心血管內(nèi)科護士決策疲勞與職業(yè)幸福感現(xiàn)狀及其相關(guān)性分析

謝文靜 孫國珍 高 敏 溫高芹

南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，江蘇南京 210000

心血管內(nèi)科患者病情變化快，發(fā)生突發(fā)搶救事件頻繁，對護士的業(yè)務(wù)能力和應(yīng)變反應(yīng)要求甚高，護士常需面對各種復(fù)雜的緊急情況并迅速進(jìn)行決策，容易形成決策疲勞。決策疲勞是一種認(rèn)知處理和情緒調(diào)節(jié)能力受損的疲勞狀態(tài)[1]。國外有調(diào)查顯示，醫(yī)護人員普遍存在決策疲勞[2-3]，而經(jīng)歷決策疲勞的醫(yī)護人員可能會采用與臨床證據(jù)不符的治療護理措施，甚至?xí)＜暗交颊叩慕】祷虬踩玔4-5]。護士因決策疲勞所造成的潛在或現(xiàn)存的護理質(zhì)量與工作效率的降低，進(jìn)一步影響滿意度，以上消極狀態(tài)可能影響護士的職業(yè)幸福感。目前，國內(nèi)外尚缺乏護士決策疲勞和職業(yè)幸福感之間相關(guān)關(guān)系的研究探討。鑒于此，本研究擬調(diào)查江蘇省心血管內(nèi)科護士的決策疲勞與職業(yè)幸福感現(xiàn)狀，并探討兩者間的關(guān)系，為降低護士決策疲勞、提高職業(yè)幸福感提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采取方便抽樣，選取2021 年10 月至11 月江蘇省13 個省轄市56 名心血管護理專委會委員所在醫(yī)院的704 名工作在臨床一線的心血管內(nèi)科護士（包括規(guī)培護士）為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①取得護士執(zhí)業(yè)證書；②目前正在心血管內(nèi)科工作且能獨立值班；③知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：實習(xí)或進(jìn)修護士。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 自行設(shè)計，包括性別、年齡、工齡、學(xué)歷、職稱、工作崗位、是否參與晚夜班、婚姻狀況、月收入、所在醫(yī)院級別等。

1.2.2 決策疲勞量表 由Hickman等[6]于2018 年編制，用于醫(yī)務(wù)人員決策疲勞程度的自評。量表為單維度，共9 個條目。采用Likert 4 級評分，0 分代表非常不同意，3 分非常同意?？偡?～27 分，得分越高，決策疲勞程度越高。國內(nèi)學(xué)者潘國翠等[7]于2020 年將其漢化，漢化后量表的總內(nèi)容效度為0.950，Cronbach’s α 系數(shù)為0.854，重測信度為0.863。本研究使用的是其漢化版本。

1.2.3 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)幸福感量表 由胡冬梅等[8]于2011 年編制，用于評價醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)幸福感情況。量表共5 個維度24 個條目，分別是身心健康、價值/能力體現(xiàn)、社會支持、經(jīng)濟收入、工作環(huán)境。均采用Likert 5 級評分法，完全不符合到完全符合分別記1～5 分，得分為24～120 分，得分越高表示職業(yè)幸福感越強。該量表各維度及總Cronbach’s α 系數(shù)分別為0.90、0.88、0.84、0.97、0.86、0.93，已被國內(nèi)其他學(xué)者廣泛使用。

1.3 調(diào)查方法

本研究采用專業(yè)的網(wǎng)絡(luò)問卷軟件生成問卷鏈接和二維碼，向調(diào)查對象提供明確的研究目的和詳細(xì)的填表說明。研究者在江蘇省護理學(xué)會心血管護理專委會的協(xié)助下，通過微信將問卷鏈接及二維碼發(fā)給各位委員并進(jìn)行同質(zhì)化培訓(xùn)，由委員們轉(zhuǎn)發(fā)給本科室符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的心血管科護士進(jìn)行問卷填寫。答題時如出現(xiàn)漏填、錯填等異?，F(xiàn)象，點擊提交后，將出現(xiàn)相關(guān)提示，補填、重填后方可成功提交，保證了問卷的完整性。為避免重復(fù)填寫，后臺設(shè)置同一賬號、同一設(shè)備僅能填寫1 次問卷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗或方差分析。計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗。變量間相關(guān)采用Pearson 相關(guān)性分析。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同人口學(xué)特征護士決策疲勞量表及職業(yè)幸福感量表得分比較

