163例輕中度燒燙傷門診換藥護(hù)理體會(huì)

吳淑芳，黃招蘭，劉新華

(武漢科技大學(xué)醫(yī)院，湖北 武漢 430081)

對(duì)燒傷病人的燒傷創(chuàng)面進(jìn)行正確護(hù)理不僅能減輕病人痛苦、防治感染、促進(jìn)愈合、縮短療程，同時(shí)可減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，針對(duì)燒傷患者探索一種有效合理的換藥護(hù)理方法具有重要意義。2013年1月至2014年6月，我院門診外科共收治輕中度燒燙傷病人163例，給予抗炎治療和支持處理，并配合京萬(wàn)紅軟膏進(jìn)行創(chuàng)面換藥及護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 163例患者中，男85例，女78例；年齡19～75歲，平均(26.5±8.5)歲；致傷原因中，熱液燙傷(如開(kāi)水、湯水、豆?jié){及面條等)122例，熱油燙傷9例，摩托車排煙管燙傷3例，硫酸燒傷5例，取暖器燒傷18例，蒸汽燙傷6例。根據(jù)燒傷九分法評(píng)估燒傷面積：小于等于3%的160例，4%～5%的3例；燒傷深度為Ⅰ度56例，淺Ⅱ度107例。其中2例合并感染，傷口局部紅腫，創(chuàng)面有濃性分泌物。燙傷部位大都為四肢。

1.2 換藥方法

1.2.1 包扎療法 燒燙傷患者多采用包扎療法。包扎療法適用于四肢及軀干部位。接診后創(chuàng)面周圍用肥皂水刷洗干凈，污染嚴(yán)重者肥皂水中加入等量的雙氧水，以利去污。操作迅速輕柔，減少對(duì)病人的刺激，注意保溫，室溫控制在25℃～26℃。創(chuàng)面周圍用等滲鹽水沖洗干凈，除去脫落的表皮；若燒燙傷水泡過(guò)大，時(shí)間較長(zhǎng)，可在局部消毒后用無(wú)菌注射器低位抽出或刺破放出液體，保留泡皮。Ⅱ度以下燒傷及水泡較小、燒傷時(shí)間較短者，水泡暫不處理，因泡內(nèi)壓力可阻止進(jìn)一步滲出，防止蛋白丟失和感染[1]；然后用0.5%碘伏消毒創(chuàng)面及周圍的皮膚，再用生理鹽水棉球清洗創(chuàng)面，吸干余液；用消毒棉簽將京萬(wàn)紅軟膏直接輕輕涂抹創(chuàng)面，涂藥的范圍大于傷口1～2cm,厚度1～2mm，用消毒紗布覆蓋包扎固定即可。包扎時(shí)敷料要鋪平，力度要均勻適當(dāng)，過(guò)緊影響肢體血液循環(huán)，太松容易使綁帶脫落，或者膠布固定。保持敷料清潔、干燥，1～2d換藥一次，如敷料被滲出液浸濕應(yīng)及時(shí)更換。

1.2.2 暴露療法 該療法適用于頭、頸及會(huì)陰部的燒傷。清創(chuàng)后用消毒棉球擦去創(chuàng)面滲出物，每天涂藥根據(jù)創(chuàng)面藥物消耗情況而定，一般1～3次/d。每次換藥時(shí)，先將創(chuàng)面殘留藥膏輕輕刮洗干凈，然后再涂藥。創(chuàng)面始終保持有效藥物的持續(xù)供給，保持創(chuàng)面濕潤(rùn)并形成保護(hù)膜，直至愈合[2]。

1.2.3 創(chuàng)面愈合期療法 創(chuàng)面經(jīng)系統(tǒng)用藥及換藥護(hù)理后，燒傷創(chuàng)面邊緣的整層皮膚及皮下組織向中心移動(dòng)，于是滲出液減少，傷口迅速縮小，肉芽新鮮，創(chuàng)面開(kāi)始上皮化，創(chuàng)面進(jìn)入恢復(fù)階段，此時(shí)換藥時(shí)間間隔應(yīng)逐漸延長(zhǎng)，每隔2～3d換藥一次。創(chuàng)面基本愈合后，繼續(xù)保護(hù)性包扎3～5d，減少色素沉著[2]。

1.3 護(hù)理

1.3.1 接診處理 燒燙傷患者接診后，立即脫去被浸濕的衣物，必要時(shí)可以直接剪開(kāi)脫下；將燙傷的部位快速置入冷水中浸泡20～30min，或直到創(chuàng)面移開(kāi)冷水后不再感到灼熱疼痛為止。冷療可迅速降低創(chuàng)面體表溫度，以減輕熱力對(duì)組織的繼續(xù)損傷，降低毛細(xì)血管通透性，減輕組織水腫，從而緩解疼痛，減輕燒燙傷深度[3]。

1.3.2 傷情判斷 I度燒燙傷皮膚無(wú)器質(zhì)性改變，故不計(jì)入燒傷面積。因年齡性別及部位不同，皮膚厚薄不一，盡管致傷原因相同，但燒傷深淺可有差異。小兒較老人皮膚薄，女性較男性皮膚薄，背部、大腿外側(cè)、臀部、頭皮、手掌及足底皮膚較厚。淺度創(chuàng)面及小面積燒傷可在門診施行，燒傷面積大于5%應(yīng)住院治療。

