基于CiteSpace 中醫(yī)藥治療慢性盆腔痛知識圖譜的可視化分析

趙嘉靜 黃文玲 付寒雪

1.北京中醫(yī)藥大學，北京 100029；2.北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院婦科，北京 100078

慢性盆腔痛（chronic pelvic pain，CPP）是指反復發(fā)作的盆腔疼痛，持續(xù)時間超過6 個月，嚴重影響患者的心理狀況，可進一步降低患者的生存質量[1]。CPP病因較為復雜，可進一步通過孕產史、手術史及心理狀況、體格檢查及相關實驗室和影像學檢查診斷。目前，西醫(yī)治療CPP 主要通過藥物及手術治療[2]，若患者長期精神焦慮緊張，可進一步服用抗抑郁藥物進行治療[3]。臨床研究表明，中醫(yī)藥在治療CPP 并緩解患者癥狀有著明顯的效果，中藥口服、灌腸及穴位貼敷、針灸均為目前治療慢性盆腔痛的優(yōu)選療法[4]。

陳超美團隊開發(fā)的CiteSpace 軟件是基于Java 語言的應用程序，通過計算機技術實現對研究領域的文獻進行歸納演算，為研究趨勢提供了新的思路及方法[5]?，F廣泛應用于醫(yī)學領域[6]，目前通過CiteSpace 軟件對中醫(yī)藥治療發(fā)展前沿進行探索已經成為研究熱點，并且取得了顯著的研究成果[7-9]。故本研究在此前對CPP的研究基礎上[10]，通過對中醫(yī)藥治療CPP 的發(fā)文量、研究機構、關鍵詞等信息進行可視化分析，根據普賴斯定律[11]，其中Nmax為最高產作者所發(fā)表的論文數可了解該領域作者發(fā)文情況。對中醫(yī)藥方面治療CPP 的熱點及研究趨勢進行分析，為此后CPP 的中醫(yī)藥研究提供方向及研究思路。

1 資料與方法

1.1 數據來源及檢索設定

對中國知網進行高級檢索，檢索時間為2000 年1 月至2021 年7 月，檢索表達為TI=（“慢性盆腔疼痛”O(jiān)R“CPP”）AND(SU=“中醫(yī)”O(jiān)R“中藥”O(jiān)R“中醫(yī)中藥”O(jiān)R“中西醫(yī)結合”O(jiān)R“祖國醫(yī)藥”，其中檢索類別選擇為期刊。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①中醫(yī)藥口服及外治CPP 的臨床試驗、實驗研究；②CPP 的中醫(yī)證候（證型）研究；③名老中醫(yī)治療CPP 經驗。

1.2.2 排除標準 ①文章基本資料信息不全；②重復發(fā)表的文獻。

1.3 數據處理及分析方法

將中國知網中篩選后的文獻以RefWorks 格式導出，將此文件命名為以“download_慢性盆腔痛.txt”。并將文獻導入Excel 中，對年度發(fā)表論文趨勢進行總結，并將文件導入至CiteSpace 5.8.R1 中進行數據轉換，對作者、機構合作網絡和關鍵詞等進行可視化分析[5]，其中時間劃分為2000—2021 年，時間線索分區(qū)為1 年，其他均為默認參數值。

2 結果

2.1 檢索結果

文獻檢索得到總篇數298 篇，通過納排標準，最終可納入研究文獻總計193 篇。

2.2 論文數量年度發(fā)表分析

第一階段為2002—2009 年，其發(fā)文量較少，年度發(fā)文量均低于5 篇，且未見明顯增幅；第二階段為2010—2016 年，雖2014 年呈下降趨勢，但發(fā)文總體量呈上升趨勢，其中2015 及2016 年達到頂峰，均為22 篇；第三階段為2017 年至今，年發(fā)文量呈逐年下降趨勢，但其并不顯著。見圖1。

圖1 論文數量年度發(fā)表趨勢

2.3 作者合作可視化分析

研究作者合作圖譜共有303 位作者，發(fā)表的文章最少為2 篇。其中，≥2 篇文章的作者總計28 人，占總作者的9.12%。其中合作圖譜由節(jié)點和連線共同構成，節(jié)點代表作者，節(jié)點大小和顏色代表作者的發(fā)文情況，每位作者的合作關系可用連線表示。中醫(yī)藥治療CPP 聯(lián)系較為密切的是以冉青珍及段志芳等為代表的研究團隊。見圖2。

圖2 研究作者合作圖譜

2.4 研究機構合作可視化分析

研究機構合作圖譜共有208 所機構，其中發(fā)文量≥2 篇共計19 所機構。廣州中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院在發(fā)文量中為第一，共為9 篇。其中機構所屬地區(qū)為廣州地區(qū)發(fā)文量較多，大學及其附屬醫(yī)院均有相應的合作關系，例如北京中醫(yī)藥大學、南京中醫(yī)藥大學及成都中醫(yī)藥大學等。見圖3。

圖3 研究機構合作圖譜

2.5 關鍵詞可視化分析

2.5.1 高頻關鍵詞 共236 個關鍵詞被納入，7 個關鍵詞出現頻率≥12。頻次排名前七位的關鍵詞為慢性盆腔痛（173 次）、中醫(yī)治療（51 次）、中藥灌腸（46 次）、臨床療效（41 次）、盆腔炎性疾?。╬elvic inflammatory disease，PID）（36 次）、中西醫(yī)結合療法（19 次）、子宮內膜異位癥（endometriosis，EMS）（12 次）。