本調(diào)查共收集704 份問卷，剔除部分不符合邏輯的無效問卷后，回收有效問卷655 份，有效回收率為93.04%。調(diào)查對象決策疲勞量表總分為（10.18±6.00）分，其中不同年齡、職稱、工作崗位和月收入、參與晚夜班護士的決策疲勞程度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。調(diào)查對象職業(yè)幸福感總分為（80.77±12.14）分，其中不同工作崗位、月收入及參與晚夜班護士的職業(yè)幸福感比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 不同人口特征護士決策疲勞量表及職業(yè)幸福感量表得分比較（分，±s）

表1 不同人口特征護士決策疲勞量表及職業(yè)幸福感量表得分比較（分，±s）

2.2 心血管內(nèi)科護士決策疲勞與職業(yè)幸福感的相關(guān)性分析

調(diào)查對象的職業(yè)幸福感中，身心健康維度均分為（3.48±1.21）分，價值/能力體現(xiàn)維度均分為（3.16±1.13）分，社會支持維度均分（3.90±0.86）分，經(jīng)濟收入維度均分為（2.88±1.22）分，工作環(huán)境維度均分為（3.19±1.16）分。決策疲勞量表總分與職業(yè)幸福感量表總分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.192，P ＜0.01），即護士的決策疲勞程度越高，其職業(yè)幸福感越低；決策疲勞量表總分與身心健康維度、價值/能力體現(xiàn)維度、社會支持維度、經(jīng)濟收入維度和工作環(huán)境維度得分均呈負(fù)相關(guān)（r=-0.624、-0.358、-0.451、-0.287、-0.377，P ＜0.01）。

3 討論

心血管內(nèi)科急危重癥患者多，病情變化快，介入新技術(shù)不斷涌現(xiàn)，護士的決策能力一方面關(guān)乎到患者的安全，另一方面亦影響護士自身的職業(yè)幸福感。了解護士決策疲勞現(xiàn)況并分析其與職業(yè)幸福感之間的關(guān)系具有重要的意義。

3.1 不同特征對心血管內(nèi)科護士決策疲勞的影響

隨著醫(yī)療新技術(shù)的進(jìn)步和人們對醫(yī)療保健服務(wù)需求的不斷增長，醫(yī)護人員的工作量和精神壓力逐漸增加[9]。護士作為高壓力、高責(zé)任感、快節(jié)奏的工作群體，面對時刻可能發(fā)生的各種突發(fā)狀況，要在第一時間做出正確的決定，可能形成不同程度的決策疲勞[10-11]。目前國內(nèi)尚無護士決策疲勞現(xiàn)狀的相關(guān)報道，故本研究選擇心血管內(nèi)科護士作為調(diào)研對象對決策疲勞現(xiàn)狀進(jìn)行了初步探索。結(jié)果顯示，護士總體決策疲勞得分為（10.18±6.00）分，處于中等決策疲勞狀態(tài)。其中，不同年齡、職稱、工作崗位、月收入及是否參與晚夜班的護士在決策疲勞比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。低年齡段的護士決策疲勞程度高于＞35 歲護士，初級和中級職稱護士的決策疲勞總分高于高級職稱護士，提示年輕護士和低中級護理人員由于缺乏臨床護理工作經(jīng)驗，護理操作技能不夠熟練，自我調(diào)節(jié)能力相對欠缺，更易形成決策疲勞，這與范玉瀅等[12]關(guān)于護士年齡與心理壓力相關(guān)性的結(jié)果相一致。另外，參與晚夜班的護士決策疲勞總分高于不參與晚夜班的護士。這可能與目前國內(nèi)晚夜班多數(shù)是護士獨立值班，遇到緊急情況需要護士獨立做出決斷，工作壓力顯著增加；同時三班倒作息時間紊亂也會導(dǎo)致人體思維活躍程度降低，產(chǎn)生決策疲潰感。管理崗位的護士決策疲勞顯著低于作戰(zhàn)在一線的臨床護士；而收入＞10 000 元的護士決策疲勞低于其他收入護士，提示護士在福利待遇及個人成就感方面的補充有利于緩解他們的決策疲勞。以上研究結(jié)果提示，管理者應(yīng)注重年輕護士臨床思維與決策能力的培養(yǎng)，引導(dǎo)護士學(xué)會調(diào)節(jié)情緒壓力；合理排班，有條件的醫(yī)院盡可能采取晚夜間雙班制或至少有二線值班人員，以減輕護士壓力；同時，積極塑造及增強護士的個人成就感，并保證一定的福利待遇，以應(yīng)對各種突發(fā)醫(yī)療決策和不斷變化的工作環(huán)境[11]。Allan等[2]發(fā)現(xiàn)，停止決策行為和休息可明顯緩解個體的決策疲勞現(xiàn)象，以計算機為基礎(chǔ)的臨床決策支持系統(tǒng)也可有效輔助科學(xué)決策，緩解決策壓力[12]。因此，管理層在不影響患者健康的前提下，可適當(dāng)增加短暫的休息時間，減少輪班時長，同時引入適合我國護理環(huán)境的決策支持系統(tǒng)，提高醫(yī)療護理決策的正確性與科學(xué)性，減輕護士決策疲勞。