1.3.3 創(chuàng)面處理 清創(chuàng)嚴(yán)格無(wú)菌操作要求，清洗創(chuàng)面迅速輕柔，減少對(duì)病人的刺激。包扎治療具有保證創(chuàng)面清潔、充分引流、減輕疼痛、活動(dòng)方便等優(yōu)點(diǎn)。原則上能包扎的部位盡量包扎治療[4]，指、趾甲外露以便觀察血液循環(huán)。頭、頸、會(huì)陰部的燒傷采用暴露療法，處理創(chuàng)面，剃除創(chuàng)面及附近的毛發(fā)，再上藥膏。

1.3.4 心理護(hù)理 燒燙傷是突發(fā)性事件，患者容易出現(xiàn)焦慮、煩躁，甚至情緒不穩(wěn)定。特別是頭面部燒燙傷患者，精神緊張、恐懼、擔(dān)心被毀容。因此需要醫(yī)護(hù)人員做到態(tài)度熱情，體貼關(guān)心病人，了解病人的心理活動(dòng)，向患者解釋有關(guān)疾病的發(fā)展。換藥操作輕柔，盡量減少患者痛苦，讓患者放心。

1.3.5 飲食護(hù)理 由于燒燙傷患者代謝增高，分解旺盛以及創(chuàng)面的滲出等，引起機(jī)體消耗增多，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)尤為重要。調(diào)整消化功能，增強(qiáng)患者飲食，在無(wú)禁忌的情況下，患者進(jìn)食高熱量、高維生素、高蛋白等易消化食物，以提供創(chuàng)面生長(zhǎng)營(yíng)養(yǎng)需要。

1.3.6 康復(fù)指導(dǎo) ①告知病人創(chuàng)面愈合一段時(shí)間內(nèi)，可能出現(xiàn)皮膚干燥、瘙癢等癥狀，應(yīng)囑咐病人避免使用刺激性強(qiáng)的肥皂和接觸過(guò)熱的水，不能搔抓初愈的皮膚。②創(chuàng)面愈合1年內(nèi)避免日光暴曬，防止紫外線和紅外線照射對(duì)皮膚引起的傷害。如愈合后的創(chuàng)面皮膚瘙癢時(shí)，禁止搔抓?？衫浞缶植科つw止癢，或局部皮膚抹氧化鋅軟膏止癢。③為減輕燒燙傷造成的軀體功能障礙，應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)病人進(jìn)行正確的功能鍛煉。

2 結(jié) 果

本組患者經(jīng)全身抗炎支持治療及局部換藥，在治療過(guò)程中創(chuàng)面滲出液減少，燒傷程度均未轉(zhuǎn)深，6～15d后痊愈。其中Ⅰ度燒傷患者6d左右痊愈，無(wú)瘢痕，無(wú)色素沉著；淺Ⅱ度患者無(wú)感染2周左右痊愈，無(wú)疤痕，僅有輕微色素沉著。

3 討 論

京萬(wàn)紅軟膏主要成分為黃蓮、黃柏、黃芩、地榆等，黃蓮、黃芩、黃柏三種藥都具有清熱解毒、鎮(zhèn)痛生肌的作用，可加速去腐生肌，促使創(chuàng)面盡快愈合[5]。地榆有抗菌功效，對(duì)金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、綠膿桿菌以及某些致病真菌均有抑制作用。

京萬(wàn)紅軟膏是油劑，親脂性強(qiáng)，涂抹后能保持創(chuàng)面濕潤(rùn)。有研究表明[6]，濕潤(rùn)環(huán)境不僅可提高上皮細(xì)胞的爬行速度，還能使創(chuàng)面周圍皮膚緊密貼合，形成局部低氧微酸的環(huán)境，刺激新生毛細(xì)血管的生長(zhǎng)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合；油膏與創(chuàng)面形成一層保護(hù)膜，不會(huì)產(chǎn)生結(jié)痂，減少敷料與創(chuàng)面粘連性，降低了更換敷料時(shí)對(duì)創(chuàng)面的再損傷程度，可以止疼，使?jié)B出液減少。總之，使用京萬(wàn)紅軟膏給門診輕、中度燙傷患者換藥，操作簡(jiǎn)單，無(wú)明顯的不良反應(yīng)，治療效果好，愈合局部不結(jié)痂，患者容易接受。

[1]王艷.中小面積燒燙傷112例護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2008，25(12)：1487

[2]詹秀蘭，黎中良，曾雪玲，等.輕中度燒燙傷178例門診換藥與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18(36)：63

[3]暴小飛.小面積熱力燒傷創(chuàng)面冷療的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2009，7(15):123

[4]王瓊，王芳.燒傷860例門診換藥護(hù)理體會(huì)[J].齊魯護(hù)理雜志，2008，14(8)：43

[5]蒲紅英，程文麗，何菊芳.濕潤(rùn)燒傷膏治療壓瘡有效性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].護(hù)理學(xué)雜志，2011，26(2)：79

[6]蔣琪霞，李曉華.濕性愈合理念及方法在壓瘡治療中的應(yīng)用進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2009，23(10)：2635