多學(xué)科合作康復(fù)干預(yù)模式在異位妊娠手術(shù)患者中的應(yīng)用效果

席潔 劉冬梅 張 愉 李茸

烏魯木齊市婦幼保健院門診部，新疆烏魯木齊 830000

異位妊娠又稱為宮外孕，是因輸卵管發(fā)生病變、受精卵游走等原因?qū)е率芫旬愇恢膊⑸L的一種急腹癥[1-3]。腹腔鏡手術(shù)是目前臨床上用于異位妊娠患者治療的常用術(shù)式，具有創(chuàng)傷較輕、效果理想、術(shù)后恢復(fù)速度快等特點[4-5]。多學(xué)科合作康復(fù)干預(yù)是一種基于循證醫(yī)學(xué)，通過多學(xué)科相互合作開展的護理干預(yù)，以促進患者術(shù)后加快康復(fù)速度，減少患者術(shù)后并發(fā)癥，促進其預(yù)后改善的護理模式[6]。本研究主要探討異位妊娠手術(shù)患者護理中引入多學(xué)科合作康復(fù)干預(yù)模式的效果及價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2021 年12 月烏魯木齊市婦幼保健院收治的200 例異位妊娠患者作為研究對象。樣本量采用PASS11 進行估算，α=0.05，單側(cè)檢驗，1-β=0.10。根據(jù)已有研究數(shù)據(jù)，同時結(jié)合以往文獻同類型研究和統(tǒng)計學(xué)專家的咨詢意見，估計樣本量約為200 例（包括常規(guī)組、干預(yù)組），根據(jù)初步實驗結(jié)果估計無患者未按照要求完成研究測試，故計算總體樣本量為200 例。采用隨機數(shù)字表法將其分為常規(guī)組和干預(yù)組，各100 例。常規(guī)組年齡20～44 歲，平均（26.28±3.24）歲；經(jīng)產(chǎn)婦34 例，初產(chǎn)婦66 例；孕齡6～14 周，平均（8.14±1.53）周；孕次1～3 次，平均（1.74±0.12）次；產(chǎn)次1～3 次，平均（1.78±0.11）次。干預(yù)組年齡21～45 歲，平均（26.32±4.62）歲；經(jīng)產(chǎn)婦30 例，初產(chǎn)婦70 例；孕齡6～13 周，平均（8.16±1.39）周；孕次：1～3 次，平均（1.76±0.22）次；產(chǎn)次1～3 次，平均（1.79±0.13）次。兩組年齡、孕產(chǎn)史比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會審批（XF20150284）。

1.2 納入及排除標準

納入標準：符合《中華婦產(chǎn)科學(xué)》[7]中異位妊娠診斷標準，且經(jīng)腹腔鏡檢查結(jié)果顯示為輸卵管妊娠；首次接受腹腔鏡手術(shù)治療；簽署知情同意書。排除標準：腹腔出血量>500 ml；存在凝血功能障礙、認知及精神障礙、重要臟器功能不全；伴有其他急腹癥。

1.3 護理方法

所有患者均接受腹腔鏡輸卵管單側(cè)切除術(shù)治療，手術(shù)操作均由同組醫(yī)生完成。

1.3.1 常規(guī)組護理方法 常規(guī)組行傳統(tǒng)單一學(xué)科護理干預(yù)。由婦科護理人員開展常規(guī)健康宣教，主要給患者講解異位妊娠發(fā)生原因、輸卵管單側(cè)切除術(shù)技術(shù)優(yōu)勢及應(yīng)用效果、術(shù)后相關(guān)注意事項等；指導(dǎo)并協(xié)助患者做好輸卵管單側(cè)切除術(shù)相關(guān)術(shù)前準備及檢查；講解術(shù)后用藥及飲食相關(guān)注意事項，并根據(jù)患者實際情況制訂合理的膳食方案；護理人員簡單安慰患者放松情緒狀態(tài)，保持輕松狀態(tài)面對手術(shù)治療，未實施針對性心理疏導(dǎo)及情感支持干預(yù)。

