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    超級骨顯像影像學(xué)特征診斷惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移和代謝性骨病的應(yīng)用價值

    2022-10-19 01:02:56杜彪韓星敏劉艷謝新立王旭劉保平
    中醫(yī)正骨 2022年7期
    關(guān)鍵詞:長骨代謝性骨病

    杜彪,韓星敏,劉艷,謝新立,王旭,劉保平

    (鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院,河南 鄭州 450052)

    全身骨顯像是目前廣泛開展的核醫(yī)學(xué)檢查項目,在惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移、代謝性骨病等疾病的診斷和療效評估中發(fā)揮著重要的作用[1-5]。超級骨顯像是骨骼影像異常清晰的現(xiàn)象,是全身骨顯像的一種特殊影像學(xué)表現(xiàn)。多種疾病的全身骨顯像檢查均可表現(xiàn)出超級骨顯像,常見的有惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移、代謝性骨病等。隨著對超級骨顯像研究的不斷深入,許多學(xué)者對惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移、代謝性骨病等多種疾病導(dǎo)致的超級骨顯像的影像學(xué)特征進(jìn)行了總結(jié)[6-9]。但關(guān)于應(yīng)用超級骨顯像的影像學(xué)特征診斷相關(guān)疾病的研究較少。為了探討超級骨顯像影像學(xué)特征診斷惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移和代謝性骨病的應(yīng)用價值,我們進(jìn)行了此項研究,現(xiàn)總結(jié)報告如下。

    1 臨床資料

    共納入299例在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院行全身骨顯像檢查患者的病例資料。男223例,女76例。年齡22~86歲,中位數(shù)67歲。全身骨顯像檢查均表現(xiàn)為超級骨顯像[10]。臨床診斷確診惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移246例,其中前列腺癌174例、肺癌41例、乳腺癌15例、胃癌12例、直腸癌3例、涎腺導(dǎo)管癌1例;代謝性骨病53例,其中腎性骨病31例、甲狀旁腺功能亢進(jìn)17例、Paget病2例、低磷骨軟化癥3例。試驗方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查通過。

    2 方 法

    2.1 全身骨顯像檢查方法靜脈注射顯像劑99mTc-亞甲基二膦酸鹽,劑量555~740 MBq。注射顯像劑后2 h內(nèi)飲水500~1000 mL。注射顯像劑后2~3 h進(jìn)行顯像,顯像前囑患者排空尿液?;颊呷⊙雠P位,采用Siemens T16、GE 670或GE 630單光子發(fā)射計算機(jī)斷層成像掃描儀(配低能高分辨準(zhǔn)直器)行全身骨顯像,矩陣512×2048,掃描速度10~20 cm·min-1。

    2.2 超級骨顯像圖像分析方法由3名高年資核醫(yī)學(xué)醫(yī)師分析患者的超級骨顯像圖像,根據(jù)惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移和代謝性骨病的超級骨顯像影像學(xué)特征診斷患者疾病,意見不一致時經(jīng)討論取得一致意見。診斷惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的超級骨顯像影像學(xué)特征為中軸骨彌漫性、不均勻性攝取增加,四肢長骨攝取不高(或僅有四肢長骨近端攝取);診斷代謝性骨病的超級骨顯像影像學(xué)特征為全身骨骼彌漫性攝取增高,放射性呈均勻?qū)ΨQ分布,部分于顱骨、下頜骨和胸骨等骨代謝高的部位出現(xiàn)“黑顱征”“領(lǐng)帶征”“串珠肋”“Lincoln征”等[11]。統(tǒng)計診斷結(jié)果,與臨床診斷確診結(jié)果比較,分別計算惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移和代謝性骨病的超級骨顯像影像學(xué)特征診斷相應(yīng)疾病的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值。所有骨顯像圖像資料均隱藏患者臨床資料和確診結(jié)果。

    3 結(jié) 果

    超級骨顯像影像學(xué)特征診斷惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的敏感度為91.87%、特異度為85.96%、陽性預(yù)測值為96.58%、陰性預(yù)測值為71.01%(表1),超級骨顯像影像學(xué)特征診斷代謝性骨病的敏感度為84.91%、特異度為92.00%、陽性預(yù)測值為69.23%、陰性預(yù)測值為96.64%(表2)。典型病例超級骨顯像圖片見圖1。

