優(yōu)化急診護理對急性心肌梗死患者搶救的價值

李 野 孫曉文

（大連大學附屬中山醫(yī)院，遼寧 大連 116001）

冠心病患者常伴有急性心肌梗死，該疾病是由冠狀動脈持續(xù)性、急性缺氧、缺血引起。急性心肌梗死伴有血清心肌酶活性增高，因此患者易出現(xiàn)心力衰竭、心律失常、休克等癥狀，對其生命造成威脅[1]。急性心肌梗死的發(fā)生與飲食、生活習慣、氣溫等存在直接關(guān)系，且由于生活節(jié)奏的加快，工作壓力增加，近年來急性心肌梗死發(fā)病率呈上升趨勢[2]。急性心肌梗死具有發(fā)病急、致死率高的特點，在我國，每年有將近70萬人心肌梗死發(fā)作，然而能夠及時接受規(guī)范救治的僅有3.5萬人，其中近一半的患者在發(fā)病1 h內(nèi)猝死[3]。因此確保搶救的及時性是挽救患者生命的關(guān)鍵，急性心肌梗死的最佳救治時間為發(fā)病2 h內(nèi)，在2 h內(nèi)疏通堵塞血管患者病死率將大大降低[4]。因此，護理人員應(yīng)當配合主治醫(yī)師采取有效的護理措施縮短搶救介入時間。選擇我院在2019年1月至2020年1月?lián)尵鹊?8例急性心肌梗死患者，將其隨機分為各39例的對照組以及研究組，將常規(guī)護理施行在對照組中，將急診護理應(yīng)用在研究組中，研究優(yōu)化急診護理在搶救急性心肌梗死患者中的價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入本次研究的78例急性心肌梗死患者選自我院2019年1月至2020年1月，按照隨機數(shù)字表法進行分組，即為隨機分對照組、研究組，每組39例。對照組男女比例為20∶19，年齡37～75歲；研究組男女比例為21∶18，年齡在42～75歲。兩組患者基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。此次研究經(jīng)倫理審核批準。納入標準：①患者經(jīng)相關(guān)診斷后符合急性心肌梗死患者。②患者對此次研究目的知悉，且自愿參與本研究。③患者基礎(chǔ)資料全，能夠較好配合研究安排。排除標準：①患有器官功能性障礙疾病。②患有精神類疾病者，及無法配合本次研究者。③基礎(chǔ)資料缺失者。上述患者均符合本次研究所設(shè)定的納入標準，本研究經(jīng)倫理審核批準通過。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)護理干預(yù)。研究組則采取優(yōu)化急診護理。

1.2.1 成立急診護理小組 為確?；颊邠尵鹊募皶r性，本院成立急診護理小組，由1名主治醫(yī)師，1名急診科護士長、3名責任護士、3名專科護士構(gòu)成。急診護理小組成員制訂護理標準并推動護理計劃的開展。

1.2.2 確定護理風險 急性心肌梗死患者隨時有猝死、休克的風險，醫(yī)護人員須掌握護理風險，采取預(yù)防措施。醫(yī)護人員應(yīng)當對急性心肌梗臨床資料進行深入分析，通過大數(shù)據(jù)樣本了解在搶救患者中高發(fā)的護理風險。

1.2.3 優(yōu)化接診程序 急性心肌梗死發(fā)病急，醫(yī)護人員須在最短的時間內(nèi)確保挽救患者生命。救護車須在運送過程中，急診電話要保持密切聯(lián)系，掌握患者病情發(fā)展，并對其病情的嚴重性做出預(yù)判。同時提前準備搶救工作。救護車到達后，患者進入綠色通道及時治療，護士指導家屬辦理掛號手續(xù)。主治醫(yī)師在30 s內(nèi)完成初步進行診斷，安排會診。

1.2.4 優(yōu)化搶救程序 急診護理小組成員對入院患者進行救治，護士配合主治醫(yī)師完成生命體征監(jiān)測、建立靜脈通路、吸氧等工作，行超聲檢查并將檢查結(jié)果交由主治醫(yī)師進行診斷。確診后聯(lián)系各科室進行手術(shù)治療，護士為患者進行術(shù)前準備。

1.2.4 心理護理 因患者對自身疾病情況不了解，易產(chǎn)生較多負面情緒，常見焦慮、抑郁及恐慌等，對其治療及護理產(chǎn)生較大影響。為此護理人員應(yīng)當對患者進行心理干預(yù)，向其介紹其自身病情，促使其詳細了解自身情況，給予其鼓勵和安慰，向其列舉治療成功案例，從而改善其負面情緒，提升其依從性。

1.3 觀察指標 本次研究主要觀察兩組患者的分診時間、急救時間、靜脈通路建立時間、搶救成功率、超敏C-反應(yīng)蛋白、白細胞介素6表達水平。分診時間、急救時間、靜脈通路建立時間，時間越短代表治療越及時。搶救成功率=（搶救成功例數(shù)）/總例數(shù)×100%。超敏C-反應(yīng)蛋白、白細胞介素6表達水平越低患者炎癥輕度越弱。