1.3.2 干預(yù)組護理方法 組建多學(xué)科合作康復(fù)干預(yù)小組。小組成員主要為外科醫(yī)師、藥師、麻醉師、護理人員、心理醫(yī)生、營養(yǎng)師等醫(yī)護人員。小組所有成員均統(tǒng)一接受專業(yè)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)?？祻?fù)干預(yù)措施。①術(shù)前康復(fù)護理：術(shù)前采用互動式訪視方式由多學(xué)科醫(yī)護人員共同訪視患者，進行病情、情緒狀態(tài)、疾病及術(shù)式知識認知等。以患者實際情況為根據(jù)，由心理醫(yī)生和護理人員開展健康宣教和心理干預(yù)。醫(yī)護人員主要給患者及其家屬講解多學(xué)科合作康復(fù)干預(yù)內(nèi)容及意義、治療技術(shù)優(yōu)勢、手術(shù)基本流程、圍手術(shù)期相關(guān)注意事項等。心理醫(yī)生根據(jù)患者情緒狀態(tài)進行針對性心理疏導(dǎo)。麻醉科、婦科醫(yī)護人員等以患者體征及全身癥狀為根據(jù)確定麻醉方案及手術(shù)實施方案。外科醫(yī)師和護理人員明確手術(shù)治療期間相關(guān)護理干預(yù)事項。②術(shù)中康復(fù)護理。手術(shù)期間使用電熱毯，輸液體預(yù)先加溫至38～40℃，使患者術(shù)中能夠維持正常體溫。保溫干預(yù)實施至患者麻醉恢復(fù)期。術(shù)中給予患者適量的補液，避免組織水腫發(fā)生。③術(shù)后康復(fù)護理?；颊呗樽砬逍押? h，由巡回護理人員、醫(yī)生等評估患者的吞咽功能狀況，了解患者是否存在嗆咳、惡心等癥狀，如有可讓其試飲碳水化合物飲料或溫水，飲用量控制在10～20 ml。如患者無明顯不適癥狀，0.5 h 后以其自身感覺狀況為根據(jù)，可試飲50～100 ml 的溫水。由護理人員加強健康宣教干預(yù)?；颊咴谛g(shù)后6 h 可以進食流質(zhì)食物。營養(yǎng)師以《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》[8]中相關(guān)標準為根據(jù)，患者術(shù)后恢復(fù)情況、體重、飲食喜好等為根據(jù)，制訂個性化營養(yǎng)膳食方案。小組所有成員共同參與患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方案制訂。外科醫(yī)師、護理人員等結(jié)合患者術(shù)后恢復(fù)、機體總體狀況，遵循循序漸進原則指導(dǎo)患者進行適度的術(shù)后康復(fù)鍛煉。術(shù)后3 d，主要指導(dǎo)患者做左右翻身、手腳伸縮活動鍛煉。術(shù)后6 h嘗試做體位變化鍛煉。指導(dǎo)并協(xié)助患者做平躺位轉(zhuǎn)變?yōu)榘胱诲憻?。在患者病情及體質(zhì)允許情況下，指導(dǎo)和協(xié)助患者做漸進式床旁活動鍛煉。使用空氣壓力按摩器適當按摩患者肢體。以患者術(shù)后康復(fù)效果為根據(jù)合理調(diào)整和優(yōu)化康復(fù)鍛煉方案。

兩組護理干預(yù)均實施至患者出院，在患者康復(fù)出院前1 d 進行效果評估。

1.4 觀察指標

①負面情緒評估：干預(yù)前（入院時）、干預(yù)后（康復(fù)出院前1 d）均通過漢密爾頓抑郁量表（Hamilton de pression scale，HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）評估患者抑郁、焦慮負面情緒情況。HAMD 評分中，總分＜8 分為正常；總分8～20 分為可能有抑郁癥；總分21～35 分為肯定有抑郁癥；總分＞35 分為嚴重抑郁癥。HAMA 評分中，總分＞29 分為可能為嚴重焦慮；＞21 分為肯定有明顯焦慮；＞14 分，肯定有焦慮；＞7 分為可能有焦慮；＜7 分為無焦慮癥[9]。②觀察患者術(shù)后8 d 內(nèi)皮下氣腫、腸粘連、傷口感染、尿路感染、皮下氣腫、尿潴留、胃部不適等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況。③觀察并記錄患者術(shù)后下床活動、肛門排氣、腸鳴音恢復(fù)、疼痛減輕、胃腸功能恢復(fù)等時間均住院時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0 對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后HAMA、HAMD 評分比較

干預(yù)前，兩組HAMA 評分及HAMD 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。干預(yù)后，干預(yù)組HAMA、HAMD 評分均低于干預(yù)前，且干預(yù)組低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后HAMA、HAMD 評分比較（分，±s）

表1 兩組干預(yù)前后HAMA、HAMD 評分比較（分，±s）

注HAMA：漢密爾頓抑郁量表評分；HAMD：漢密爾頓焦慮量表評分

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

干預(yù)組尿路感染、切口感染、腸胃不適、皮下氣腫、尿潴留等并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.3 兩組康復(fù)效果比較

干預(yù)組術(shù)后下床行走時間、肛門排氣時間、腸鳴音及胃腸功能恢復(fù)時間、術(shù)后住院天數(shù)短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組康復(fù)效果比較（±s）

