 d，平均（7.18±1.34）d。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

對照組家屬：男12 例，女42 例；母親32 例，父親7 例，祖父3 例，祖母7 例，外祖父2 例，外祖母3 例；小學及以下8 例，初中10 例，高中21 例，大學及以上15 例。觀察組家屬：男15 例，女39 例；母親30 例，父親8 例，祖父4 例，祖母7 例，外祖父3 例，外祖母2 例；小學及以下7 例，初中9 例，高中22 例，大學及以上16 例。兩組家屬資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

兩組均由同一組護士進行干預，總共5 名成員，其中主管護師1 名，護士長1 名，責任護士1 名，于患兒入院后開始干預，持續(xù)干預1 周。對照組采用常規(guī)性心理干預：入院時，對患兒及家屬進行環(huán)境介紹，消除其對新環(huán)境的陌生感，以增強對醫(yī)院及醫(yī)務人員的安全感。入院后，結(jié)合患兒及家屬的認知，進行必要的健康宣教，以糾正其對疾病的認知偏差，提升對疾病概念、表現(xiàn)、原因、危害及相關(guān)治療的正確認識。待患兒病情穩(wěn)定，家屬信任護士后，對其進行心理干預。要積極地同患兒及家屬進行交流，了解其內(nèi)心所想，掌握其負性情緒及其產(chǎn)生的原因。如患兒在治療時易產(chǎn)生違抗、攻擊性、脾氣暴躁等外化行為，護士需要安撫相關(guān)外化行為，并告知外化行為產(chǎn)生的危害，同時引導積極配合治療的意義，能夠縮短治療的時間，讓患兒了解其中的好處，從而提升遵醫(yī)行為。患兒在治療時易產(chǎn)生沉默、關(guān)閉自己等內(nèi)化行為，護士需保持足夠的耐心，用幼兒最喜歡的音樂、游戲等吸引患兒，拉近雙方的距離，從而打開心扉，實施干預。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上還聯(lián)合使用圖文溝通方式。入院時，向患兒及家屬發(fā)放色彩鮮艷且配有通俗易懂圖片、文字的通用性資料，內(nèi)容以情緒引導安撫及治療相關(guān)準備和注意事項、用藥指導、飲食指導、并發(fā)癥預防等為主，指導患兒及家屬認真閱讀，以消除其負性情緒。入院后，部分患兒在治療時可能會出現(xiàn)較為明顯的抵觸、不配合現(xiàn)象，針對此要積極地利用色彩鮮明的圖文吸引注意力，并以講故事的形式增強其興趣，以引起患兒的共鳴，以轉(zhuǎn)移注意力，改善不良情緒。隨著治療的深入進行，部分家長也會出現(xiàn)耐心上的下降，出現(xiàn)不配合的現(xiàn)象，護士需要結(jié)合圖文資料，耐心地向其介紹疾病、護理配合的重點等情況，細心地解答家屬疑惑，明確圖文溝通護理過程中需要注意的相關(guān)事項，兩組患兒及家屬均進行為期1 周的干預，于干預結(jié)束時評定干預的效果。

1.3 觀察指標

比較兩組患兒的負性情緒，采用《中國幼兒情緒性及社會性發(fā)展量表》[7]進行評價，共4 個維度，包括內(nèi)化行為、外化行為、失調(diào)、能力，146 個條目。采用3 級評分法，0 分為極少符合，1 分為部分符合，2 分為非常符合。計算總分后，評分＜37 分陽性（陽性表示在這一方面可能存在問題），評分＞63 分為陽性（兩個陽性區(qū)間意味著無論是評分過低還是過高，情緒都處于不正常狀態(tài)），37～63 分為陰性最后計算陽性率，并進行組間比較。

比較兩組患兒遵醫(yī)行為率，主要的遵醫(yī)行為如遵醫(yī)服藥、遵醫(yī)飲食、遵醫(yī)作息、遵醫(yī)活動。比較兩組家屬健康知曉度，采用科室自制的調(diào)查表（經(jīng)信效度檢驗α 系數(shù)為0.861）進行評估，涉及到疾病概念、原因、表現(xiàn)、危害等，總分為100 分，評分＜50 分為差，50～＜70 分為可，70～＜90 分為良，90～100 分為優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t 檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗。等級資料比較采用秩和檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒護理前后負性情緒比例比較

