DNA復(fù)制調(diào)控與腫瘤發(fā)生發(fā)展的研究進(jìn)展

王艷珍，陳 亮

(武漢大學(xué)生命科學(xué)學(xué)院，湖北 武漢 430072)

腫瘤是一種生長(zhǎng)不受控制的組織，不同類型的腫瘤機(jī)理差異很大，但幾乎所有的腫瘤細(xì)胞都具有若干共同特征，包括持續(xù)增殖、防止細(xì)胞凋亡和基因組不穩(wěn)定等[1]。DNA復(fù)制調(diào)控異常和DNA損傷會(huì)造成復(fù)制壓(replication stress)，是基因組不穩(wěn)定的來(lái)源，也是癌前細(xì)胞和癌細(xì)胞的重要特征[2]。相較于正常細(xì)胞，腫瘤細(xì)胞在DNA的復(fù)制過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)復(fù)制起始(replication origin)紊亂、S期檢查點(diǎn)(checkpoint)異常、復(fù)制叉暫停(replication fork stalling)等現(xiàn)象[2]，并具有增殖速度快、細(xì)胞周期短、復(fù)制潛力無(wú)限等特征。因此，靶向DNA復(fù)制調(diào)控抑制腫瘤細(xì)胞增殖成為近年來(lái)腫瘤治療的重要手段，多種相關(guān)小分子藥物已進(jìn)行臨床試驗(yàn)并取得了較好的研究成果。作者在簡(jiǎn)單介紹DNA復(fù)制及其調(diào)控機(jī)制的基礎(chǔ)上，闡述DNA復(fù)制調(diào)控在腫瘤發(fā)生發(fā)展中的重要作用，并對(duì)DNA復(fù)制調(diào)控在腫瘤治療新方法研究中的作用進(jìn)行探究，以期為腫瘤治療提供新方向。

1 DNA復(fù)制及其調(diào)控機(jī)制

完整且準(zhǔn)確的DNA復(fù)制過(guò)程是細(xì)胞增殖和維持基因組穩(wěn)定性的重要基礎(chǔ)，任何延遲、阻礙或終止DNA復(fù)制的缺陷均會(huì)導(dǎo)致DNA復(fù)制異常。因此，DNA復(fù)制調(diào)控的每個(gè)階段都極為重要，其對(duì)防止遺傳改變的積累、維持細(xì)胞生存和組織健康具有重要意義。

1.1 DNA復(fù)制

基因組DNA復(fù)制分為起始、延伸與終止3個(gè)過(guò)程。DNA復(fù)制起始的基因組區(qū)域稱為復(fù)制起始位點(diǎn)，該區(qū)域能被特定蛋白質(zhì)識(shí)別并結(jié)合形成復(fù)制前復(fù)合物(pre-replication complex，pre-RC)，即為復(fù)制起始的許可(replication origin licensing)，其被激活后稱為復(fù)制起始的起火(replication origin firing)。在G1期，由復(fù)制起始識(shí)別復(fù)合物(origin recognition complex，ORC)亞基ORC1～6形成的復(fù)合體被招募組裝到復(fù)制起始位點(diǎn)，然后募集ATP酶和CDC6并與之結(jié)合，進(jìn)而將DNA復(fù)制因子CDT1加載到復(fù)制起始位點(diǎn)，進(jìn)一步共同募集微型染色體維持(MCM)復(fù)合物以形成pre-RC[3]。在G1期向S期轉(zhuǎn)變時(shí)，DDK和細(xì)胞周期蛋白依賴性激酶(cyclin-dependent kinases，CDKs)磷酸化多種復(fù)制因子MCM10、CDC45、treslin、GINS、TOPBP1和DNA聚合酶ε(pol ε)以促進(jìn)它們募集到復(fù)制起始位點(diǎn)上，并直接磷酸化MCM2～7復(fù)合物，形成CDC45·MCM2～7·GINS(CMG) 復(fù)合物，激活MCM復(fù)合物的解旋酶活性，從而完成pre-IC的形成[3-4]。進(jìn)入S期后，MCM復(fù)合物誘導(dǎo)其它復(fù)制激活相關(guān)蛋白質(zhì)如復(fù)制因子C(replication factor C，RFC)、增殖細(xì)胞核抗原(proliferating cell nuclear antigen，PCNA)、復(fù)制蛋白A(replication protein A，RPA)和其它DNA聚合酶的募集，將pre-IC轉(zhuǎn)化為2個(gè)含有復(fù)制體的復(fù)制叉，復(fù)制叉從激活的起點(diǎn)向相反方向移動(dòng)完成復(fù)制起始位點(diǎn)的激活[3]。真核生物中參與DNA復(fù)制起始的因子列于表1。

