針刺“五輸穴”聯(lián)用黃芪桂枝五物湯加減治療神經(jīng)根型頸椎病療效研究

周燕飛，孔文良，楊曉媛，何 飛

(江陰市中醫(yī)院針灸推拿科，江蘇 江陰 214400)

神經(jīng)根型頸椎病(Cervical spondylotic radiculopathy，CSR)是頸椎病的常見類型之一，占頸椎病的50%以上，多因頸椎間盤側(cè)向后方突出、鉤椎關(guān)節(jié)骨贅增生，壓迫神經(jīng)根而發(fā)病[1]。CSR臨床表現(xiàn)為頸肩部及上肢疼痛、麻木，疼痛呈放射性。西醫(yī)治療CSR的方法包括保守治療和手術(shù)治療，保守治療的療效有限，而手術(shù)的創(chuàng)傷較大，破壞頸椎正常解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)后易發(fā)生感染等并發(fā)癥，圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)較大，不能達(dá)到滿意的治療效果[2]。中醫(yī)理論認(rèn)為，頸椎病屬于“痹癥”之范疇，以肝腎虧虛為本，氣滯、血瘀為標(biāo)，與外邪侵襲和慢性勞損密切相關(guān)。治療以補(bǔ)益肝腎、活血祛瘀為法。中醫(yī)治療CSR的方法較多，針灸、局部敷貼、推拿、中藥湯劑口服、熏蒸等均有所應(yīng)用[3]。五輸穴是十二經(jīng)脈的五類重要輸穴，即井、滎、輸、經(jīng)、合穴，針刺五輸穴可疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血[4]。黃芪桂枝五物湯為《傷寒雜病論》所載之經(jīng)方，具有活血通痹、祛風(fēng)散寒之功效，是中醫(yī)治療痹癥的代表方[5]。本研究觀察針刺“五輸穴”聯(lián)用黃芪桂枝五物湯加減治療CSR的療效，并探討其作用機(jī)制。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2021年12月江陰市中醫(yī)院收治的CSR患者100例，采用隨機(jī)數(shù)字表法均分為兩組,各50例。其中對照組男29例，女21例；平均年齡(58.12±8.05)歲；平均病程(1.25±0.45)年；體重指數(shù)(BMI)21.2～27.8 kg/m2，平均(23.52±2.12)kg/m2；觀察組男26例，女24例；平均年齡(57.63±12.13)歲；平均病程(1.19±0.47)年；BMI 20.5～28.4 kg/m2，平均BMI(23.46±2.08)kg/m2。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：符合神經(jīng)根型頸椎病診療規(guī)范化研究專家組制定的《神經(jīng)根型頸椎病診療規(guī)范化的專家共識》[6]中CSR的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[7]中辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，符合寒濕痹阻型、風(fēng)寒阻絡(luò)型、氣滯血瘀型、肝腎虧虛型及氣血虧虛型；年齡≥18～70歲，不限性別；未接受手術(shù)治療；病變位置均在頸椎下段；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在頸椎外病變；存在出血傾向疾病或血液系統(tǒng)疾?。籜線片顯示有骨結(jié)核、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松；過敏體質(zhì)；伴有發(fā)育性椎管狹窄；孕婦或哺乳期女性；存在重要臟器嚴(yán)重疾病；暈針或針灸部位皮膚破損。兩組患者的性別、病程等一般資料均衡(P>0.05)，有可比性。本研究經(jīng)江陰市中醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：采用活血止痛軟膠囊聯(lián)合針刺“五輸穴”治療，口服活血止痛軟膠囊，1次2粒，3次/d。針刺“五輸穴”：督脈病變者取穴后溪；太陽經(jīng)病變者取后溪，子母補(bǔ)瀉：前谷、陽谷；少陽經(jīng)病變者取中渚，子母補(bǔ)瀉：液門、支溝。常規(guī)消毒后，采用一次性針灸針進(jìn)行針刺治療，進(jìn)針深度1寸左右，得氣后行捻轉(zhuǎn)提插平補(bǔ)平瀉法，得氣后留針30 min。隔日1次。

