基于互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)游戲的認(rèn)知功能訓(xùn)練對(duì)不同類型老年輕度認(rèn)知損害患者的干預(yù)效果

張薇 李艷玲

遼寧省金秋醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧沈陽(yáng) 110067

輕度認(rèn)知損害（mild cognitive impairment，MCI）指有記憶障礙和/或輕度的其他認(rèn)知功能進(jìn)行性減退，但個(gè)體的社會(huì)職業(yè)或日常生活功能未受影響，亦不能由己知的醫(yī)學(xué)或神經(jīng)精神疾病解釋，是介于正常老化與癡呆之間的一種不穩(wěn)定臨床狀態(tài)[1]。MCI 相對(duì)于認(rèn)知功能正常的老年人更容易發(fā)展成癡呆[2-3]，并且是進(jìn)行癡呆預(yù)防的最佳階段[4]。MCI 是多因素疾病，其確切致病原因未明[5]。目前治療MCI 尚無(wú)特效藥，而認(rèn)知訓(xùn)練可能有效延緩MCI 患者認(rèn)知功能下降，防止其向癡呆轉(zhuǎn)化[6-8]。因此，當(dāng)下對(duì)MCI 的認(rèn)知功能訓(xùn)練干預(yù)已經(jīng)成為預(yù)防老年人發(fā)生癡呆的熱點(diǎn)。本研究通過(guò)對(duì)不同類型老年MCI 患者進(jìn)行基于互聯(lián)網(wǎng)游戲平臺(tái)的難度自適應(yīng)計(jì)算機(jī)認(rèn)知訓(xùn)練，分析并比較干預(yù)措施對(duì)不同類型的MCI 患者總體認(rèn)知功能、記憶力、執(zhí)行功能、注意力的干預(yù)效果，尋找適合不同類型MCI患者的認(rèn)知訓(xùn)練方法，為臨床早期在MCI 老年患者群體中開(kāi)展個(gè)體化的、以互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)為依托的計(jì)算機(jī)認(rèn)知訓(xùn)練提供依據(jù)和方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1 月至2020 年12 月遼寧省金秋醫(yī)院、遼寧省人民醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院招募的老年MCI 患者90 例，其中男43 例，女47 例；年齡60～80 歲，平均（69.2±4.9）歲。根據(jù)遺忘情況將其分為遺忘組（45 例）和非遺忘組（45 例）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60 歲。②MCI 的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)《中國(guó)癡呆與認(rèn)知障礙診治指南》[9]，主要內(nèi)容包括患者或親屬主訴認(rèn)知障礙；患者或親屬報(bào)告其認(rèn)知功能在過(guò)去一年里與以往比較出現(xiàn)衰退；臨床評(píng)定證明存在認(rèn)知功能障礙（記憶障礙或其他一項(xiàng)認(rèn)知功能障礙）；日常生活能力尚可（復(fù)雜的日常生活可能存在一定困難）；簡(jiǎn)易精神狀況檢查＞24 分。③簡(jiǎn)版老年抑郁量表＜8 分。④家、社區(qū)或老年公寓中有能聯(lián)網(wǎng)的臺(tái)式電腦、筆記本電腦、平板電腦等電子產(chǎn)品。⑤近3 個(gè)月來(lái)所患疾病處于穩(wěn)定狀態(tài)，生活可自理。本研究經(jīng)遼寧省金秋醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)審核，受試者自愿參加本研究，并簽署知情同意告知書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重的視力（包括色盲）、聽(tīng)力或溝通障礙；②有嚴(yán)重的軀體疾病難以堅(jiān)持參加訓(xùn)練，如正在進(jìn)行放化療、嚴(yán)重的高血壓（收縮壓≥180 mmHg，舒張壓≥90 mmHg）（1 mmHg=0.133 kPa）和嚴(yán)重的心律失常等；③癡呆。