復(fù)制起始激活后，MCM10和酸性核質(zhì)DNA結(jié)合蛋白1(acidic nucleoplasmic DNA-binding protein 1，AND-1)募集DNA聚合酶α引物酶(pol α primase)，催化合成短的核糖核酸(RNA)引物，引導(dǎo)DNA合成；隨著CMG解旋酶向相反方向移動(dòng)，2個(gè)復(fù)制叉與polα引物酶、pol δ、pol ε和PCNA結(jié)合以促進(jìn)DNA合成[5]；最后，當(dāng)2個(gè)相鄰的復(fù)制叉從相反的方向相互接近時(shí)，拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅰ(topoisomerase Ⅰ，Topo Ⅰ)和TopoⅡ會(huì)相繼釋放扭轉(zhuǎn)壓力，復(fù)制叉之間的所有蛋白組織(包括核小體)被移除，當(dāng)最后一個(gè)岡崎片段的雙鏈DNA合成并連接后便完成DNA的復(fù)制終止[6]。

表1 真核生物中參與DNA復(fù)制起始的因子

1.2 DNA復(fù)制調(diào)控機(jī)制

DNA復(fù)制過(guò)程由眾多調(diào)控因子相互作用共同維持，包括細(xì)胞周期及其檢查點(diǎn)調(diào)控、DNA復(fù)制與轉(zhuǎn)錄協(xié)同調(diào)控、多聚ADP-核糖基化修飾機(jī)制等。

1.2.1 細(xì)胞周期及其檢查點(diǎn)調(diào)控

細(xì)胞周期蛋白(cyclin)、CDKs和CDK抑制因子(CDK inhibitors，CKIs)是參與細(xì)胞周期調(diào)控的主要因子。CDKs與不同周期表達(dá)的細(xì)胞周期蛋白相結(jié)合，其中CDK4是G1期重要分子，細(xì)胞周期蛋白D1能將其激活，導(dǎo)致細(xì)胞從G1期加速進(jìn)入S期。林宇靜等[7]發(fā)現(xiàn)，在瘢痕癌中細(xì)胞周期蛋白D1和CDK4的表達(dá)量升高，導(dǎo)致細(xì)胞快速增殖，從而誘發(fā)癌癥。在G2晚期和M早期，細(xì)胞周期蛋白A與CDK1結(jié)合后使細(xì)胞向M期進(jìn)入。CKIs會(huì)抑制細(xì)胞周期蛋白與CDKs結(jié)合，導(dǎo)致細(xì)胞周期無(wú)法正常運(yùn)行。因此，細(xì)胞周期蛋白、CDKs、CKIs之間的相互協(xié)調(diào)是保證細(xì)胞周期正常運(yùn)行的關(guān)鍵。