兩組患兒護理前負性情緒比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。護理1 周后，兩組患兒外化行為、內(nèi)化行為、失調(diào)、能力比例低于護理前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒護理前后負性情緒比例比較[例（%）]

2.2 兩組患兒遵醫(yī)行為比較

觀察組患兒遵醫(yī)服藥、遵醫(yī)飲食、遵醫(yī)作息、遵醫(yī)活動比例高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒遵醫(yī)行為比較[例（%）]

2.3 兩組家屬健康知曉度比較

觀察組家屬健康知曉度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組家屬健康知曉度比較[例（%）]

3 討論

重癥肺炎好發(fā)于幼兒群體中，是威脅該群體的常見病，嚴重時會引發(fā)心力衰竭、呼吸窘迫綜合征等并發(fā)癥，導致患兒死亡，給患兒家庭帶來沉痛的負擔[8-9]。因此，必須高度重視重癥肺炎的治療。臨床治療小兒重癥肺炎時，需堅持糾正缺氧及控制并發(fā)癥的原則，即聯(lián)合抗生素進行對癥治療，通過霧化治療改善缺氧狀況，控制心力衰竭、低氧血癥等并發(fā)癥[10-11]。然而，在實際的治療過程中，患兒年齡偏小，對疾病的認知不足，治療的依從性偏低，再加上部分家屬的不配合等，均可造成治療效果的下降，從而延長治療的周期，降低生存質(zhì)量[12-13]。因此，有必要通過相應的措施，對重癥肺炎患兒及家屬進行干預。

重癥肺炎在治療的過程中，由于治療的程序復雜，時間較長，患兒容易產(chǎn)生負性情緒，如沉默寡言、不言語和抵抗、攻擊性強等，影響治療效果的同時，對自身的安全也構(gòu)成了一定的威脅[14-15]。心理干預的實施，其主要目的在于緩解不良心理，改善負性情緒，使得患兒能夠積極地配合治療及護理干預的實施，為治療效果的提升和住院時間的縮短提供支撐[16-17]。患兒年齡小，對純粹文字性的事物不是非常感興趣，護士在進行健康宣教和心理干預時，往往需要結(jié)合一些符合幼兒年齡的內(nèi)容開展[18]。彩色圖片對幼兒有較強的吸引力，若能夠與文字結(jié)合起來進行心理干預，會獲得患兒的認可，在治療及護理時表現(xiàn)得更加配合，遵醫(yī)行為也獲得改善[19-20]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒經(jīng)干預后各負性情緒行為的陽性率均低于干預前和對照組，同時遵醫(yī)行為率也獲得了較為明顯的提升（P＜0.05），充分說明了心理干預聯(lián)合圖文溝通護理的對患兒負性情緒改善和依從性提升的作用?；純杭覍偈怯绊懼委熀妥o理效果的重要因素，而重癥肺炎患兒的病情較為嚴重，家屬對疾病知識和治療知識存在認知偏差，在陪護時也易出現(xiàn)焦慮、沖動等不良情緒，進而出現(xiàn)對護士不信任、不理解的現(xiàn)象，最終不能夠積極配合治療[21-22]。心理干預的實施，能夠?qū)覍龠M行心理疏導，使其對疾病知識形成正確認知，情緒也隨之冷靜下來。圖文溝通護理能夠通過文字和圖片結(jié)合的形式進行宣教，了解的過程中更為直觀，可以更好地增進家屬對疾病知識的了解，且樂于被家屬接受[23-25]。本研究結(jié)果顯示，觀察組家屬健康知曉度高于對照組（P ＜0.05），充分提示心理干預聯(lián)合圖文溝通護理的應用，有助于提升重癥肺炎患兒家屬對疾病的認知，而這對治療的順利進行有著十分重要的意義。當然，本研究納入的樣本數(shù)量偏少，可能會對數(shù)據(jù)結(jié)果產(chǎn)生影響，因此需要在日后的報道中增加樣本深入探究。

綜上所述，心理干預聯(lián)合圖文溝通護理的應用，可以緩解重癥肺炎患兒的負性情緒，改善患兒的遵醫(yī)依從性，提升家屬的健康知曉度，具有較高的應用及推廣價值。