表3 兩組康復(fù)效果比較（±s）

3 討論

臨床數(shù)據(jù)顯示，近年來異位妊娠發(fā)生率明顯增加，且初次妊娠患者占多數(shù)，均有再生育需求[10-14]。接受手術(shù)治療異位妊娠患者精神壓力較大，往往會出現(xiàn)較為嚴重的焦慮、抑郁等負面情緒[15]。不良心理狀態(tài)不僅會影響手術(shù)安全性，還會對術(shù)后康復(fù)、再妊娠等產(chǎn)生嚴重影響。因此，異位妊娠患者手術(shù)治療過程中必須加強科學(xué)護理配合，科學(xué)、有效全方位康復(fù)護理干預(yù)在促進患者術(shù)后心理、生理康復(fù)效果提高方面發(fā)揮重要作用。

異位妊娠手術(shù)患者護理中僅行傳統(tǒng)單一學(xué)科護理配合時，護理人員無法及時、準確地把握患者心理狀況和生理護理需求，護理干預(yù)的實施存在一定籠統(tǒng)性和片面性。護理效果，尤其是患者負面情緒改善、并發(fā)癥控制等效果相對欠佳[16-17]。多學(xué)科合作康復(fù)干預(yù)屬于一種新型護理模式，由多個學(xué)科醫(yī)護人員共同組成專業(yè)的合作干預(yù)小組，將循證醫(yī)學(xué)作為證據(jù)，結(jié)合治療要求、患者護理需求，在圍手術(shù)期給予患者全面、系統(tǒng)、優(yōu)質(zhì)的護理干預(yù)，以促進患者術(shù)后身心方面均可獲得更好的恢復(fù)[18-19]。多學(xué)科合作康復(fù)干預(yù)實現(xiàn)了醫(yī)院里的人力資源共享，團隊中成員均經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)，醫(yī)學(xué)觀念獲得更新、服務(wù)意識增強、干預(yù)技能獲得提升，因此可更好保證護理工作質(zhì)量及效果[20-21]。本研究中，干預(yù)組圍手術(shù)期行多學(xué)科合作康復(fù)干預(yù)后，該組患者術(shù)后HAMA、HAMD 評分均低于常規(guī)組，切口感染、尿路感染等異位妊娠術(shù)后常見并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組，同時患者恢復(fù)各項指標均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。異位妊娠手術(shù)患者圍手術(shù)期行多學(xué)科合作康復(fù)干預(yù)，能夠有效幫助患者改善心理狀態(tài)，使其面對手術(shù)時的應(yīng)激反應(yīng)減輕，減少患者術(shù)后并發(fā)癥。張繼芝等[22]研究顯示，多學(xué)科合作加速康復(fù)外科干預(yù)的實施能夠明顯減少患者術(shù)后并發(fā)癥，加速患者術(shù)后康復(fù)速度。多學(xué)科合作康復(fù)干預(yù)模式能夠有效綜合多個學(xué)科人力及技術(shù)資源優(yōu)勢，給患者提供全方位、系統(tǒng)化專業(yè)護理服務(wù)，因此可使護理質(zhì)量提高，在患者預(yù)后改善方面發(fā)揮更大的促進作用[23-24]。多學(xué)科合作康復(fù)護理能夠更好地將護理服務(wù)工作細化，明確工作的重點，保證工作的連續(xù)性與嚴謹性[25-26]。異位妊娠手術(shù)患者圍手術(shù)期引入該種干預(yù)模式，各個學(xué)科醫(yī)護人員通過相互溝通與協(xié)作，從術(shù)前訪視可有效提高患者知識認知、緩解其精神壓力；術(shù)中保暖干預(yù)可減輕患者機體氧耗，提高手術(shù)安全性，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險；術(shù)后進食及康復(fù)干預(yù)能夠促進胃腸道蠕動，加快胃腸功能恢復(fù)速度，促進患者機體免疫力增強，進而提高患者總體康復(fù)效果[27-28]。本研究中，干預(yù)組干預(yù)后下床行走、肛門排氣、腸鳴音及胃腸功能恢復(fù)時間及住院天數(shù)短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。由此可知，多學(xué)科合作康復(fù)干預(yù)的實施在異位妊娠手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)時間縮短、康復(fù)效果提高方面發(fā)揮顯著作用。

綜上所述，異位妊娠患者手術(shù)治療期間護理中引入多學(xué)科合作康復(fù)干預(yù)模式，能夠幫助患者改善負面情緒，明顯減少術(shù)后并發(fā)癥，有效加快患者術(shù)后康復(fù)速度。