細(xì)胞周期檢查點(diǎn)是監(jiān)測(cè)細(xì)胞周期主要事件的順序、完整性和保真度的機(jī)制。在檢測(cè)到DNA損傷后，毛細(xì)血管擴(kuò)張性共濟(jì)失調(diào)突變基因(ATM)和ATM/Rad3相關(guān)蛋白基因(ATR)可以將信號(hào)傳導(dǎo)至整個(gè)通路的核心——CHK1；ATR磷酸化激活CHK1，后者磷酸化CDC25，形成ATR-CHK1-CDC25通路，加速CDC25的泛素化降解，最終使細(xì)胞周期停滯[8]；ATM亦可以通過(guò)磷酸化CHK1的Ser317位點(diǎn)激活整個(gè)信號(hào)通路[9]。在發(fā)生DNA雙鏈斷裂損傷(double-strand breaks，DSBs)時(shí)，ATM-CHK2-CDC25信號(hào)通路激活不同的細(xì)胞周期檢查點(diǎn)，對(duì)DNA損傷進(jìn)行修復(fù)，使細(xì)胞周期進(jìn)程發(fā)生阻滯[10-11]。

1.2.2 DNA復(fù)制與轉(zhuǎn)錄協(xié)同調(diào)控

DNA的復(fù)制和轉(zhuǎn)錄都是細(xì)胞內(nèi)高頻的生物學(xué)過(guò)程，二者共用DNA模板，并且早期DNA復(fù)制和轉(zhuǎn)錄都發(fā)生在活性染色質(zhì)區(qū)域，可能導(dǎo)致轉(zhuǎn)錄-復(fù)制沖突(transcription-replication conflicts，TRCs)，破壞基因組穩(wěn)定性和細(xì)胞活性，是癌細(xì)胞的標(biāo)志[2]。細(xì)胞如何調(diào)控轉(zhuǎn)錄-復(fù)制沖突仍是待闡明的生物學(xué)問(wèn)題，清楚的是細(xì)胞依賴多種機(jī)制避免或解決沖突。

復(fù)制叉的移動(dòng)方向和轉(zhuǎn)錄的延伸方向一致所造成的沖突稱為同向(co-directional，CD)的轉(zhuǎn)錄-復(fù)制沖突，反之稱為反向(head-on，HO) 的轉(zhuǎn)錄-復(fù)制沖突[12]，其中，HO-TRCs對(duì)細(xì)胞危害更大，會(huì)造成染色體缺失、重組和細(xì)胞死亡[13]。為減少HO-TRCs，細(xì)菌基因組傾向于將一些必要且高頻轉(zhuǎn)錄的基因與復(fù)制同向進(jìn)行[14]。在哺乳動(dòng)物細(xì)胞中，早期復(fù)制起始發(fā)生在開(kāi)放的染色質(zhì)區(qū)域并且與轉(zhuǎn)錄延伸相互排斥，中頻轉(zhuǎn)錄的基因組區(qū)域通常與高復(fù)制起始頻率相關(guān)，而在高頻轉(zhuǎn)錄的基因組區(qū)域中檢測(cè)到的復(fù)制起始事件非常少[13-14]。復(fù)制起始因子激活之前在染色質(zhì)上的重新分布是減少HO-TRCs的另一種機(jī)制，在果蠅中，MCM復(fù)合物的基因組分布受轉(zhuǎn)錄調(diào)控，在基因非轉(zhuǎn)錄區(qū)域富集，但在轉(zhuǎn)錄活躍區(qū)域減少[15]。RNA聚合酶Ⅱ促進(jìn)MCM復(fù)合物重新分配在非轉(zhuǎn)錄區(qū)域，避免轉(zhuǎn)錄區(qū)域早期DNA復(fù)制的起始[14]。Gros等[15]發(fā)現(xiàn)，在酵母中， G1期加載在轉(zhuǎn)錄終止上的MCM復(fù)合物在終止位置突變后被RNA聚合酶重新定位到新轉(zhuǎn)錄區(qū)域之外。在S期，真核生物將基因組中復(fù)制區(qū)劃分出來(lái)，因此，DNA復(fù)制與轉(zhuǎn)錄協(xié)同調(diào)控機(jī)制發(fā)生在DNA復(fù)制過(guò)程的不同區(qū)域、不同時(shí)間[16]。