1.3 研究方法

本研究為類實(shí)驗(yàn)性研究設(shè)計(jì)，包括研究對(duì)象的篩查和干預(yù)兩個(gè)階段，分析難度自適應(yīng)計(jì)算機(jī)認(rèn)知訓(xùn)練（六六腦認(rèn)知訓(xùn)練系統(tǒng)）對(duì)MCI 老年患者的總體認(rèn)知功能、記憶力、執(zhí)行功能、注意力的干預(yù)效果。

兩組均使用計(jì)算機(jī)認(rèn)知訓(xùn)練系統(tǒng)，訓(xùn)練系統(tǒng)中包括記憶、計(jì)算推理、注意力、靈活性、感知覺(jué)5 個(gè)訓(xùn)練維度，每個(gè)維度下包括1 個(gè)及以上的訓(xùn)練任務(wù)。每個(gè)訓(xùn)練任務(wù)耗時(shí)均為2 min，計(jì)算機(jī)訓(xùn)練系統(tǒng)每天智能推薦10 個(gè)任務(wù)，即從所有的可訓(xùn)練任務(wù)中隨機(jī)抽取10 個(gè)任務(wù)供受試者進(jìn)行訓(xùn)練，訓(xùn)練任務(wù)全部完成需要20 min。訓(xùn)練頻率設(shè)為5 次/周，持續(xù)8 周。比較兩組干預(yù)前、干預(yù)結(jié)束時(shí)和干預(yù)結(jié)束后3 個(gè)月的記憶力、執(zhí)行功能、注意力和總體認(rèn)知功能指標(biāo)。

1.4 觀察指標(biāo)

總體認(rèn)知狀況測(cè)試采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（Montreal cognitive assessment，MoCA），該量表總分30 分，受教育年限≤12 年加1 分作為校正，MoCA＞26 分為認(rèn)知功能正常，此量表最初是由Nasreddine等[10]于2005 年編制。MoCA 有多個(gè)中文版本，本研究使用由解放軍總醫(yī)院王煒等[11]于2006 年翻譯并修訂的北京版，該量表的Cronbach’s α 系數(shù)為0.782，重測(cè)信度為0.972。單項(xiàng)神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試采用聽(tīng)覺(jué)詞語(yǔ)學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn)（auditory verbal learning test，AVLT）測(cè)試記憶力，該量表的Cronbach’s α 系數(shù)為0.990，重測(cè)信度為0.870～0.940[12]。斯特魯普色詞測(cè)驗(yàn)和形狀連線測(cè)驗(yàn)（shape trails test，STT）測(cè)試執(zhí)行能力，斯特魯普色詞測(cè)驗(yàn)是1935 年由Stroop[13]編制，2005 年由郭起浩等[14]翻譯成中文版，該測(cè)驗(yàn)使用3 張卡片，每張50 個(gè)字，共4 種顏色（黃、紅、藍(lán)、綠），分別用于執(zhí)行功能維度中簡(jiǎn)單信息處理、顏色識(shí)別和反應(yīng)抑制的檢測(cè)，其重測(cè)信度分別為0.900、0.830 和0.910。STT 最初是由Partington等[15]于1938 年開(kāi)發(fā)，分為A、B 兩個(gè)部分，分別用于執(zhí)行功能維度中知覺(jué)運(yùn)動(dòng)和定勢(shì)轉(zhuǎn)移的檢測(cè)，重測(cè)信度分別是0.790 和0.890[16]。數(shù)字廣度測(cè)驗(yàn)（digital span test，DST）包括順背和倒背出所給數(shù)字，以背誦的數(shù)字位數(shù)為記憶廣度，重測(cè)信度＞0.900[17-18]。所有研究對(duì)象的量表測(cè)評(píng)均由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的兩名醫(yī)師同時(shí)完成。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；涉及多個(gè)時(shí)間點(diǎn)的計(jì)量資料，符合球形檢驗(yàn)時(shí)比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析，不符合球形檢驗(yàn)時(shí)以一元方差分析“Creenhouse Geisser”中校正結(jié)果為準(zhǔn)。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher 確切概率法。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組干預(yù)前、干預(yù)后即刻和干預(yù)后3 個(gè)月的MoCA總分比較

