血清sTREM-1、MCP-1、hs-CRP 水平檢測(cè)對(duì)老年急性心肌梗死患者PCI 術(shù)后再狹窄的預(yù)測(cè)價(jià)值

唐瑩 黃澤慧 姜宇

江蘇省無錫市第二人民醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，江蘇無錫 214000

急性心肌梗死是由于長時(shí)間缺血導(dǎo)致心肌細(xì)胞死亡，主要以老年人為主。臨床上常采用經(jīng)皮冠脈介入術(shù)（percutaneous coronary intervention，PCI）治療老年急性心肌梗死患者，可改善心功能，但術(shù)后易發(fā)生血管再狹窄，預(yù)后不佳[1-3]。血清可溶性髓系細(xì)胞觸發(fā)受體-1（soluble triggering receptor expresses on myeloid cells-1，sTREM-1）與血管相關(guān)炎癥具有顯著關(guān)系[4]。單核細(xì)胞趨化蛋白1（monocytogenic protein 1，MCP-1）與機(jī)體中凝血功能的異常及炎癥產(chǎn)生有關(guān)。有研究報(bào)道，老年急性心肌梗死患者PCI 術(shù)后炎癥和代謝因子與再狹窄的發(fā)生有關(guān)[5]。但目前關(guān)于血清sTREM-1、MCP-1、超敏C 反應(yīng)蛋白（hypersensitivity C-reactive protein，hs-CRP）水平檢測(cè)是否對(duì)老年急性心肌梗死患者PCI 術(shù)后再狹窄的預(yù)測(cè)價(jià)值尚不清楚。鑒于此，本研究選取98 例老年急性心肌梗死患者，分析sTREM-1、MCP-1、hs-CRP 對(duì)PCI 術(shù)后再狹窄的預(yù)測(cè)價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年3 月至2021 年3 月江蘇省無錫市第二人民醫(yī)院收治的行PCI 治療的98 例老年急性心肌梗死患者，其中男40 例，女58 例；年齡60～98 歲，平均（75.82±10.88）歲；有冠心病家族史41 例，糖尿病28 例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過（2021-02-019 號(hào)）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②年齡＞60 歲；③行PCI 治療；④首次發(fā)??；⑤行冠狀動(dòng)脈造影；⑥患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴精神疾病；②合并惡性腫瘤；③近3 個(gè)月內(nèi)有手術(shù)史、創(chuàng)傷史；④合并感染性或全身免疫性疾??；⑤妊娠期或哺乳期女性；⑥合并肺部疾?。虎吒文I功能異常；⑧合并甲狀腺疾病。

1.2 研究方法

1.2.1 血清指標(biāo)檢測(cè) 分別于患者術(shù)前、術(shù)后6 個(gè)月采集空腹血樣，使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測(cè)sTREM-1（上海酶聯(lián)生物科技有限公司，貨號(hào)：ml952662、ml052267、ml052256）；采用Beckman AU5800 型全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)高密度脂蛋白（high-density lipoprotein，HDL）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglyceride，TG）、血肌酐（creatinine，CR）。

1.2.2 術(shù)后再狹窄判定及分組 患者PCI 術(shù)后均隨訪6 個(gè)月，若期間出現(xiàn)再狹窄癥狀則立即行造影檢查，再狹窄為目標(biāo)血管管徑縮?。?0%[7]。根據(jù)再狹窄發(fā)生情況將受試者分為再狹窄組、非再狹窄組。

1.2.3 資料收集 收集患者的一般資料，包括性別、年齡、體重指數(shù)（body mass index，BMI）、吸煙、飲酒、冠心病家族史、糖尿病、支架直徑、支架個(gè)數(shù)、梗死部位等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；PCI 術(shù)后再狹窄發(fā)生的危險(xiǎn)因素采用logistic 回歸分析，不同指標(biāo)預(yù)測(cè)老年急性心肌梗死患者PCI 術(shù)后再狹窄的診斷效能采用受試者操作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線，曲線下面積比較采用秩和檢驗(yàn)。以P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年急性心肌梗死患者PCI 術(shù)后再狹窄發(fā)生的單因素分析

術(shù)后隨訪6 個(gè)月，98 例患者發(fā)生再狹窄的有11 例，發(fā)生率為11.22%（11/98）。再狹窄組sTREM-1、MCP-1、hs-CRP 高于非再狹窄組（P ＜0.05）。見表1。

表1 老年急性心肌梗死患者PCI 術(shù)后再狹窄發(fā)生的單因素分析

2.2 老年急性心肌梗死患者PCI 術(shù)后再狹窄發(fā)生的多因素分析

將“2.1”中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）的變量設(shè)為自變量（均為連續(xù)變量），PCI 術(shù)后是否發(fā)生再狹窄為因變量（是=1，否=0）。多因素logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn)，sTREM-1、MCP-1、hs-CRP 是老年急性心肌梗 死患者PCI 術(shù)后發(fā)生再狹窄的危險(xiǎn)因素（OR=3.770、5.376、6.241，P ＜0.05）。見表2。