1.2.2 觀察組：采用黃芪桂枝五物湯加減聯(lián)合針刺“五輸穴”治療。針刺方法同對照組，黃芪桂枝五物湯基本方：黃芪、白芍各30 g，桂枝、生姜各15 g，大棗20 g。上肢痛甚者加白芷、延胡索、威靈仙；眩暈頭痛者加旋覆花、代赭石、天麻；麻木甚者加雞血藤、烏梢蛇、天麻。上藥加水浸泡后煎煮2次，合并煎液共300 ml左右，每日1劑，早晚各口服150 ml。兩組均連續(xù)治療2周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 于治療前、治療2周后抽取患者外周靜脈血標(biāo)本3 ml，置于真空采血管，取血時(shí)空腹，1 h內(nèi)上離心機(jī)處理，3000 r/min離心10 min，取血清檢測白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、IgG及IgM。用酶標(biāo)儀及相應(yīng)試劑盒采用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測。于治療前、治療2周后采用超聲檢測椎-基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：椎-基底動(dòng)脈阻力指數(shù)(RI)、椎-基底動(dòng)脈收縮期峰值流速(Vs)、峰值平均血流速度(Vm)，經(jīng)顱彩色多普勒超聲診斷儀購于北京精博科技發(fā)展有限公司，型號CDS-9000。

1.4 評分及療效標(biāo)準(zhǔn) 采用Mc Gill疼痛問卷評分[8]：于治療前、治療2周后由同一組人員評價(jià)，量表涵蓋疼痛分級評分(PRI)、目測類比(VAS)、現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度(PPI)等3項(xiàng)評分，分值分別賦予0～45分、0～10分和0～5分，分值的低-高代表了疼痛的輕-重。根據(jù)文獻(xiàn)制定療效標(biāo)準(zhǔn)[7]。臨床治愈：癥狀及體征消失且可正?；顒?dòng)，臂叢牽拉試驗(yàn)陰性，肌力正常；顯效：已有的臨床及癥狀體征明顯改善，活動(dòng)基本正常，臂叢牽拉試驗(yàn)陰性；有效：已有的臨床癥狀及體征有所減輕，臂叢牽拉試驗(yàn)疑似陽性，活動(dòng)改善但仍舊受限；無效：無改善或加重。除無效外均計(jì)為總有效。記錄兩組胃腸道不適、頭暈、乏力等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后頸椎功能比較 治療前，兩組患者頸椎功能比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者頸椎活動(dòng)度、頸椎曲度均上升，且觀察組患者頸椎活動(dòng)度、頸椎曲度優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后頸椎功能比較

2.2 兩組患者治療前后血清相關(guān)因子比較 治療前，兩組患者血清相關(guān)因子比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者IL-6、TNF-α、IgG及IgM下降，且觀察組患者血清相關(guān)因子低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后血清相關(guān)因子比較

2.3 兩組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)比較 治療前，兩組患者椎-基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者Vs、Vm均上升，而RI則下降，但觀察組Vs、Vm上升幅度及RI下降幅度均顯著大于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)比較

2.4 兩組患者治療前后Mc Gill疼痛問卷評分比較 治療前，兩組患者M(jìn)c Gill疼痛問卷評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者M(jìn)c Gill總分及其涵蓋的PRI、VAS、PPI評分均下降，且觀察組患者整體Mc Gill評分低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后Mc Gill疼痛問卷評分比較(分)

2.5 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率為92.00%，顯著高于對照組的76.00%(P<0.05)，見表5。

表5 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.6 不良反應(yīng) 觀察組有2例胃腸道不適，1例頭暈，1例乏力，總不良反應(yīng)率為8.00%，對照組有3例胃腸道不適，1例頭暈，1例乏力，總不良反應(yīng)率為10.00%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