    表1 惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的診斷結(jié)果 單位:例

    表2 代謝性骨病的診斷結(jié)果 單位:例

    圖1 惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移和代謝性骨病的超級骨顯像圖片

    4 討 論

    骨骼的局部血流增多、無機(jī)鹽代謝增加、成骨細(xì)胞代謝活性增加在全身骨顯像上均可表現(xiàn)為局部骨骼的核素異常濃聚[10]。因此,全身骨顯像能夠靈敏地反映全身骨骼代謝情況。正常情況下骨骼系統(tǒng)攝取99mTc-亞甲基二膦酸鹽和腎臟排泄的比例為 2∶3,而超級骨顯像時該比例可達(dá)17∶3[12]。臨床上常通過判斷軟組織本底和腎影是否減弱來間接評估骨骼系統(tǒng)攝取顯像劑的量。Harshman等[13]報道了通過觀察骨顯像后位圖像上顯示的骶孔數(shù)來判斷是否為超級骨顯像,認(rèn)為清晰看見的骶孔數(shù)>3個可作為輔助判斷超級骨顯像的依據(jù)。多種疾病的全身骨顯像檢查均可表現(xiàn)出超級骨顯像,主要可分為4類[11]:①惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移,包括前列腺癌、乳腺癌等;②代謝性骨病,包括甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、腎性骨病等;③血液系統(tǒng)疾病,包括白血病、再生障礙性貧血、骨髓纖維化癥等;④其他特殊疾病,包括肥大性骨關(guān)節(jié)病、纖維結(jié)構(gòu)不良等。惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移和代謝性骨病在臨床中最為常見,而惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移中以前列腺癌最為常見。本研究中299例超級骨顯像患者,前列腺癌患者174例,占比58.19%,與Buckley等[12]的研究結(jié)果基本一致。

    不同類型疾病的超級骨顯像均具有一定的影像學(xué)特征。惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移易累及骨髓豐富的中軸骨和鄰近長骨,超級骨顯像的影像學(xué)特征為中軸骨彌漫性、不均勻性攝取增加,四肢長骨攝取不高(或僅有四肢長骨近端攝取)[11,14]。目前,代謝性骨病引起超級骨顯像的機(jī)制尚存在爭議[12,15-16]。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其主要機(jī)制為腎功能障礙引起的電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)和內(nèi)分泌功能異常在骨骼上的反映[17]。代謝性骨病超級骨顯像的影像學(xué)特征為全身骨骼彌漫性攝取增高,放射性呈均勻?qū)ΨQ分布,部分患者于顱骨、下頜骨和胸骨等骨代謝高的部位出現(xiàn)“黑顱征”“領(lǐng)帶征”“串珠肋”“Lincoln征”等[11]。然而,同一類型疾病患者的超級骨顯像影像學(xué)特征存在一定的差異。本研究中,采用超級骨顯像影像學(xué)特征診斷惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移時,出現(xiàn)假陰性20例,其中19例惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者表現(xiàn)出代謝性骨病的超級骨顯像影像學(xué)特征,1例由于肺癌大面積骨轉(zhuǎn)移導(dǎo)致繼發(fā)性骨髓纖維化患者,表現(xiàn)出血液系統(tǒng)疾病的超級骨顯像影像學(xué)特征。這19例患者中,15例由于腎功能不全,血鈣含量顯著升高;3例呈現(xiàn)“黑顱征”,可能與患者年齡較大、營養(yǎng)狀況欠佳且合并骨質(zhì)疏松有關(guān);1例呈現(xiàn)“Lincoln征”,CT檢查結(jié)果顯示下頜骨彌漫性骨質(zhì)密度增高。此類病例臨床上較為少見,Kulkarni等[9]曾報道了1例前列腺癌下頜骨轉(zhuǎn)移導(dǎo)致其超級骨顯像呈現(xiàn)“Lincoln征”的病例。采用超級骨顯像影像學(xué)特征診斷代謝性骨病時,出現(xiàn)假陰性8例,其中2例為繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者,但表現(xiàn)為惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移超級骨顯像影像學(xué)特征,CT檢查結(jié)果顯示患者全身多處骨骼有“棕色瘤”形成且部分骨骼骨折。

    本研究結(jié)果表明,超級骨顯像影像學(xué)特征診斷惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移和代謝性骨病具有一定的應(yīng)用價值。臨床醫(yī)生應(yīng)充分認(rèn)識不同類型疾病的超級骨顯像影像學(xué)特征,以便于輔助相關(guān)疾病的診斷。

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