兩組MoCA 總分符合球形檢驗(yàn)（Machly W=0.974，P=0.313）。整體分析發(fā)現(xiàn)：時(shí)間點(diǎn)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），組間比較、交互作用差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。進(jìn)一步兩兩比較，組內(nèi)比較：兩組干預(yù)后即刻的MoCA 總分均高于干預(yù)前，非遺忘組干預(yù)后3 個(gè)月的MoCA 總分低于干預(yù)后即刻，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前、干預(yù)后即刻和干預(yù)后3 個(gè)月的MoCA 總分比較（分，±s）

表2 兩組干預(yù)前、干預(yù)后即刻和干預(yù)后3 個(gè)月的MoCA 總分比較（分，±s）

注與本組干預(yù)前比較，aP ＜0.05；與本組干預(yù)后即刻比較，bP ＜0.05。MoCA：蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表

2.3 兩組干預(yù)前、干預(yù)后即刻和干預(yù)后3 個(gè)月的AVLT得分比較

兩組AVLT 總分、長(zhǎng)延遲回憶得分、再認(rèn)得分均符合球形檢驗(yàn)（Machly W=0.985、0.972、0.966，P=0.515、0.288、0.226），短延遲回憶得分不符合球形檢驗(yàn)（Machly W=0.917，P=0.023）。兩組AVLT 總分整體分析發(fā)現(xiàn)：時(shí)間點(diǎn)比較、組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），交互作用差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。進(jìn)一步兩兩比較，組內(nèi)比較：非遺忘組干預(yù)后即刻的AVLT 總分高于干預(yù)前，干預(yù)后3 個(gè)月低于干預(yù)后即刻，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。組間比較：非遺忘組干預(yù)前、干預(yù)后即刻的AVLT 總分均高于同期遺忘組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。兩組短延遲回憶得分整體分析發(fā)現(xiàn)：時(shí)間點(diǎn)比較、組間比較及交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。進(jìn)一步兩兩比較，組內(nèi)比較：非遺忘組干預(yù)后即刻、干預(yù)后3 個(gè)月的短延遲回憶得分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。組間比較：非遺忘組干預(yù)后即刻、干預(yù)后3 個(gè)月的短延遲回憶得分均高于同期遺忘組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。兩組長(zhǎng)延遲回憶得分整體分析發(fā)現(xiàn)：時(shí)間點(diǎn)比較、組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），交互作用差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。進(jìn)一步兩兩比較，組內(nèi)比較：遺忘組干預(yù)后即刻的長(zhǎng)延遲回憶得分高于干預(yù)前，干預(yù)后3 個(gè)月低于干預(yù)后即刻，非遺忘組干預(yù)后3 個(gè)月的長(zhǎng)延遲回憶得分低于干預(yù)前和干預(yù)后即刻，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。組間比較：非遺忘組干預(yù)前的長(zhǎng)延遲回憶得分高于同期遺忘組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。兩組再認(rèn)得分整體分析發(fā)現(xiàn)：時(shí)間點(diǎn)比較、組間比較及交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。進(jìn)一步兩兩比較，組內(nèi)比較：遺忘組干預(yù)后即刻的再認(rèn)得分高于干預(yù)前，干預(yù)后3 個(gè)月低于干預(yù)后即刻，非遺忘組干預(yù)后即刻和干預(yù)后3 個(gè)月的再認(rèn)得分高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。組間比較：非遺忘組干預(yù)后3 個(gè)月的再認(rèn)得分高于同期遺忘組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前、干預(yù)后即刻和干預(yù)后3 個(gè)月的AVLT 得分比較（分，±s）