2.5.2 關鍵詞聚類分析 在CiteSpace 軟件中運用LLR算法對CPP 關鍵詞進行聚類分析，其中CiteSpace 模塊值（Q 值）和平均輪廓值（S 值）兩個指標來表達可視化網絡結構和聚類的清晰度，最終本研究的Q 值=0.483 2（＞0.3），S 值=0.784 5（＞0.7），提示此聚類顯著且合理。見圖4。

圖4 關鍵詞聚類分析

#1、#2、#3、#5 都是針對CPP 治療方面的研究，熱點集中在中醫(yī)治療（特別是中藥灌腸）、中西醫(yī)結合治療等方面；#4 和#6 是針對于引起CPP 的疾病研究，熱點集中于PID 及EMS 兩個方面。其中CPP 關鍵詞之間的聯(lián)系及重要節(jié)點，可進一步選用聚類時間路線圖進行表達，見圖5。提示中醫(yī)藥治療CPP 的研究熱點主要集中在：中藥灌腸、中藥復方及中西醫(yī)結合治療對CPP 的干預效果研究。

圖5 聚類時間路線圖

2.5.3 關鍵詞時區(qū)圖 2002 年以后提出CPP，并在后續(xù)研究中，常觀察中西醫(yī)結合及中醫(yī)治療CPP 的臨床療效；2005 年文獻第1 次提出中藥灌腸治療CPP，并進一步觀察其臨床療效，中藥外敷法可使藥物直達病所，是中醫(yī)藥治療CPP 的優(yōu)化方案之一；2009—2010 年，文獻中逐漸出現以PID 及EMS 為病因的CPP 論述，提示醫(yī)務工作者的研究方向逐漸向病因方面轉變，并針對病因進行治療；2011—2021 年，關于中藥口服、針灸及名醫(yī)經驗治療CPP 的文獻初步顯露。見圖6。

圖6 關鍵詞時區(qū)圖

3 討論

古籍中無“慢性盆腔痛”病名，可歸納至“婦人腹痛”“痛經”等范疇，其病情較為復雜，且容易復發(fā)，在一定程度上影響CPP 患者的生活質量及心理狀態(tài)。目前西醫(yī)治療CPP 主要采用藥物和手術兩種方式，長期藥物治療后，影響到機體正常的免疫功能，并且存在藥物一定的毒副作用，且在停藥或術后易復發(fā)[12]。在中醫(yī)理論的指導下,單獨或配合運用口服中藥、中藥灌腸及外敷的中醫(yī)療法，可達到顯著的治療效果[13-14]。

本研究對中國知網中關于中醫(yī)藥治療CPP 的193 篇文章進行納入分析，得出中醫(yī)藥治療CPP 研究的疾病主要為PID 及EMS。其中PID 是一種女性上生殖道常見的炎性疾病，若PID 未得到及時正確的診斷和治療，易造成盆腔組織破壞、周圍組織粘連、增生并瘢痕形成，引起盆腔疼痛癥狀[15]。EMS 是指具有生長功能的子宮內膜腺體或間質出現在子宮以外的其他部位,易引起CPP[16]，研究發(fā)現可能與局部炎癥對人體神經疼痛傳導過程中造成的影響有關，也可能與EMS病灶中神經纖維增多，神經分布異常導致痛閾降低有關，也可能是病灶壓迫或性交外力影響下神經受刺激引起疼痛。CPP 的治療其最根本的方法在于根據其原因進行治療，對病情進行評估并進行診斷，了解引起盆腔痛的相關機制，從根本上緩解CPP[17]。

中醫(yī)藥治療CPP 主要集中于中藥灌腸、中藥復方及中西醫(yī)結合治療3 個方面，目前在臨床上較為常見。中藥灌腸法作為中醫(yī)藥傳統(tǒng)治法中最常用、最經典的治法之一[18]，在治療CPP 上有著獨特的優(yōu)勢，可能是因為直腸與子宮及其附件相鄰，彼此靜脈叢交互吻合，直腸吸收充分，并且中藥灌腸比口服給藥的吸收總量更高，生物利用度好，最終使藥物直接滲透至病灶[19]。目前中藥灌腸常配合中藥外敷、中藥口服、足部熏洗及情志干預進行治療[20-23]，臨床上均取得顯著的效果。其中黃芪建中湯、少腹逐瘀湯、葛根芩連湯等藥口服可有效減輕CPP 患者的疼痛癥狀，其中配合穴位電子灸法[24]、中藥外敷法[25]均具有明顯優(yōu)勢；在西醫(yī)療法的基礎上，配合中醫(yī)治療，可下調炎癥因子水平，促進癥狀和疼痛的改善[26-27]，改善CPP 患者心理狀態(tài)，并進一步提高患者的生活質量。

本研究通過CiteSpace 對中醫(yī)藥治療CPP 進行可視化分析，為相關研究人員對中醫(yī)藥治療CPP 提供了一定的參考依據。因目前中醫(yī)藥治療CPP 尚在探索階段，建議中醫(yī)藥治療CPP 的研究中加強各團隊之間的合作，共同促進中醫(yī)藥在CPP 領域的進一步發(fā)展。