1.2.3 多聚ADP-核糖基化修飾機(jī)制

多聚ADP-核糖基化是由多聚ADP-核糖聚合酶(PARPs)催化和轉(zhuǎn)移的動(dòng)態(tài)可逆翻譯后修飾。PARP1是PARPs家族主要成員，負(fù)責(zé)約90%多聚ADP-核糖基(poly-ADP-ribose，PAR)的修飾[17]。PARPs介導(dǎo)煙酰胺腺嘌呤二核苷酸(NAD+)中的ADP-核糖基(ADP-ribose，ADPR)以單個(gè)或多個(gè)形式與底物蛋白質(zhì)的特定氨基酸殘基發(fā)生共價(jià)連接反應(yīng)形成單ADP-核糖基化(mono ADP-ribosylation，MARylation)和多聚ADP-核糖基化(poly-ADP-ribosylation,PARylation)[18]。PAR修飾調(diào)控細(xì)胞內(nèi)多種生物學(xué)過(guò)程，包括復(fù)制、DNA修復(fù)、轉(zhuǎn)錄、代謝、應(yīng)激和免疫反應(yīng)等[19-20]。

研究報(bào)道，PARPs活性在復(fù)制叉處[21]和新復(fù)制的染色質(zhì)區(qū)域中[22]增強(qiáng)。PARP1與參與DNA復(fù)制的多種蛋白質(zhì)如pol α、pol δ、解旋酶、拓?fù)洚悩?gòu)酶和PCNA相互作用并刺激其活性[23-24]，且這些蛋白很多被PAR修飾，表明PARP1可能作為傳感器調(diào)控復(fù)制叉進(jìn)程，或通過(guò)直接與復(fù)制蛋白結(jié)合催化其形成PAR來(lái)調(diào)控[23]。Hanzlikova等[24]發(fā)現(xiàn)，S期DNA復(fù)制位點(diǎn)檢測(cè)到的PAR信號(hào)在未連接的岡崎片段產(chǎn)生，可能作為單鏈斷裂修復(fù)的“備用”機(jī)制，促進(jìn)岡崎片段連接。PARP1還可調(diào)控復(fù)制壓下DNA復(fù)制叉的延伸速率，抑制PARP1可反轉(zhuǎn)小分子藥物對(duì)復(fù)制叉進(jìn)程的抑制[25-26]。在未受干擾的細(xì)胞中，PARPs的抑制或敲除不僅導(dǎo)致復(fù)制叉延伸速率的加快，并檢測(cè)到復(fù)制起始之間的距離增大[27]，進(jìn)一步驗(yàn)證PAR修飾對(duì)復(fù)制叉和復(fù)制起始的調(diào)控作用。

另外，ADP-核糖基化活性也有助于PARP1修復(fù)DNA損傷和維持基因組穩(wěn)定性。作為DNA損傷應(yīng)答(DNA damage response，DDR)中的信號(hào)傳感器，PARP1與DNA單鏈斷裂 (single-stranded DNA breaks，SSBs)、DNA缺口或DSBs結(jié)合，發(fā)生結(jié)構(gòu)變化并激活其催化功能，在自身和鄰近蛋白進(jìn)行PAR修飾，促進(jìn)如X-線修復(fù)交叉互補(bǔ)基因1(X-ray repair cross complementing group1，XRCC1) 等DNA修復(fù)因子的募集，改變?nèi)旧|(zhì)結(jié)構(gòu)并促進(jìn)DNA損傷修復(fù)[28]。由于PAR修飾在多種DNA損傷中的修復(fù)作用，PARPs抑制劑的潛在抗腫瘤作用逐步被揭示并在臨床治療中被應(yīng)用。