表3 兩組干預(yù)前、干預(yù)后即刻和干預(yù)后3 個(gè)月的AVLT 得分比較（分，±s）

注與本組干預(yù)前比較，aP ＜0.05；與本組干預(yù)后即刻比較，bP ＜0.05；與同期遺忘組比較，cP ＜0.05。AVLT：聽(tīng)覺(jué)詞語(yǔ)學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn)

2.4 兩組干預(yù)前、干預(yù)后即刻和干預(yù)后3 個(gè)月的斯特魯普色詞測(cè)驗(yàn)比較

兩組Stroop-B 正確數(shù)符合球形檢驗(yàn)（Machly W=0.944，P=0.083），Stroop-B 耗時(shí)、Stroop-C 正確數(shù)、Stroop-C 耗時(shí)均不符合球形檢驗(yàn)（Machly W=0.833、0.852、0.871，P ＜0.001、P=0.001、P=0.002）。兩 組Stroop-B、Stroop-C 正確數(shù)整體分析發(fā)現(xiàn)：時(shí)間點(diǎn)比較、組間比較及交互作用差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。兩組Stroop-B 耗時(shí)整體分析發(fā)現(xiàn)：時(shí)間點(diǎn)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），組間比較、交互作用差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。進(jìn)一步兩兩比較，組內(nèi)比較：非遺忘組干預(yù)后即刻Stroop-B 耗時(shí)長(zhǎng)于干預(yù)前，干預(yù)后3 個(gè)月短于干預(yù)后即刻，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。兩組Stroop-C 耗時(shí)整體分析發(fā)現(xiàn)：時(shí)間點(diǎn)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），組間比較、交互作用差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。進(jìn)一步兩兩比較，組內(nèi)比較：兩組干預(yù)后3 個(gè)月的Stroop-C 耗時(shí)均短于干預(yù)后即刻，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組干預(yù)前、干預(yù)后即刻和干預(yù)后3 個(gè)月的斯特魯普色詞測(cè)驗(yàn)比較（±s）

表4 兩組干預(yù)前、干預(yù)后即刻和干預(yù)后3 個(gè)月的斯特魯普色詞測(cè)驗(yàn)比較（±s）

注與本組干預(yù)前比較，aP ＜0.05；與本組干預(yù)后即刻比較，bP ＜0.05

2.5 兩組干預(yù)前、干預(yù)后即刻和干預(yù)后3 個(gè)月的STT 比較

兩組STT-A 耗時(shí)符合球形檢驗(yàn)（Machly W=0.974，P=0.311），STT-B 耗時(shí)不符合球形檢驗(yàn)（Machly W=0.730，P ＜0.001）。兩組STT-A 耗時(shí)整體分析發(fā)現(xiàn)：時(shí)間點(diǎn)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），組間比較、交互作用差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。進(jìn)一步兩兩比較，組內(nèi)比較：兩組干預(yù)后即刻、干預(yù)后3 個(gè)月的STT-A 耗時(shí)均短于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。兩組STT-B 耗時(shí)整體分析發(fā)現(xiàn)：時(shí)間點(diǎn)比較、組間比較及交互作用差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組干預(yù)前、干預(yù)后即刻和干預(yù)后3 個(gè)月的STT 比較（分，±s）

表5 兩組干預(yù)前、干預(yù)后即刻和干預(yù)后3 個(gè)月的STT 比較（分，±s）

注與本組干預(yù)前比較，aP ＜0.05。STT：形狀連線測(cè)驗(yàn)