CSR屬于頸椎退行性疾病，其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，免疫學(xué)說、化學(xué)性神經(jīng)根炎學(xué)說、機(jī)械壓迫學(xué)說是目前受到廣泛認(rèn)可的發(fā)病機(jī)制[9]。西醫(yī)治療CSR多為對癥治療，短期內(nèi)癥狀可得到有效緩解。但長期使用鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)較多，停藥后易復(fù)發(fā)。手術(shù)創(chuàng)傷較大，一般不作為常規(guī)治療，僅少數(shù)存在典型手術(shù)指征者應(yīng)用，因此西醫(yī)整體療效并不理想[10]。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為本病為本虛標(biāo)實(shí)之證，肝腎虧虛，風(fēng)寒濕邪可趁虛而入，故氣血無法濡養(yǎng)項(xiàng)部筋骨，加之慢性勞損長期積累，導(dǎo)致氣血失和、經(jīng)脈閉阻，不通則痛、不榮則痛[11]。十二經(jīng)脈皆有五輸穴，以“實(shí)則瀉其子，虛則補(bǔ)其母”之原則，按虛實(shí)補(bǔ)母瀉子應(yīng)用五輸穴可起到調(diào)整臟腑氣血陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)等作用[12]。

黃芪桂枝五物湯是中醫(yī)治療血痹的經(jīng)方，方中黃芪為君藥，善補(bǔ)衛(wèi)氣、可益氣固表。桂枝、白芍共為臣藥，桂枝疏風(fēng)散寒、溫經(jīng)通痹，助黃芪固表而不留邪。白芍養(yǎng)血和營，助桂枝調(diào)和營衛(wèi)、和解表里。生姜辛溫疏散、可助桂枝之力；大棗益氣養(yǎng)血，以資芪、芍之功，二藥共為佐使。上肢痛甚者加白芷、延胡索、威靈仙以行氣止痛；眩暈頭痛者加旋覆花、代赭石、天麻以平肝潛陽；麻木甚者加雞血藤、天麻、烏梢蛇以活血舒筋。諸藥共奏活血養(yǎng)血之效[13-14]。本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組患者治療后頸椎活動(dòng)度、頸椎曲度等頸椎功能更優(yōu)，Mc Gill總分及其涵蓋的PRI、VAS、PPI評分更低，總有效率更高，而兩組不良反應(yīng)率相仿，上述結(jié)果提示，針刺“五輸穴”聯(lián)用黃芪桂枝五物湯加減治療CSR可減輕患者疼痛，改善頸椎功能，且不會增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。黃芪桂枝五物湯中黃芪所含的多糖、皂苷類成分可調(diào)節(jié)機(jī)體細(xì)胞免疫、體液免疫和紅細(xì)胞免疫，并能清除氧自由基，減輕局部過度的免疫炎癥反應(yīng)[15]。桂枝所含的桂皮醛具有明顯的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗炎作用，可有效緩解患者的疼痛癥狀[16]。白芍所含的芍藥苷、β-谷甾醇等物質(zhì)具有鎮(zhèn)痛作用[17]。

局部炎癥反應(yīng)是CSR的主要病理改變，炎癥因子、疼痛介質(zhì)在本病的病程進(jìn)展中起到重要的作用。IL-6是重要的促炎細(xì)胞因子，促進(jìn)淋巴細(xì)胞增殖，參與急性炎癥反應(yīng)過程，并能刺激TNF-α合成，引起炎癥擴(kuò)大[18]。IgG、IgM為人體免疫功能重要評價(jià)指標(biāo)并參與機(jī)體炎癥反應(yīng)，前者主要作用在于中和毒素及調(diào)理吞噬細(xì)胞功能，后者主要作用在于結(jié)合抗原、溶菌等，兩者血清含量增加能夠?qū)е骂i腰椎局部炎性水腫及神經(jīng)根腫脹從而引起疼痛[19]。通過調(diào)節(jié)IgG及IgM含量有助于改善頸椎病、腰椎病等患者局部炎性水腫表現(xiàn)，達(dá)到治療的目的。局部微循環(huán)障礙是引起炎癥因子、自由基大量生成的重要機(jī)制，改善局部血流灌注治療CSR的重要作用途徑[20]。本研究通過檢測上述血清學(xué)指標(biāo)及椎-基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，結(jié)果顯示觀察組患者治療后IL-6、TNF-α、IgG及IgM及RI水平低于對照組，而Vs、Vm高于對照組，提示針刺“五輸穴”聯(lián)用黃芪桂枝五物湯加減治療CSR可降低血管活性因子、炎癥因子及疼痛介質(zhì)的表達(dá)，改善局部血流灌注，這是其治療CSR的重要機(jī)制之一。