表2 老年急性心肌梗死患者PCI 術(shù)后再狹窄發(fā)生的單因素分析

2.3 sTREM-1、MCP-1、hs-CRP 對(duì)老年急性心肌梗死患者PCI 術(shù)后再狹窄的預(yù)測(cè)價(jià)值

sTREM-1、MCP-1、hs-CRP 聯(lián)合預(yù)測(cè)老年急性心肌梗死患者PCI 術(shù)后再狹窄發(fā)生的曲線下面積高于各指標(biāo)單獨(dú)預(yù)測(cè)（P ＜0.05）。見表3、圖1。

表3 sTREM-1、MCP-1、hs-CRP 預(yù)測(cè)患者PCI 術(shù)后再狹窄發(fā)生的預(yù)測(cè)價(jià)值

圖1 sTREM-1、MCP-1、hs-CRP 對(duì)患者PCI 術(shù)后再狹窄發(fā)生的ROC 曲線

3 討論

老年急性心肌梗死大多由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化造成血管腔狹窄、閉塞[8]。相關(guān)研究表明，PCI 不斷發(fā)展及普及，是挽救此類患者生命的重要舉措，冠心病患者救治成功率已超過85.24%，但術(shù)后可發(fā)生血管再狹窄[9-12]。因此，如何早期判別患者再狹窄并做出對(duì)策十分重要。

本研究結(jié)果顯示，PCI 術(shù)后再狹窄發(fā)生率為11.22%，再狹窄組sTREM-1、MCP-1 均高于非再狹窄組，提示患者PCI 術(shù)后再狹窄發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，且患者發(fā)生再狹窄時(shí)sTREM-1 及MCP-1 水平較高。sTREM-1 可促進(jìn)單核細(xì)胞分泌，有研究顯示，患者術(shù)后sTREM-1 水平明顯上升，促進(jìn)炎癥發(fā)生，而炎癥反應(yīng)與PCI 術(shù)后再狹窄發(fā)生相關(guān)[13-14]。MCP-1 能聚集血小板，使凝血功能發(fā)生亢進(jìn)，MCP-1 與心肌梗死患者炎癥程度的有關(guān)；研究指出，在患者PCI 術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)MCP-1 即開始升高，增加了PCI 術(shù)后再狹窄形成的風(fēng)險(xiǎn)[15-16]。本研究與上述相關(guān)報(bào)道一致。

本研究結(jié)果顯示，sTREM-1、MCP-1、hs-CRP 是老年急性心肌梗死患者PCI 術(shù)后發(fā)生再狹窄的危險(xiǎn)因素。提示sTREM-1、MCP-1、hs-CRP 與老年急性心肌梗死患者PCI 術(shù)后再狹窄的發(fā)生密切相關(guān)。作為氨基酸轉(zhuǎn)換過程中的中介形式，其表達(dá)上調(diào)與血管細(xì)胞增殖有關(guān)，增厚血管內(nèi)皮，促進(jìn)再狹窄發(fā)生。有研究指出，老年急性心肌梗死患者PCI 術(shù)后發(fā)生再狹窄與sTREM-1 有關(guān)，sTREM-1 通過分泌炎癥因子，加重缺血性心肌損傷，引發(fā)再狹窄；MCP-1 作為單核細(xì)胞分泌的細(xì)胞炎癥因子，有利于促進(jìn)下游單核細(xì)胞或巨噬細(xì)胞的激活，進(jìn)一步導(dǎo)致局部微血管的形成[17-19]。MCP-1 可能與術(shù)后再狹窄發(fā)生有一定關(guān)系[20-22]。本研究結(jié)果顯示，血清sTREM-1、MCP-1、hs-CRP 水平聯(lián)合預(yù)測(cè)老年急性心肌梗死患者再狹窄的曲線下面積高于各指標(biāo)單獨(dú)預(yù)測(cè)，表明血清sTREM-1、MCP-1、hs-CRP 水平聯(lián)合檢測(cè)對(duì)老年急性心肌梗死患者再狹窄具有更高的預(yù)測(cè)價(jià)值。sTREM-1、MCP-1 水平升高進(jìn)一步促進(jìn)中性粒細(xì)胞誘導(dǎo)的血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，使纖維蛋白富集，同時(shí)也提高了交聯(lián)血栓再次發(fā)生的概率，進(jìn)一步誘發(fā)了PCI 術(shù)后再狹窄[23-24]。

綜上所述，血清sTREM-1、MCP-1、hs-CRP 水平在老年急性心肌梗死患者中異常升高，可增加老年急性心肌梗死患者發(fā)生再狹窄的風(fēng)險(xiǎn)，且聯(lián)合預(yù)測(cè)對(duì)老年急性心肌梗死患者PCI 術(shù)后再狹窄的預(yù)測(cè)價(jià)值高。