2.6 兩組干預(yù)前、干預(yù)后即刻和干預(yù)后3 個(gè)月的DST得分比較

兩組DST 順背、倒背得分均符合球形檢驗(yàn)（Machly W=0.984、0.961，P=0.494、0.174）。兩組順背得分整體分析發(fā)現(xiàn)：時(shí)間點(diǎn)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），組間比較、交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。進(jìn)一步兩兩比較，組間比較：非遺忘組干預(yù)前順背得分高于同期遺忘組，干預(yù)后即刻低于同期遺忘組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。兩組倒背得分整體分析發(fā)現(xiàn)：組間比較、時(shí)間點(diǎn)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），交互作用差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）。進(jìn)一步兩兩比較，組內(nèi)比較：遺忘組干預(yù)后即刻倒背得分高于干預(yù)前，干預(yù)后3 個(gè)月低于干預(yù)前及干預(yù)后即刻，非遺忘組干預(yù)后3 個(gè)月的倒背得分低于干預(yù)前和干預(yù)后即刻，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。組間比較：非遺忘組干預(yù)前倒背得分高于同期遺忘組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表6。

表6 兩組與干預(yù)前、干預(yù)后即刻和干預(yù)后3 個(gè)月的DST 得分比較（分，±s）

表6 兩組與干預(yù)前、干預(yù)后即刻和干預(yù)后3 個(gè)月的DST 得分比較（分，±s）

注與本組干預(yù)前比較，aP ＜0.05；與本組干預(yù)后即刻比較，bP ＜0.05；與同期遺忘組比較，cP ＜0.05。DST：數(shù)字廣度測(cè)驗(yàn)

3 討論

隨著我國(guó)人口老齡化加劇，認(rèn)知功能障礙發(fā)病率呈現(xiàn)升高趨勢(shì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)[19]，我國(guó)癡呆患者已超過(guò)900 萬(wàn)例，居全球首位，預(yù)測(cè)其數(shù)值還將持續(xù)上升。MCI 主要有3 種轉(zhuǎn)歸：一是發(fā)展為阿爾茨海默??；二是發(fā)展為其他類型癡呆；三是認(rèn)知功能長(zhǎng)期保持穩(wěn)定[20]。已有研究顯示，針對(duì)認(rèn)知功能異常的患者開(kāi)展認(rèn)知干預(yù)，可能會(huì)有效延緩認(rèn)知功能的繼續(xù)下降，防止其向癡呆轉(zhuǎn)化[21-23]。因此，當(dāng)下對(duì)MCI 的認(rèn)知訓(xùn)練干預(yù)已經(jīng)成為預(yù)防老年人癡呆發(fā)生的關(guān)注熱點(diǎn)。

認(rèn)知訓(xùn)練包括傳統(tǒng)認(rèn)知訓(xùn)練和計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知訓(xùn)練。認(rèn)知訓(xùn)練的理論基礎(chǔ)是腦的可塑性[24-25]。另一方面，認(rèn)知訓(xùn)練可以增強(qiáng)老年人的認(rèn)知儲(chǔ)備，認(rèn)知儲(chǔ)備越高，其認(rèn)知能力越好，越能減緩隨年齡增長(zhǎng)而出現(xiàn)的認(rèn)知功能衰退[26-27]。計(jì)算機(jī)認(rèn)知訓(xùn)練是實(shí)現(xiàn)多領(lǐng)域訓(xùn)練中重要的形式之一，其打破了時(shí)間、空間和地域的限制，使康復(fù)更加便利，還實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院或機(jī)構(gòu)與家庭的有效銜接，不需要老年人具備高超的電腦技術(shù)，因此有利于在老年人群中的普及。有研究顯示，與固定難度的計(jì)算機(jī)認(rèn)知訓(xùn)練比較，難度自適應(yīng)計(jì)算機(jī)認(rèn)知訓(xùn)練系統(tǒng)更能滿足個(gè)體需要，系統(tǒng)中涵蓋了多難度等級(jí)的訓(xùn)練任務(wù)，訓(xùn)練中通過(guò)豐富趣味的圖像、色彩、聲音刺激，從記憶力、注意力、靈活性、感知覺(jué)、計(jì)算推理能力等模塊對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練，可以根據(jù)老年人個(gè)體情況進(jìn)行訓(xùn)練難度的調(diào)整，持續(xù)刺激活化大腦，促進(jìn)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)和損傷區(qū)域功能的重建，減緩患者認(rèn)知退化進(jìn)程[28]，適合老年人在社區(qū)及家庭中進(jìn)行實(shí)時(shí)在線的個(gè)性化認(rèn)知訓(xùn)練。難度自適應(yīng)計(jì)算機(jī)認(rèn)知訓(xùn)練系統(tǒng)具有標(biāo)準(zhǔn)化的訓(xùn)練程序、快速給予的訓(xùn)練反饋、更有吸引力的訓(xùn)練界面、多領(lǐng)域的認(rèn)知訓(xùn)練項(xiàng)目等優(yōu)點(diǎn)，可提高老年人對(duì)訓(xùn)練的興趣，帶來(lái)更好的訓(xùn)練效果[29-30]。