2 DNA復(fù)制調(diào)控在腫瘤發(fā)生發(fā)展中的重要作用

2.1 腫瘤的特點(diǎn)與形成原因

人類腫瘤形成是一個(gè)多步發(fā)展的過(guò)程[29]，受物理、化學(xué)、生物等因素誘導(dǎo)?；蚪M不穩(wěn)定性是驅(qū)動(dòng)腫瘤發(fā)展并獲得基因突變和選擇性生長(zhǎng)的重要因素[30]。例如某些環(huán)境化合物分子與DNA形成加合物，有可能造成特定腫瘤抑制基因或原癌基因突變和DNA復(fù)制壓，促使細(xì)胞癌化并持續(xù)增殖。

2.2 DNA復(fù)制在腫瘤發(fā)生發(fā)展中的重要作用

DNA復(fù)制異常體現(xiàn)在持續(xù)復(fù)制、復(fù)制叉停滯和崩潰、DNA損傷及DDR異常、檢查點(diǎn)和細(xì)胞周期失活、DNA損傷修復(fù)錯(cuò)誤、復(fù)制重啟錯(cuò)誤等。這些異常是推動(dòng)腫瘤發(fā)展和基因組不穩(wěn)定的重要因素。腫瘤細(xì)胞具有無(wú)限的復(fù)制潛力，并規(guī)避復(fù)制異常缺陷。例如細(xì)胞周期調(diào)控機(jī)制在人類腫瘤中經(jīng)常失調(diào)，導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞周期蛋白的異常激活。研究[31]表明，失調(diào)的CDKs誘導(dǎo)非計(jì)劃性增殖和基因組不穩(wěn)定性，DNA損傷和有絲分裂檢查點(diǎn)的改變經(jīng)常導(dǎo)致CDKs活性增強(qiáng)，從而驅(qū)動(dòng)腫瘤細(xì)胞周期進(jìn)程。核心細(xì)胞周期機(jī)制內(nèi)的遺傳損傷導(dǎo)致其過(guò)度激活，在大多數(shù)腫瘤的發(fā)生發(fā)展中起著重要作用，并且腫瘤細(xì)胞中組成性有絲分裂信號(hào)傳導(dǎo)和對(duì)抗有絲分裂信號(hào)的缺陷反應(yīng)導(dǎo)致細(xì)胞惡性增殖[32-33]。

DNA損傷修復(fù)機(jī)制在腫瘤發(fā)生發(fā)展中也起著關(guān)鍵作用。鑒于腫瘤細(xì)胞形成多種DNA損傷及基因組不穩(wěn)定性，其生存更依賴DDR途徑。但與正常細(xì)胞不同的是，大多數(shù)腫瘤細(xì)胞會(huì)失去一個(gè)或多個(gè)DDR途徑或能力，從而導(dǎo)致對(duì)剩余途徑的更大依賴[34]。近年來(lái)，腫瘤的靶向治療被更多地應(yīng)用到臨床，更多靶向DNA復(fù)制的小分子藥物也被應(yīng)用到臨床。

3 DNA復(fù)制調(diào)控在腫瘤治療新方法研究中的作用

3.1 腫瘤的靶向治療

分子生物學(xué)和腫瘤生物學(xué)的進(jìn)步極大地改變了腫瘤治療方式，從傳統(tǒng)的手術(shù)、放療、化療到靶向治療、免疫治療和微創(chuàng)治療等，不斷涌現(xiàn)出新的治療方法。其中分子靶向治療是一種利用靶向特定致病分子的藥物進(jìn)行治療的手段，具有快速有效和便于推廣的優(yōu)勢(shì)。理想靶點(diǎn)的識(shí)別對(duì)于靶向療法的成功開(kāi)發(fā)至關(guān)重要，腫瘤細(xì)胞特異性基因/蛋白是常見(jiàn)靶標(biāo)[35]。通過(guò)了解腫瘤特定分子靶點(diǎn)的生理學(xué)特征，可以確定抑制腫瘤發(fā)生發(fā)展的潛在分子策略。復(fù)制起始異常、DNA損傷、腫瘤特異性DNA修復(fù)缺陷等正常細(xì)胞的差異性特征，為腫瘤的分子靶向治療提供了新方向。