采取SF-36評分量表評估患者護理前后的生活質(zhì)量，分值越高則提示患者生活質(zhì)量較高。對應(yīng)用SDS、SAS評分量表了解患者護理前后的焦慮、抑郁情況，得分越高提示患者生活質(zhì)量較高。應(yīng)用此次研究所制定的滿意度問卷調(diào)查，以對患者的護理滿意度進行評價，滿意度標準分別為非常滿意、一般滿意和不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法 將數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0軟件中分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，并以[n（%）]表示，計量資料比較采用t檢驗，并以（）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 搶救時間 對比兩組的分診時間、急救時間、靜脈通路建立時間，研究組的分診時間、急救時間、靜脈通路建立時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組搶救時間對比（h，）

表1 兩組搶救時間對比（h，）

2.2 搶救成功率 對比兩組的搶救成功率，研究組搶救成功率為94.87%；對照組搶救成功率為79.49%。研究組的搶救成功率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組搶救成功率對比

2.3 超敏C-反應(yīng)蛋白、白細胞介素6表達水平 對比兩組的超敏C-反應(yīng)蛋白、白細胞介素6表達水平，干預(yù)前兩組的指標差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預(yù)后研究組的超敏C-反應(yīng)蛋白、白細胞介素6表達水平明顯低于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組超敏C-反應(yīng)蛋白、白細胞介素6表達水平對比（）

表3 兩組超敏C-反應(yīng)蛋白、白細胞介素6表達水平對比（）

2.4 生活質(zhì)量 護理前，兩組數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。護理后，研究組相比較對照組較高（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量對比分析（分，）

表4 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量對比分析（分，）

2.5 焦慮、抑郁評分 干預(yù)前，兩組數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。研究組相比較對照組較低（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組干預(yù)前后焦慮、抑郁評分對比分析（分，）

表5 兩組干預(yù)前后焦慮、抑郁評分對比分析（分，）

2.6 護理滿意度 由護理滿意度數(shù)據(jù)可見，研究組護理滿意度為94.87%（37/39）；對照組護理滿意度為76.92%（30/39）。研究組相比對照組較高（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組護理滿意度對比分析[n（%）]

3 討論

急性心肌梗死是基于冠狀動脈粥樣硬化基礎(chǔ)上，形成血栓或斑塊潰爛堵塞冠狀動脈所引起，過勞、激動、暴飲暴食、寒冷、吸煙、酗酒均為急性心肌梗死的危險因素[5-7]。有臨床報道指出，超敏C-反應(yīng)蛋白、白細胞介素6的表達水平與急性心肌梗死存在聯(lián)系，炎性反應(yīng)參與冠狀動脈粥樣硬化的斑塊潰爛及病情發(fā)展[8]。超敏C-反應(yīng)蛋白可促進炎性因子的釋放，白細胞介素6作為一種炎性介質(zhì)直接參與炎性反應(yīng)，超敏C-反應(yīng)蛋白、白細胞介素6的水平越高，炎性反應(yīng)越明顯，梗死范圍越大，患者病情越嚴重，須及時采取規(guī)范性治療[9-10]。此外，急性心肌梗死起病急且病死率高，治療的效果關(guān)系到患者的生存率，實施有效護理措施可縮短搶救時間，提高搶救的及時性。

常規(guī)護理在急性心肌梗死患者的搶救中較為常見，但常規(guī)護理是一種適用于大部分疾病的基礎(chǔ)護理模式，急性心肌梗死發(fā)病急且病情發(fā)展迅速，若患者不能得到及時搶救，其死亡風險增加[11-12]。在急診搶救流程中，涉及環(huán)節(jié)較多，從接診到搶救涉及較多流程，若不能將其簡化，難以保證搶救的效果。

實施優(yōu)化急診護理，成立急診護理小組，讓主治醫(yī)師、急診科護士長、?？谱o士、責任護士相互配合、各司其職，提高急診效率。持續(xù)優(yōu)化接診和搶救的流程，簡化中間環(huán)節(jié)，壓縮搶救時間[13]。本次研究顯示，由分診時間、急救時間、靜脈通路建立時間數(shù)據(jù)上顯示，研究組相比對照組較短，P＜0.05。對兩組的搶救成功率進行對比，研究組搶救成功率為94.87%，對照組搶救成功率為79.49%。對兩組的超敏C-反應(yīng)蛋白、白細胞介素6表達水平進行對比，干預(yù)前兩組的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預(yù)后研究組明顯低于對照組（P＜0.05）。生活質(zhì)量數(shù)據(jù)可見，護理前，兩組數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。經(jīng)護理后，研究組高于對照組（P＜0.05）。干預(yù)前，兩組焦慮、抑郁評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理后研究組低于對照組（P＜0.05）。研究組護理滿意度為94.87%，對照組護理滿意度為76.92%，研究組高于對照組（P＜0.05）。由此可見該優(yōu)化急診護理的臨床效果優(yōu)于常規(guī)護理。

綜上所述，在搶救中對急性心肌梗死患者實施優(yōu)化急診護理干預(yù)，確保治療的及時性，提高搶救成功率，降低血清超敏C-反應(yīng)蛋白、白細胞介素6表達水平，該護理方法具有一定使用價值。