國(guó)內(nèi)既往對(duì)MCI 患者的認(rèn)知干預(yù)主要針對(duì)遺忘型MCI 患者，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，計(jì)算機(jī)認(rèn)知干預(yù)可以有效地延緩MCI 患者的認(rèn)知功能下降[31-33]，但是對(duì)非遺忘型MCI 患者認(rèn)知干預(yù)效果的研究尚少見(jiàn)，對(duì)認(rèn)知干預(yù)后的持續(xù)效果研究較少。有研究使用計(jì)算機(jī)認(rèn)知訓(xùn)練對(duì)阿爾茨海默病患者進(jìn)行干預(yù)，使用受訓(xùn)者周圍環(huán)境和生活經(jīng)歷的個(gè)人照片等對(duì)與其密切相關(guān)的日常生活任務(wù)進(jìn)行高度模擬，并通過(guò)計(jì)算機(jī)觸摸屏幕進(jìn)行人機(jī)互動(dòng)任務(wù)訓(xùn)練，但認(rèn)知訓(xùn)練測(cè)試得分無(wú)顯著性改善[34]。Herrera等[35]將22 例MCI 患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組進(jìn)行計(jì)算機(jī)認(rèn)知訓(xùn)練，對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)認(rèn)知訓(xùn)練，結(jié)果顯示兩組DST 順背得分和AVLT 延遲回憶得分均有改善。

本研究將基于互聯(lián)網(wǎng)游戲的難度自適應(yīng)計(jì)算機(jī)認(rèn)知訓(xùn)練系統(tǒng)（六六腦康復(fù)系統(tǒng)）應(yīng)用于遺忘型及非遺忘型老年MCI 患者的康復(fù)治療中，本研究結(jié)果提示，遺忘型MCI 患者的認(rèn)知損害主要體現(xiàn)在記憶力及注意力上，兩組干預(yù)前的執(zhí)行功能與MoCA 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），提示遺忘型MCI 老年患者早期的執(zhí)行功能無(wú)明顯受損。