3.2 利用DNA復(fù)制起始開(kāi)發(fā)腫瘤治療新方法

靶向DNA復(fù)制起始是腫瘤治療的重要方向。DNA復(fù)制起始蛋白常在腫瘤細(xì)胞中高表達(dá)，而在非增殖正常細(xì)胞中不表達(dá)或低表達(dá)。因此，DNA復(fù)制起始蛋白可能成為腫瘤治療的潛在靶點(diǎn)，如靶向細(xì)胞分裂周期7(cell division cycle 7，CDC7)激酶[36-39]可有效且特異性殺傷腫瘤細(xì)胞，其作用機(jī)制為：在抑制CDC7后，正常細(xì)胞能夠利用細(xì)胞周期檢查點(diǎn)將細(xì)胞停滯在G1/S期交界處并暫停DNA復(fù)制，而腫瘤細(xì)胞由于缺失細(xì)胞周期檢查點(diǎn)依賴的基因，進(jìn)入S期后沒(méi)有足夠復(fù)制起始位點(diǎn)的激活而造成DNA復(fù)制異常，最終造成腫瘤細(xì)胞死亡。目前，多家生物制藥公司已啟動(dòng)CDC7藥物開(kāi)發(fā)計(jì)劃并進(jìn)入早期臨床試驗(yàn)[40-41]。Feng等[42]運(yùn)用靶向3個(gè)人類DNA復(fù)制起始基因hCdc6、hMcm2和hCdc45的反義寡核苷酸和siRNA分子，顯著降低靶基因產(chǎn)物的mRNA和蛋白質(zhì)水平，并阻止了DNA復(fù)制和細(xì)胞增殖，導(dǎo)致p53陽(yáng)性和陰性腫瘤細(xì)胞凋亡，而不會(huì)導(dǎo)致正常細(xì)胞死亡。另有研究表明，抑制復(fù)制起始蛋白CDT1p活性的雙核蛋白片段可以抑制DNA復(fù)制和細(xì)胞增殖，并導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞凋亡[43]，siRNA對(duì)ORC6p(起始蛋白ORC的一個(gè)亞基)的基因沉默導(dǎo)致細(xì)胞周期失調(diào)，包括有絲分裂阻滯和多核細(xì)胞出現(xiàn)[44]，進(jìn)一步證明抑制復(fù)制起始蛋白活性的小分子是潛在的抗腫瘤藥物。

3.3 利用DNA復(fù)制應(yīng)激開(kāi)發(fā)腫瘤治療新方法

DNA復(fù)制應(yīng)激是導(dǎo)致腫瘤基因組不穩(wěn)定的主要因素之一[45-46]。許多腫瘤抑制基因(tumor suppressor gene，TSG)的突變都會(huì)引發(fā)DNA復(fù)制應(yīng)激并激活A(yù)TR、CHK1和酪氨酸激酶WEE1等以確保復(fù)制叉的穩(wěn)定和修復(fù)，并防止異常復(fù)制的基因組進(jìn)入有絲分裂M期[47-48]。因此，抑制DNA復(fù)制應(yīng)激和修復(fù)DNA損傷是提高腫瘤治療效果的途徑之一。