3.2 不同特征對心血管內(nèi)科護士職業(yè)幸福感的影響

本調(diào)查結(jié)果顯示，心血管內(nèi)科護士職業(yè)幸福感總體得分為（80.77±12.14）分，處于中等水平，與相關(guān)研究[13-15]一致。職業(yè)幸福感5 個維度中得分最高的是社會支持維度，提示護士在工作中能從家人、朋友和領(lǐng)導(dǎo)處得到支持，護士群體之間相處比較融洽，有較好的人際關(guān)系；得分最低的是經(jīng)濟收入維度。這兩個維度得分均與相關(guān)研究[16-18]一致，提示國內(nèi)護士的薪酬待遇普遍處于較低水平，應(yīng)引起管理者的重視，也是提高護士職業(yè)幸福感的重要方向。本研究單因素分析結(jié)果進(jìn)一步證明了此結(jié)論，較低收入的護士的職業(yè)幸福感明顯低于收入＞10 000 元的護士。同時，參與晚夜班的護士職業(yè)幸福感總分低于不參與晚夜班的護士；臨床護士職業(yè)幸福感低于管理崗位護士。提示晚夜班和一線作戰(zhàn)帶來的工作壓力影響護士的身心健康，進(jìn)而影響護士的職業(yè)幸福感。因此，醫(yī)院應(yīng)重視護士的個人滿意度，盡量滿足護士的求知欲，為他們提供學(xué)習(xí)深造的機會和個人發(fā)展的空間；創(chuàng)造良好的工作環(huán)境，緩解護士工作壓力，在福利待遇方面向晚夜班傾斜，提升一線護士的價值感[19-23]。

3.3 護士決策疲勞與職業(yè)幸福感相關(guān)性分析

相關(guān)性分析結(jié)果顯示，護士決策疲勞量表得分與職業(yè)幸福感量表總分及其各維度得分呈負(fù)相關(guān)（P ＜0.01）。決策疲勞程度越高，護士的職業(yè)幸福感越低。其中職業(yè)幸福感中護士的身心健康維度受決策疲勞影響最大。在臨床工作中，護士工作壓力大，工作強度大，每天都需主動或者被動做出大量醫(yī)療決策，個體容易經(jīng)歷決策疲勞狀態(tài)，影響身體耐力和情緒調(diào)節(jié)等身心健康，阻礙了護士職業(yè)幸福感的提升[5]。

同時，在人口學(xué)特征單因素比較中，不同工作崗位、是否參與晚夜班及不同月收入均影響護士的決策疲勞和職業(yè)幸福感。共同影響因素的產(chǎn)生一方面進(jìn)一步證實決策疲勞與職業(yè)幸福感的相關(guān)性，另一方面也提示工作壓力及收入水平是平衡決策疲勞與職業(yè)幸福感的重要因子。研究顯示，護士巨大的工作壓力源于高負(fù)荷、醫(yī)護間的沖突、缺乏資源和培訓(xùn)、大量書寫工作等[24-25]。管理者應(yīng)關(guān)注護士的工作強度和身心健康，做到充分的人員配置、合理彈性的人事安排和定期傾聽護士訴求，并相對提高護士薪酬，減少不必要的書寫記錄工作，提高工作效率，從而降低決策疲勞水平，提高護士職業(yè)幸福感。

綜上所述，心血管內(nèi)科護士存在中等程度的決策疲勞，決策疲勞程度越高，職業(yè)幸福感水平越低。管理者應(yīng)積極采取措施緩解護士決策疲勞，提升護士職業(yè)幸福感，穩(wěn)定護理隊伍，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展。本研究為橫斷面調(diào)查，存在一定局限性，一是僅選擇了江蘇省的心血管內(nèi)科護士；二是僅探索了不同人口學(xué)特征的護士決策疲勞水平。未來應(yīng)進(jìn)一步了解不同專科、不同智能化程度醫(yī)院的護士決策疲勞程度是否有所不同，探索可干預(yù)變量對護士決策疲勞程度的影響如心理韌性、應(yīng)對方式等，并尋求緩解決策疲勞的干預(yù)策略。