本研究中，兩組干預(yù)后即刻的MoCA 評(píng)分高于干預(yù)前，提示難度自適應(yīng)計(jì)算機(jī)認(rèn)知訓(xùn)練后患者總體認(rèn)知功能得到了改善，但兩組干預(yù)后3 個(gè)月的評(píng)分結(jié)果提示無(wú)明顯延遲效應(yīng)。本研究中兩組AVLT 評(píng)分比較結(jié)果顯示，兩組干預(yù)后即刻的再認(rèn)得分與干預(yù)前比較均有所提高，非遺忘組干預(yù)后不同時(shí)間點(diǎn)的AVLT 各項(xiàng)（長(zhǎng)延遲回憶得分除外）評(píng)分與干預(yù)前比較均有提高，且存在部分時(shí)間點(diǎn)的評(píng)分高于遺忘組，提示難度自適應(yīng)計(jì)算機(jī)訓(xùn)練能夠改善患者記憶功能，對(duì)非遺忘型MCI 的效果較好，但無(wú)明顯延遲效應(yīng)。斯特魯普色詞測(cè)驗(yàn)廣泛用于研究沖突加工的腦反應(yīng)抑制機(jī)制，能夠反映額葉認(rèn)知功能和認(rèn)知沖突，反映信息加工過(guò)程中無(wú)關(guān)任務(wù)對(duì)相關(guān)任務(wù)的干擾程度，其中B 卡未加入干擾信息，只是常規(guī)信息的識(shí)別處理能力，C 卡加入了干擾信息，是斯特魯普效應(yīng)的真正反映[13-14]。兩組斯特魯普色詞測(cè)驗(yàn)結(jié)果顯示，非遺忘組干預(yù)后不同時(shí)間點(diǎn)的Stroop-B、C 耗時(shí)均縮短，遺忘組Stroop-C 耗時(shí)有縮短，提示難度自適應(yīng)計(jì)算機(jī)認(rèn)知訓(xùn)練后，患者日常生活中對(duì)常見(jiàn)信息及相互干擾、相互沖突、加工、篩選、重構(gòu)等信息的處理情況得到改善，且具有長(zhǎng)期效果。在同樣反映執(zhí)行功能的STT 中，兩組干預(yù)后不同時(shí)間點(diǎn)的STT-A 耗時(shí)均較干預(yù)前縮短，提示執(zhí)行功能的改善在短期及長(zhǎng)期中起一定作用，具有一定的延遲效果。兩組記憶廣度相關(guān)測(cè)試結(jié)果顯示，遺忘組干預(yù)后即刻的DST 倒背得分高于干預(yù)前，提示通過(guò)計(jì)算機(jī)自適應(yīng)認(rèn)知訓(xùn)練后遺忘型MCI 老年患者的注意功能短期內(nèi)有所改善，但對(duì)非遺忘型MCI 患者效果有限。

由于本研究中部分研究對(duì)象在家中進(jìn)行訓(xùn)練，家庭與醫(yī)院或機(jī)構(gòu)比較，缺乏有效監(jiān)督，患者依從性較低，容易出現(xiàn)中途退出；同時(shí)容易受到家庭其他成員的干預(yù)，導(dǎo)致測(cè)試結(jié)果準(zhǔn)確性降低。為了提高患者依從性，本研究干預(yù)中設(shè)置專業(yè)人員通過(guò)查看云端測(cè)試者的訓(xùn)練記錄，并定期與患者通話詢問(wèn)訓(xùn)練進(jìn)展情況，給予技術(shù)支持和訓(xùn)練指導(dǎo)，定期為測(cè)試群體推送健康科普知識(shí)，為其提供簡(jiǎn)單的醫(yī)療支持來(lái)確保訓(xùn)練依從性。通過(guò)以上措施確保研究對(duì)象有較好的訓(xùn)練積極性，使測(cè)試順利完成。鑒于本研究樣本量較小，難度自適應(yīng)計(jì)算機(jī)認(rèn)知訓(xùn)練對(duì)于改善MCI 患者向癡呆轉(zhuǎn)化的作用如何，需要今后更多的研究觀察進(jìn)一步驗(yàn)證。

計(jì)算機(jī)難度自適應(yīng)認(rèn)知訓(xùn)練短期干預(yù)效果得到肯定，但其持久性和遠(yuǎn)期效益仍不確切，有待進(jìn)一步研究證實(shí)。今后有關(guān)難度自適應(yīng)計(jì)算機(jī)認(rèn)知訓(xùn)練的研究有待進(jìn)行長(zhǎng)期效果的觀察，且進(jìn)行定期隨訪，以探究其在各個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域的長(zhǎng)期效果。隨著隨訪時(shí)間的不斷延長(zhǎng)，計(jì)算機(jī)認(rèn)知訓(xùn)練對(duì)日常生活能力、生活質(zhì)量等非認(rèn)知能力的干預(yù)效果也會(huì)有更多的研究支持。