很多腫瘤細(xì)胞G1檢查點(diǎn)失調(diào)，使其依賴于由ATR-CHK1通路調(diào)控的S/G2檢查點(diǎn)。除調(diào)節(jié)細(xì)胞周期檢查點(diǎn)外，ATR-CHK1在復(fù)制應(yīng)激時(shí)能夠保護(hù)細(xì)胞免受DNA損傷、穩(wěn)定停滯的復(fù)制叉、防止其崩潰和DSB形成、控制補(bǔ)償性起始位點(diǎn)的激活并促進(jìn)同源重組[49-50]，這些特性使其成為治療干預(yù)的潛在目標(biāo)。目前，靶向ATR和CHK1的抑制劑已經(jīng)分別進(jìn)入臨床Ⅱ期和Ⅰ期。DNA復(fù)制應(yīng)激時(shí)CHK1還可以激活WEE1，使其抑制CDK1，從而將細(xì)胞阻滯在G2/M過(guò)渡期，靶向WEE1的抑制劑AZD1775也已進(jìn)入臨床Ⅱ期[45]。此外，更多在DNA復(fù)制應(yīng)激中起調(diào)控作用的蛋白抑制劑也不斷涌現(xiàn)，包括TopoⅠ和TopoⅡ抑制劑、烷化劑和鉑化合物等。

3.4 PARPi在腫瘤治療中的應(yīng)用

PARPs抑制劑(PARPi)是以合成致死的理念被用于BRCA1/2突變的腫瘤治療[51]。BRCA1和BRCA2是介導(dǎo)DNA雙鏈斷裂后同源重組(homologous recombination，HR)修復(fù)的關(guān)鍵蛋白，BRCA1/2突變同時(shí)抑制PARPs即同時(shí)阻斷單鏈修復(fù)和HR修復(fù)對(duì)腫瘤細(xì)胞致死，為PARPi的理論基礎(chǔ)。此外，PARPs參與并調(diào)控許多DNA損傷修復(fù)的過(guò)程包括DNA單鏈斷裂(SSB)、雙鏈斷裂(DSB)、堿基切除修復(fù)(BER)和核苷酸切除修復(fù)(NER)等[45]，而腫瘤細(xì)胞更依賴PARPs的修復(fù)作用，因此，PARPi在腫瘤治療方面的應(yīng)用潛力巨大。

目前，有4種PARPi(奧拉帕利、盧卡帕利、尼拉帕利和他拉唑帕利)已獲得美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)批準(zhǔn)，主要用于治療卵巢癌、乳腺癌、前列腺癌、胰腺癌等，還有很多PARPi正處于不同的臨床試驗(yàn)階段，以治療更多依賴PARPs的腫瘤。PARPi除單藥使用外，與化療或放療聯(lián)合亦能提高腫瘤細(xì)胞化療或者放療的敏感性，并一定程度上克服了耐藥性，如PARPi與ATR、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子受體(vascular endothelial growth factor receptor，VEGFR)、CDKs、WEE1、磷脂酰肌醇3-激酶(phosphatidylinositol-3-kinase，PI3K)等激酶抑制劑聯(lián)用均表現(xiàn)出顯著的協(xié)同抗腫瘤作用。PARPi自上市以來(lái)顯著改善了部分腫瘤的治療現(xiàn)狀，使患者受益。因此，尋找更適合PARPi使用的腫瘤生物標(biāo)志物、優(yōu)化PARPi聯(lián)合治療方案、克服耐藥性以及降低毒副作用已成為腫瘤治療的研究熱點(diǎn)。

4 展望

DNA復(fù)制失調(diào)是腫瘤基因組不穩(wěn)定的主要驅(qū)動(dòng)因素，靶向DNA復(fù)制的藥物成為腫瘤治療的重要手段。目前這些藥物的設(shè)計(jì)主要是針對(duì)腫瘤細(xì)胞相對(duì)于正常細(xì)胞表現(xiàn)出的脆弱性，如腫瘤細(xì)胞更加依賴某些DDR通路或DNA復(fù)制起始和細(xì)胞周期調(diào)控的蛋白。因此，找到腫瘤細(xì)胞更多的補(bǔ)償性DDR通路和腫瘤發(fā)生發(fā)展中的關(guān)鍵性脆弱點(diǎn)將為腫瘤治療提供更多可能。